前颅底额眶筛区肿瘤经扩大鼻外进路手术护理

目的探讨前颅底额眶筛区肿瘤经扩大鼻外额筛窦进路手术病人的护理.方法充分做好术前准备,术后给予卧位、饮食的干预和口、眼、伤口的护理,加强并发症的观察和护理,重视心理疏导和健康教育.结果28例患者均彻底切除了肿瘤,无手术死亡及严重颅脑并发症,术后无脑脊液鼻漏发生,1例于术后半年因放射治疗后组织脱落坏死出现脑脊液鼻漏,无1例护理并发症.结论前颅底额眶筛区肿瘤范围广,手术创伤大,手术方法对提高患者生存率、减少并发症固然重要,精心的观察和恰当的护理也是必不可少的.     

豚鼠脂肪干细胞的分离培养与鉴定

目的:从成年雄性豚鼠脂肪中分离培养脂肪干细胞,为脂肪干细胞移植治疗感音神经性耳聋的实验研究创造条件。方法:实验于2005-12/2006-03在河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室完成。成年雄性豚鼠,体质量500～750g。分离培养豚鼠脂肪组织,培养三四天后首次换液。倒置显微镜下观察有大量细胞贴壁和漂浮的血细胞,用磷酸缓冲液反复冲洗去除漂浮的细胞,加入DMEM基础培养基 10%胎牛血清培养液。传代前用少量磷酸缓冲液洗涤1次,加入0.25%胰蛋白酶和0.02%乙二胺四乙酸2mL,见大部分细胞胞质回缩、形态变圆,加入2mL含血清的DMEM培养液终止消化,收集细胞悬液、计数,以2×104/cm2细胞密度接种于新的培养皿内。二三天达到融合状态,继续传代培养。四甲基偶氮唑蓝测定第1、3、10代脂肪干细胞生长曲线,流式细胞仪检测脂肪干细胞表面标志。结果:①原代培养显示培养的脂肪间充质干细胞2d左右开始贴壁,7d左右可达90%融合,基本上为梭形成纤维样细胞形态。②生长曲线显示,豚鼠脂肪干细胞在1～3代增值能力较强,以第1代细胞最强,10代以后增殖能力减弱,细胞生长进入平台期。经消化传代后的第1、3、10代细胞均经历24～48h的潜伏期,此后为3～5d对数生长期,逐渐进入生长平台期。14代以前具有活跃的增殖能力。③脂肪干细胞标志CD105,CD44呈阳性表达,而造血干细胞标志CD34阴性表达。结论:成功地建立了一种分离培养豚鼠脂肪间充质干细胞的方法,其生长稳定、增殖较快,可作为干细胞移植治疗感音神经性耳聋实验研究的供体细胞。     

扩大鼻外额筛窦进路切除额眶筛区肿瘤

目的探讨额眶筛区肿瘤切除的手术入路。方法于患侧行扩大鼻外额筛窦进路,根据肿瘤范围大小向鼻侧或沿眉弓向外延长切口,可充分暴露前颅底、额眶筛区甚至眶外上缘区域肿瘤。结果自1998年1月～2003年12月收治的累及前颅底额眶筛区的肿瘤28例使用上述术式。经随访,其中8例良性肿瘤至今无复发,20例恶性肿瘤中,1年生存率95%(19/20),3年生存率61．5%(8/13),5年生存率57．1%(4/7)。结论该术式术野暴露充分,出血少,手术视野清晰,操作方便,切除肿瘤彻底,重建颅底方便,手术创伤小,术后反应轻。该术式是切除前颅底额眶筛区肿瘤的较好手术入路。     

