对脑出血术后发生多重耐药菌感染的患者进行治疗及护理的方法探析

目的:探讨分析对脑出血术后发生多重耐药菌感染(MDHO)的患者进行治疗及护理的方法与效果。方法:选取2011年6月至2013年5月间我院收治的脑出血术后发生MDHO的患者68例作为研究对象,对其感染病菌的种类进行检测,然后对其进行有针对性的治疗和护理,并将治疗和护理的效果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:对这68例MDHO患者的感染病菌种类进行检测,发现多重耐药不动杆菌17株(构成比为25.00%),发现肺炎克雷伯菌15株(构成比为22.06%),发现大肠埃希菌11株(构成比为16.17%),发现多重耐药铜绿假单胞菌9株(构成比为13.24%),发现耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌9株(构成比为13.24%),发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株(构成比为10.29%)。在这68例MDHO患者中,发生呼吸道感染的患者有60例(占患者总数的88.24%),发生泌尿道感染的患者有6例(占患者总数的8.82%),发生皮肤组织感染的患者有2例(占患者总数的2.94%)。经过一段时间的治疗及护理,在这68例MDHO患者中,临床疗效判定等级为痊愈的患者有65例,放弃治疗的患者有2例,死亡的患者有1例,痊愈率为95.59%,死亡率为1.47%。结论:对脑出血术后发生MDHO的患者进行有针对性的治疗及护理能提高其临床疗效、促进其早日康复,值得在临床上推广应用。     

清胰汤联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎并腹腔高压临床疗效分析

重症急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应［1］。控制全身炎症反应及缓解腹腔高压是SAP早期治疗的关键,单纯西医治疗很难达到上述目的,为此,我们在常规西医治疗的基础上,加用清胰汤及腹腔灌洗对SAP合并腹腔高压进行治疗,以期探索一种能进一步提高疗效的SAP联合治疗方案,结果如下。     

APACHE、SAPS及LODS3种评分系统在单一重症监护室的应用比较

目的比较和评价急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)、简明急性生理功能评分系统(SAPS)及Logistic器官功能障碍系统(LODS)3种评分系统对危重病患者院内病死率的预测能力。方法应用3种评分系统计算出病死概率并与实际病死率比较。通过受试者工作特征曲线(ROC)下的面积及分类表,判定3种评分系统的拟合优度;而各评分系统对分层精确度的预测则用校准曲线及Lemeshow-Hosmerχ2统计来评估。结果APACHE评分系统的预测病死率与实际病死率基本相符,而其他两种评分系统的预测病死率偏低。APACHE、SAPS及LODS各评分系统的ROC曲线下面积分别为0.881、0.904和0.875;95%可信区间分别为0.858~0.904,0.884~0.924和0.851~0.898;而在诊断界点为50%时,A-PACHE、SAPS及LODS各评分系统的整体正确分类率分别为81.60%、82.09%和79.26%。APACHE(χ2=9.69)及SAPS(χ2=13.50)评分系统对分层精确度的预测较好,LODS评分系统则较差(χ2=87.22)。结论3种评分系统预测危重病患者预后的鉴别能力均较好且接近一致,APACHE及SAPS评分系统的分层预测精确度明显好于LODS。     

桂林地区危重患者弓形虫感染情况调查与DNA鉴定分析

目的：了解广西桂林地区危重患者弓形虫感染情况。方法：选取2018年11月至2019年11月在桂林医学院附属医院住院的危重患者260例,采集患者空腹静脉血,分离血清,采用ELISA法检测血清弓形虫IgG抗体;分析弓形虫感染与性别、年龄和患病类型间的相关性;采用PCR技术对弓形虫感染阳性患者进行DNA鉴定。结果：260例危重患者,弓形虫感染IgG阳性男73例、女24例,弓形虫IgG阳性检出率为37.31%;男患者弓形虫IgG阳性率41.01%,高于女患者29.27%;弓形虫感染与危重患者性别、年龄和患病类型无相关性(P>0.05);弓形虫IgG阳性患者血液标本中没有检测到弓形虫特异性DNA序列。结论：桂林地区危重患者弓形虫感染率较高,年龄、患病类型不是影响弓形虫感染的危险因素。     

