帕金森病患者合并腹腔巨大肿物1例麻醉体会

患者,女,64岁,57kg。因腹膜后肿物（大小约16cm×21cm）拟择期行剖腹探查手术。患者确诊帕金森病2年,间断服用美多巴5mg,3次／d,症状控制良好,但自诉紧张时症状加重。其余各项检查均正常。麻醉处理：根据神经内科会诊意见手术前美多巴逐渐减量至停药。     

两种不同体位对颈丛阻滞甲状腺手术患者血压、心率的影响

目的探讨两种不同体位摆放方式对甲状腺手术期间患者血压、心率的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级,颈丛麻醉下接受甲状腺手术的患者84例,随机分为两组,每组42例：对照组采用传统垂头仰卧位,观察组采用摇手术床摆垂头仰卧位体位。记录摆放体位前平卧位（T1）,摆放体位后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）、60min（T5）、90min（T6）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）及术中地尔硫卓用药总量。结果两组在T1～T3时SBP、DBP和HR对比差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组在T4～T6时的SBP、DBP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术中所应用盐酸地尔硫卓总量与对照组比较明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论摇手术床摆垂头仰卧位能减少术中降压药盐酸地尔硫卓用量,明显缓解因体位不适而引起的甲状腺手术血压增高、心率增快等心血管反应。     

Na~ /H~ 交换抑制剂对离体鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的　探讨Na H 交换抑制剂二甲基阿米洛利 (DMA)对心肌缺血 再灌注损伤(MIRI)的影响。方法　离体鼠心脏置于Langendorff装置上 ,采用主动脉逆灌法 ,停灌 30min后复灌30min ,造成MIRI模型。离体鼠心脏稳定灌流 2 0min ,随机分成 4组 :对照组、DMA 5 μmol L组、10 μmol L组和 2 0 μmol L组 ,每组各 8例。记录心电图和心肌收缩力的变化 ,测定缺血前及再灌注30min时冠脉流出量以及心肌组织含钙量 ,观察心肌细胞超微结构变化。结果　与对照组相比 ,DMA10 μmol L组和 2 0 μmol L组心率、心肌收缩力和冠脉流出量的恢复程度明显提高 (P <0 0 5或0 0 1) ,心律失常发生率及心肌组织钙含量明显降低 (P <0 0 5或 0 0 1) ,超微结构改变轻微 ,而DMA5 μmol L组仅在再灌注 10min和 15min时心肌收缩力恢复程度高于对照组 (P <0 0 5 ) ,其他指标均无显著性变化。结论　DMA对心肌缺血 再灌注损伤有一定的保护作用 ,且与剂量有关     

血凝酶不同给药方法用于脊柱手术止血的效果

目的 :观察血凝酶在脊柱外科手术中局部和静脉 2种给药方法的止血效果。方法 :椎管减压、腰椎间盘摘除术病人 90例 ,随机分为 3组 ,每组 30例 ,3组病人手术指征及麻醉方法选择相同。合用组术前 15min血凝酶 1单位静脉注射 (静注 )、术中2单位稀释后在出血部位局部喷洒 ;静脉组术前 15min血凝酶 1单位静注 ,术中 2单位静脉滴注 ;对照组不应用任何止血药物。观察 3组病人术中出血量、浓缩红细胞输入量和生命体征。结果 :同对照组比较 ,合用组和静脉组术中出血量、浓缩红细胞输入量均明显减少 (P <0 .0 1) ,合用组又少于静脉组 ,(6 89±s 15 0 )mLvs (80 3± 186 )mL ,P <0 .0 5 ,(2 .3± 0 .3)Uvs(2 .7± 0 .5 )U ,P <0 .0 1。 3组病人术中 2h血压、心率、呼吸和动脉血氧饱和度比较 ,无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :血凝酶在脊柱外科中可明显减少手术过程中的出血量 ,同时减少浓缩红细胞输入量 ,局部喷洒同静脉共同应用效果更加显著。     