颈动脉出血的诊治

颈动脉出血临床并不多见．2006年我院共收治3例。现结合其临床资料探讨本病的诊治方法。 例1：男,50岁。因咽旁滑膜肉瘤复发入院。在全麻下行颈侧入路咽旁肿瘤切除术。术中见肿瘤范围较大,侵及颈内、颈外动脉。结扎颈外动脉、颈内静脉,自颈内动脉剥离肿瘤后动脉外膜不完整,切除肿瘤后形成咽瘘。术毕缝合口咽瘘,放置负压引流管。术后3d发现引流管与口咽部相通。术后第6天晨起见伤口有少量渗血,2h后大量渗血,同时口咽部大量血液涌出。当即向颈椎方向压迫右颈总动脉,急行气管切开,纠正休克的同时行探查术。术中见右颈内动脉有-4mm破裂口,血管质脆,行颈总动脉结扎。术后10d出院,无并发症发生。     

成人特发性喉痉挛30例临床诊治分析

目的探讨成人特发性喉痉挛临床诊断及治疗方法。方法分析郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科自2009年2月至2011年2月病房及门诊收治的30例成人特发性喉痉挛患者的临床资料。全部患者应用地塞米松针静脉点滴,用醋酸泼尼松龙针与利多卡因针混合行双侧喉上神经封闭,选择性应用抗生素及止咳药物、抗胃酸反流药物。结果治疗2周后,22例未再发作喉痉挛。喉痉挛发作频率明显减少者7例,无明显效果者1例。结论喉痉挛诊断主要依据临床表现及喉镜检查。采用针对性诱因治疗及双侧喉上神经封闭治疗成人特发性喉痉挛是有效的。     

鼻内镜在气管切开术后拔管困难诊治中的应用

我科从1999年7月～2004年7月共收治7例非喉源性疾病行气管切开术后不能拔管者，经鼻内镜检查发现于气管造口上方因肉芽增生致气管狭窄，在鼻内镜下手术切除肉芽组织后顺利拔管，报道如下。     

外耳道胆脂瘤的临床特征

外耳道胆脂瘤（external auditory canal cholesteatoma,EACC）是外耳道所积蓄的含有胆固醇结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病。本病既可以局限于外耳道,也会侵犯乳突及中耳,易与外耳道角化表皮栓及中耳胆脂瘤相混淆。     

扩大鼻外额窦进路切除前颅底肿瘤术式探讨

目的：探讨前颅底额眶筛区肿瘤切除的最佳手术入路。方法：采用扩大鼻外额窦进路术式对28例累及前颅底额眶筛区的肿瘤患者行肿瘤切除术。结果：经随访,8例良性肿瘤至今无复发或死亡,20例恶性肿瘤中,1年生存率95．0％（19／20）,3年生存率61．5％（8／13）,5年生存率57．1％（4／7）。结论：该术式术野暴露充分,手术时首先自前颅底剥离肿瘤阻断瘤体在颅底的血供,出血少,手术视野清晰,操作便捷,切除肿瘤彻底,重建颅底方便,手术创伤小,术后反应轻。该术式是切除前颅底额眶筛区肿瘤的较好手术入路。     

颈部淋巴结处理方式对cN0声门上型喉癌患者预后的影响

目的:总结颈部淋巴结的处理方式对cN0声门上型喉癌患者预后的影响,探讨cN0声门上型喉癌患者行选择性颈部Ⅱ、Ⅲ和(或)Ⅳ区淋巴结清扫的意义。方法:回顾性分析我院2003-01-2007-05确诊为cN0声门上型喉鳞状细胞癌且有完整病历资料的83例患者,原发灶均经手术切除,随访5年以上或至患者死亡。分析择区性颈部淋巴结清扫术与其他方法(放疗、综合治疗、随诊观察)处理颈部淋巴结后,患者生存率有无统计学意义。结果:cN0声门上型喉癌颈部淋巴结转移率为30.77%,且随着T分期的增加,颈淋巴结的转移率也逐渐增高。采取干预措施的患者颈部淋巴结复发率明显低于未采取干预措施者(P<0.05)。清扫组与放疗组、综合组5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05),观察组与清扫组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:择区性颈清扫术是临床上处理cN0声门上型喉癌患者颈部淋巴结的有效措施之一。