生长激素联合谷氨酰胺低热量肠外营养对外科重症病人的影响

目的观察生长激素(rhGH)联合谷氨酰胺(Gln)低热量肠外营养(PN)对外科重症病人的优化营养支持作用。方法2004年4~9月,上海交通大学附属第六人民医院对30例外科重症病人施行常规PN、低热量PN rhGH、低热量PN rhGH Gln治疗。在第1、5、8天分别观察血浆前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡、血内毒素、A-PACHEⅡ评分;第8天测3-甲基组氨酸、尿乳果糖/甘露醇比值;治疗结束后分析预后的变化。结果低热量PN rhGH Gln组病人第8天时,氮平衡、尿3-MH、尿乳果糖/甘露醇比值、血内毒素水平、APACHEⅡ评分以及治疗期间ICU住院时间低于常规PN组和低热量PN rhGH组。结论rhGH联合Gln低热量PN能减轻机体代谢负担,促进蛋白合成和肠道屏障功能恢复,改善预后。     

生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠道通透性及感染并发症的影响

目的观察生态免疫肠内营养对急性胰腺炎肠通透性及感染并发症的影响。方法76例急性胰腺炎患者在入院48h内随机分为2组,即肠外营养组(PN组)38例和生态免疫肠内营养组(EIN组)36例,EIN组经鼻空肠营养管注入100ml植物乳酸菌(活菌,1×10~8 cfu/ml)持续7d。观察入院时和第8天APACHEⅡ、Balthazar CT评分,统计SIRS,MODS发生率,测定鼻胃管抽吸物细菌含量;入院时、支持后第5天和第8天口服乳果糖和甘露醇(L/M),采用HPLC测定尿中L/M比值;第8天测定血内毒素水平和进行肠道细菌DNA基因指纹分析;营养支持第5天测定营养治疗2h内的促胆囊收缩素和胃泌素含量;第8天统计感染性并发症的发生率和死亡率。结果EIN组获得了良好的治疗效果,感染性并发症明显降低,肠道细菌多样性和通透性得到改善,APACHEⅡ计分和死亡率明显下降,EIN组出现暂时性的CCK分泌增高,但未增加疾病负担。结论EIN能减轻疾病严重程度,改善肠道通透性,降低感染性并发症发生率。     

腹部外科手术后肠内与肠外营养的选择

腹部外科患者因消化系统的病变多会影响机体对营养物质的吸收和代谢。术后由于创伤应激,机体产生一系列代谢改变,处于高分解代谢状态、合成代谢受限、免疫功能低下,加上早期胃肠道功能未能恢复,摄入热量及蛋白质量的不足,此时机体往往处于营养不良状态。如果得不到及时、足够的营养补充,就会出现不同程度的蛋白质消耗,影响手术创伤的愈合及术后恢复,严重者会对机体其他器官结构和功能产生影响,从而影响临床治疗效果。     

急慢性胰腺炎的循证营养支持

随着循证医学在医学实践中的应用越来越得到重视,其评估营养支持在各种疾病中的作用也渐受关注,特别在一些复杂和病程较长的疾病尤为重要,这将对某些疾病的治疗带来更为规范的作用。     

肿瘤性恶液质的治疗对策

肿瘤性恶液质是恶性肿瘤晚期患者极度消瘦衰竭的一种临床表现,临床上近80％晚期肿瘤患者会出现恶液质,近20％肿瘤患者直接死于恶液质。肿瘤性恶液质表现为厌食、体重减轻、脂解作用增强、骨骼肌分解代谢增加而蛋白合成代谢减少。其最佳治疗是治愈原发肿瘤疾病从而可以彻底缓解代谢失调,不幸的是很多进展期及晚期肿瘤患者并不能完全治愈,而且,肿瘤性恶液质的治疗往往在化疗后状态下实施,既顾虑到瘤体的生长,又要涉及机体高分解代谢的改善。因此,单纯的营养治疗并非能够凑效。现结合文献就有关恶液质治疗加以探讨。     