重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎临床特点及危险因素的前瞻性研究

目的探索重症监护病房(ICU)呼吸机相关真菌肺炎(VAFP)发生的危险因素及临床特征,为防治提供依据。方法前瞻性研究2010年1月至2012年10月ICU 27例VAFP临床特点,与同期88例呼吸机相关非真菌肺炎(VANFP)比较年龄、APACHEⅡ、低蛋白血症、应用3种抗菌素≥10 d、完全胃肠道外营养(TPN)≥15 d、近期外科大手术、留置体腔引流管≥5根及其他部位真菌感染等危险因素。结果 VAFP占VAP的23.48%(27/115)。VAFP与VANFP比较TPN≥15 d、近期外科大手术、留置体腔引流管≥5根及其他部位真菌感染差异有统计学意义(P0.05)。内科患者较外科患者发生VAFP时间早,分别为(7.687 5±3.754)d和(25.2±6.099)d,P0.05。肺部影像出现浸润时间较气道真菌培养阳性时间滞后3~4 d。44.44%的患者合并其他体液(腹腔、血及尿)真菌感染,55.55%的肺部合并多重耐药菌感染。结论应严密持续监测肺部真菌定植及肺部影像的动态变化,结合危险因素、病情转归,进行VAFP的早期诊断。     

前列腺素E1对猪肺损伤的保护效应研究

目的 应用肺损伤模型全面研究前列腺素E1脂微球制剂(1ipo-PGEl)对肺损伤的保护效应.方法 应用静脉输注内毒素加大容量控制通气法制备猪肺损伤模型.将16头猪随机均分为给药组及对照组.置人肺动脉导管,监测动脉、混合静脉血气分析;测定基础值及给予内毒素后2、3、4和5 h的血液动力学及肺气体交换参数.用气道阻塞技术描记两组动物的静态压力-容积(P-V)曲线,并利用S形曲线回归公式拟合,P-V曲线以进一步确定和比较其呼吸力学参数.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)浓度.结果 实验期间对照组平均动脉压(MAP)及心排血指数(CI)均明显下降(P 均<0.05),给药组血流动力学较稳定.除基础测定外,给药组在各监测时间点所有氧合指标[包括动脉血氧分压(PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺-动脉血氧分压差(A-aDO2)和肺内分流率(Qs/Qt)]的改善均显著优于对照组(P均相似文献   

两种不同荧光示踪剂神经追踪效果比较

目的比较两种荧光示踪剂伊文思蓝(EB)与DiI的追踪效果,为神经示踪研究提供实验依据。方法利用脑立体定位仪,将EB和DiI分别注入大鼠海马,大鼠存活72h后,心脏灌注固定,冰冻切片,荧光显微镜观察脑桥荧光标记情况,设未含示踪剂的对照组。结果注射72h后,两种示踪剂在脑桥腹侧正中裂外侧均可见红色荧光标记细胞,DiI的荧光标记强度和EB相比有显著性差异(P 0.01),但荧光标记细胞数量无显著性差异(P 0.05)。结论海马注射EB和DiI在脑桥部均可看到荧光标记细胞,但DiI的神经示踪效果优于EB。     

APACHE Ⅱ、SAPS Ⅱ及LODS 3种评分系统在单一重症监护室的应用比较

目的比较和评价急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APAcHEⅡ）、简明急性生理功能评分系统Ⅱ（SAPSⅡ）及Logistic器官功能障碍系统（LODS）3种评分系统对危重病患者院内病死率的预测能力。方法应用3种评分系统计算出病死概率并与实际病死率比较。通过受试者工作特征曲线（ROC）下的面积及分类表，判定3种评分系统的拟合优度；而各评分系统对分层精确度的预测则用校准曲线及Lemeshow—Hosmer妒统计来评估。结果APACHEⅡ评分系统的预测病死率与实际病死率基本相符，而其他两种评分系统的预测病死率偏低。APACHEⅡ、SAPSⅡ及LODS各评分系统的ROC曲线下面积分别为0．881、0．904和0．875；95％可信区间分别为0．858～0．904，0．884～0．924和0．851～0．898；而在诊断界点为50％时，APACHEⅡ、SAPSⅡ及LODS各评分系统的整体正确分类率分别为81．60％、82．Og％和79．26％。APACHEⅡ（X^2=9．69）及SAPSⅡ（X^2=13．50）评分系统对分层精确度的预测较好，LODS评分系统则较差（X^2=87．22）。结论3种评分系统预测危重病患者预后的鉴别能力均较好且接近一致，APACHEⅡ及SAPSⅡ评分系统的分层预测精确度明显好于LODS。     

羟乙基淀粉氯化钠联合呋塞米治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭.其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成[1],是ICU常见危重疾病,近年来随着对ARDS病理生理改变认识的深入、呼吸机PEEP使用及小潮气量策略广泛运用,ARDS抢救治疗成功率已大大提高,而液体管理保证液体出入量轻度负平衡并有效消除肺水肿也是ARDS治疗成功的关键,本研究先后选择0.9％氯化钠注射液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4作为扩容剂联合呋塞米对ARDS患者进行治疗,运用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测仪和血气分析观察两种方法临床疗效,现报告如下.