丙泊酚对op-CABG患者认知功能及神经生长因子的影响

目的探讨不同丙泊酚靶控麻醉维持剂量对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(op-CABG)患者术后认知功能障碍（POCD）及神经生长因子（NGF）表达水平的影响。方法选取2013 年5 月-2015 年4 月在该院实施co-CABG 术的105例患者,按照数字表法分成3 组,根据丙泊酚靶控麻醉剂量的不同分为高剂量组（丙泊酚>3.0 μg/ml）、中剂量组（丙泊酚2.5～3.0 μg/ml）、低剂量组（丙泊酚<2.5 μg/ml）,每组35 例,比较3 组患者在手术时间、麻醉时间、POCD 发生率的差异,并对麻醉各时期3 组麻醉深度、血流动力学指标及NGF 表达水平进行比较。结果3 组患者在手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义（P >0.05）,但中、高剂量组POCD发生率分别为11.4%和5.7%,均低于低剂量组的31.4%（P <0.05）;中、高剂量组麻醉深度、平均动脉压比较差异无统计学意义（P >0.05）,但两者数值低于低剂量组（P <0.05）;而3 组围手术期中心率变化比较,差异无统计学意义（P >0.05）;手术结束后,中、高剂量组患者NGF 表达水平也高于低剂量组（P <0.05）。结论2.5～3.0 μg/ml 丙泊酚靶控剂量维持麻醉可在获得满意麻醉深度的同时,减少药物对机体血流动力学的影响,并有利于降低POCD 的发生,促进NGF 的表达。     

三氟醚对内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织的保护作用

目的探讨七氟醚对内毒素性急性肺损伤大鼠肺组织的保护作用。方法选择12只雄性SD大鼠，随机分为两组各6只。观察组使用吸入七氟醚1．5％-2．0％，对照组仅单纯吸人氧气，比较两组大鼠DAD各项目评分以及白细胞计数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果观察组白细胞计数显著低于对照组（P〈0．05），TNF-α水平低于对照组（P〈0．05），观察组肺泡纤维素渗出、肺泡出血、肺间质水肿、肺泡和肺间质中性粒细胞聚集评分均显著低于对照组（P〈0．05）。结论七氟醚能减少急性肺损伤大鼠的炎症反应，降低体内白细胞数量，具有一定的肺保护作用。     

不同浓度七氟烷对急性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨不同浓度七氟烷对急性肺损伤大鼠的保护作用。方法选择12只雄性SD大鼠,随机分为两组各6只,A组吸入七氟醚浓度为0.5%~1.0%,B组则吸入七氟醚浓度在1.0%~2.5%之间,持续进行3h,之后处死大鼠,比较两组大鼠DAD各项目评分以及白细胞计数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 A组白细胞计数显著低于B组(P0.05),TNF-α水平低于B组(P0.05),A组肺泡纤维素渗出、肺泡出血、肺间质水肿、肺泡和肺间质中性粒细胞聚集评分均显著低于B组(P0.05)。结论七氟烷对急性肺损伤大鼠肺组织炎症反应有一定的抑制作用,其中吸入七氟醚浓度0.5%~1.0%之间者具有更好的肺保护作用。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液对术中血糖的影响

缩合葡萄糖氯化钠注射液能有效扩充血容量，快速提升血压，维持血流动力学稳定，明显改善机体血液流变学状态。其在围手术期的作用已被公认。缩合葡萄糖氯化钠注射液对肝功能、肾功能、血PH值和电解质的影响研究甚多，但其对血糖的影响报道较少。本研究拟观察缩合葡萄糖氯化钠注射液对择期妇科手术中血糖的影响。     

介绍一种肢体外伤清创冲洗车

开放性四肢外伤患者，在我院急诊手术中约占20％，清创术是防止感染，促进伤口愈合的关键。在进行此类手术时．首先要用大量的消毒液和生理盐水彻底冲洗伤口，但在冲洗时常因缺乏适当设备，造成血水对手术台、地面、及工作人员衣裤、鞋袜的浸渍污染。为了解决这一问题。自1992年以来我们自行设计研制了一种肢体外伤清创冲洗车，经过六年的临床应用观察，效果满意，现介绍如下。     

左布比卡因和布比卡因硬膜外麻醉临床效果的比较

目的比较0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外麻醉的临床效果。方法择期在硬膜外麻醉行子宫全切手术的病人36例,随机分为两组,B组(n=18):0.5%布比卡因;L组(n=18):0.5%左布比卡因。选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺,两组试验量均为2%利多卡因4mL,5min后根据试验量测得的麻醉平面,分别追加0.5%布比卡因和0.5%左布比卡因8～10mL,以麻醉平面达T9为宜。观察用药总量、感觉神经阻滞时间、运动神经阻滞时间、起效时间和副作用。结果L组感觉神经阻滞时间明显长于B组(P<0.05),而两组运动神经阻滞时间比较无显著性差异(P>0.05)。两组起效时间和用药总量比较无显著性差异(P>0.05)。结论左布比卡因麻醉效应和镇痛方面与布比卡因相似,但感觉阻滞时间更长。左布比卡因临床效果优与布比卡因。