大面积严重烧伤患者休克期应用亚胺培南药代动力学研究

目的 探讨大面积严重烧伤患者休克期应用亚胺培南后血液及水泡液中的药物浓度,进一步研究其药代动力学特点。方法 选取自 2016 年 6 月至 2020 年 9 月北京积水潭医院收治的 32 例烧伤面积≥50% 的烧伤患者为研究对象。入院后 2 h 内开始给予亚胺培南 1.0 g 溶解于 100 ml 0.9% 氯化钠溶液中静脉滴注,30 min 匀速滴完,每 8 小时输注 1 次。首次用药前和首次用药完毕后 0 h、0.5 h、1.0 h、2.0 h、3.0 h、4.0 h、6.0 h、8.0 h、12.0 h、24.0 h、36.0 h 及 48.0 h 分别采集静脉血 2 ml 及水泡液 1 ml,用高效液相色谱法测定血液和水泡液中的亚胺培南浓度。采用 3P97 实用药代动力学程序自动拟合并计算药代动力学参数及处理药物浓度数据。结果 大面积烧伤患者血液及水泡液中亚胺培南浓度 - 时间数据以二房室模型拟合为最佳。血液及水泡液中的主要药代动力学参数：首次给药后的峰浓度分别为(31.30±5.44) mg/L 及(26.95±5.03) mg/L;消除相半衰期(t_1/2β<...     

利用循证的思路判定处方点评中超说明书情况

目的:利用循证的思路对门急诊处方点评中常见超说明书情况进行判定。方法:对北京市医院管理局所属医院上报门急诊处方点评中常见超说明书问题进行证据审核判定,通过审核者纳入处方点评规则。结果:经过整理归纳,22家医疗机构共上报633条超说明书申请。申请涵盖25个专科,以儿科、感染科为主。涉及超适应证、超人群、超用量、超给药途径,共809项。经过审核,57.19%申请未通过。未通过审核主要原因是证据力度不足占66.85%,主要包括文献、专著、专家共识。结论:利用循证的思路可以在一定程度上解决处方点评中超说明书情况,但需要评价证据等级、合理解读证据、注意证据更新等问题。     

北京积水潭医院创伤性骨髓炎患者病原菌分布及抗菌药物应用情况分析

目的:分析北京积水潭医院烧伤科收治的创伤性骨髓炎患者病原菌分布、耐药特点以及抗菌药物应用情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:回顾性分析94例创伤性骨髓炎患者资料,统计感染组织微生物培养、药敏试验结果以及抗菌药物应用情况。结果:共检出病原菌25种,109株。其中革兰阳性菌(G~+) 64株(58.72%),排名前3位的细菌分别为金黄色葡萄球菌(33株)、表皮葡萄球菌(12株)和粪肠球菌(6株)。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性高,对青霉素耐药率较高。革兰阴性菌(G~-) 45株(41.28%),排名前3位的细菌分别为铜绿假单胞菌(15株)、肺炎克雷伯菌(7株)和大肠埃希菌(6株)。多重耐药菌排名前5位分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(14株)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(8株)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(6株)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(3株)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(2株)。混合菌感染率为14.89%,静脉抗菌药物使用时间为(13.2±3.6) d,联合用药率为25.53%,广谱抗菌药物应用率为76.60%,其与细菌培养结果吻合率为69.44%。结论:创伤性骨髓炎患者致病菌种类多样,金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是占比最高的2种细菌,且细菌培养多为单一细菌感染。     

2014-2015年全国抗菌药物处方点评数据分析

目的 通过数据评估全国部分三甲医院门/急诊抗菌药物应用的合理性。方法 抽取国际合理用药网络（INRUD）处方点评监测网中2014-2015年全国25个省（直辖市、自治区）78家网员单位上报的门/急诊应用抗菌药物处方。统计抗菌药物处方的基本信息,并对处方合理性进行分析。结果 共点评门/急诊抗菌药物处方447 894张,处方合格率从2014年91.52%上升至2015年93.08%,两年抗菌药物使用率相近,分别为11.72%及12.04%。2014及2015年门/急诊抗菌药物不合理处方主要为不适宜处方,包括适应证不适宜（32.42%,34.02%）及用法用量不适宜（24.22%,18.56%）两种类型。结论 门/急诊抗菌药物使用情况总体达标,但仍有个别地区未达到国家要求。不合理处方类型表明抗菌药物处方合理性仍有提高空间。     

北京市住院药师规范化培训模式的优化探讨

目的:为我国医院药学服务水平的提升提供参考。方法:比较北京市住院药师规范化培训体系和我国临床药师岗位培训的发展历程、培训内容和培训现状,并结合当前临床药学学科发展趋势的政策导向,探讨优化北京市住院药师规范化培训的可能方案。结果与结论:北京地区住院药师规范化培训是北京市市属医院药学从业人员的强制毕业后再教育;而临床药师岗位培训也以毕业后再教育为主,主要培训内容是药师的临床药学实践能力,可分为通科临床药师和专科临床药师。北京市住院药师规范化培训包括两个阶段,第一阶段为通用技能培养,第二阶段为专科技能培养,其第一阶段中的临床药学部分的培训内容、轮转科室与我国通科临床药师岗位培训较为相似,其对学员培训考核工作量的要求更多,但其并不作为住院药师规范化培训的考核重点。2015-2017年,北京市完成培训并参加住院药师规范化培训第二阶段结业考试的学员共计154人,期间同时参加临床药师岗位培训的有43人(占27.92%);同期,北京市参加临床药师专科培训的人员共计228人,且呈逐年增加的趋势,其中大部分已经通过了北京市住院药师规范化培训。建议北京市住院药师规范化培训可吸收临床药师岗位培训的优点,在培训...     

呼吸内科住院患者营养风险筛查

目的调查呼吸内科住院患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况。方法以2008年10月至12月在北京积水潭医院呼吸内科住院的100例患者为研究对象,入院后第2天和住院2周或出院时进行营养风险筛查2002（NRS2002）。营养不足判定标准为体重指数〈18．5kg／m2、血清白蛋白〈35g／或前白蛋白〈20g／L。结果住院2周或出院时NRS2002筛查结果显示,所有患者营养风险及营养不足发生率分别为59％及54％;卧床患者的营养风险和营养不足发生率分别为87．8％和82．9％,明显高于非卧床患者的32．2％和30．5％（P〈0．001）;住院时间大于2周患者的营养风险和营养不足发生率分别为75．0％和66．2％,明显高于小于2周患者的9．4％和21．9％（P〈0．001）。所有患者的营养支持率为22％,其中肠外营养与肠内营养的比例为1．2：1。结论NRS2002适用于呼吸内科住院患者的营养风险筛查。卧床和住院时间大于2周可能增加呼吸内科住院患者营养风险和营养不足的发生率。营养支持的应用在呼吸内科患者中仍不够充分和合理。     

1例软骨肉瘤患者半盆截肢术后感染的药学监护

1例59岁女性患者,因软骨肉瘤术后复发行半盆截肢,术后伤口感染,行清创、灌洗、抗生素治疗.手术预防用药为头孢曲松,不宜同时合用含钙液体.术后一周患者出现伤口渗液、发热等症状,术中培养为鲍曼不动杆菌+粪肠球菌,术后进行灌洗,灌洗结束后开始抗感染治疗,依替米星联合氨苄西林/舒巴坦静脉滴注.由于患者术后插尿管时间较长,出现短时低热症状,尿培养为克柔念珠菌,其他临床情况尚可,考虑为污染菌珠,未予特殊处理.患者感染控制,出院,药师嘱其氯膦酸二钠胶囊早晨空腹白水送服,禁与牛奶同服,服后活动.     

1例断腕再植患者的药学监护

1例33岁女性患者,因车祸致右腕离断入院.入院行断腕再植术,3d后,患者出现创伤后肝损伤,ALT 48 IU-L-1,AST165 IU-L-1,选用保肝药物还原型谷胱甘肽进行治疗,10d后转氨酶恢复正常.患者伤口出现感染,根据细菌培养及药敏分析结果,针对铜绿假单胞菌选择哌拉西林/他唑巴坦4.5g,q8h,ivgtt进行治疗,用药12d后,患者出现白细胞减少,立即停药.新的细菌培养结果为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌混合感染,根据药敏分析结果,选择亚胺培南/西司他丁1g,q12h,ivgtt 治疗.一周后,分泌物培养结果为鲍曼不动杆菌,显示治疗有效,继续亚胺培南/西司他丁抗感染治疗,10d后感染治愈,患者出院.     

新冠疫情防控常态化下临床药师培训线上/远程教学课堂构建

目的:探索在新冠疫情防控常态化下临床药师培训线上/远程教学形式以及教学工具.方法:通过文献检索并结合本基地教学经验,将中国医院协会临床药师培训大纲核心内容进行梳理,评估适合采用线上/远程教学的内容并寻找适合的教学形式;利用北京医院协会临床药师管理培训中心网络学习平台进行理论课程的教学;利用超星学习通、腾讯会议等软件在本...     

60例烧伤患者营养风险筛查

2002年欧洲肠外肠内营养学会在循证医学研究的基础上提出营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS)方法,并将其推荐为住院患者适用的营养风险评定方法[1].此方法简单、无创、费用低且具有良好的前赡性,将营养状况与疾病结局的关系纳入其中,为合理应用肠内肠外营养奠定了基础.该方法建立在128个随机对照试验的荟萃分析基础上,除了关注体质量指数(BMI)、体质量变化、膳食摄入情况外,还加入了对疾病严重程度、年龄的评价,其结果对临床营养疗法的实行有指导意义.