强化肠外营养治疗对外科重症病人影响的研究

目的 探讨生长激素（GH）联合谷氨酰胺（Gln）的强化肠外营养（PN）治疗对外科重症病人机体组成及血清氨基酸谱变化的影响。方法 对2008年2~8月上海交通大学附属第六人民医院强化PN治疗的资料进行分析。选择30例外科重症病人观察PN前后人体组成：非脂群（FFM）、体脂群（FM）、细胞外水/总体水（ECW/TBW）比率以及血清氨基酸谱的变化。所有数据采用均数±标准差表示,利用SPSS11.5统计软件分析。结果 强化营养治疗较常规PN 的FFM增加, FM减少,且ECW/TBW的比率维持不变;血清中多种氨基酸含量降低,Gln含量升高。 结论 单纯PN支持,短期内较难纠正其骨骼肌的大量降解和体内液体的异常分布。强化营养治疗可以增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用,改善细胞外液与细胞内液间的液体平衡。     

上海市第六人民医院 肠外肠内营养特色专科研究成绩显著

上海交通大学附属第六人民医院肠外肠内营养特色专科在对外科危重病人物质代谢变化、营养支持策略、肠屏障功能保护等方面的深入研究已达到国内领先水平。     

肠外肠内营养对腹腔感染大鼠肠上皮紧密连接和屏障功能的影响

目的　探讨肠外肠内营养对腹腔感染大鼠肠上皮紧密连接和屏障功能的影响。方法　14只存活6d的腹腔感染SD大鼠分别给予肠外营养(PN组)、肠外营养 肠内营养(PN EN组)。两组动物供给等热、等氮量。第6天处死动物,取末段回肠和结肠采用免疫组化法测定其跨膜结合蛋白(occludin)表达及肠上皮浆细胞IgA表达并定量;取腔静脉血及肺、肝、肠系膜淋巴组织匀浆后作细菌培养测细菌易位率;取门静脉血经鲎试剂法检测内毒素含量。结果　PN EN组小肠和大肠occludin及IgA表达明显优于PN组(P <0 .0 5及P <0 .0 1) ;血、肺、肝、肠系膜淋巴组织的细菌易位率和内毒素水平均低于PN组(P <0 .0 5 )。结论　肠内营养提高了肠上皮occludin表达,增加了肠道IgA的分泌,改善机械及免疫屏障,从而减少细菌易位。     

添加生长激素的肠外营养对外科重症患者骨骼肌降解的影响

目的 探讨添加生长激素（growth hormone，GH）肠外营养对外科重症患者骨骼肌降解的影响。方法 将20名外科重症患者随机分为肠外营养（parenteral nutrition，PN）组及添加GH的肠外营养组（PN＋GH），在营养治疗前及后第5、8天采用高效液相色谱法（HPLC）测定患者24h尿中3-甲基组氨酸（3-MH）的排出量；在第8天做股四头肌活检，用免疫组化法检测泛素蛋白表达，核糖核酸印迹法检测泛素及C2亚基mRNA表达，电子显微镜观察骨骼肌超微结构的变化。结果 GH组患者尿中3-MH含量以及股四头肌泛素蛋白、泛素和C2亚基mRNA的表达较PN组均明显降低（t=4．886，6．846，7．314，5．588，P〈0．01），骨骼肌肌小节完整，核糖体丰富。结论 GH可以抑制外科重症患者骨骼肌的降解，在mRNA水平下调泛素及C2亚基的基因表达，改善骨骼肌细胞的超微结构。     

生长激素及谷氨酰胺强化的肠外营养治疗对外科重症患者机体组成及肠屏障功能的影响

目的探讨生长激素（GH）及谷氨酰胺（Gln）强化的肠外营养（PN）治疗对外科重症患者机体组成及肠道屏障功能的影响。方法选择30例符合多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准的外科重症患者为研究对象，将所有患者随机分为3组，即PN组（n=10）、PN＋GH组（n=10）、PN＋GH＋Gin组（n=10）。营养治疗前、治疗后第5、8天观察人体组成、血内毒素、尿3-甲基组氨酸（3-MH）、尿乳果糖（L）与甘露醇（M）比值、血清氨基酸谱、股四头肌泛素蛋白、泛素及C2亚基mRNA、以及骨骼肌形态学变化。结果营养治疗后第8天PN＋GH和PN＋GH＋Gln组较PN组非脂肪组织增加，体脂减少，且细胞外水／总体水维持不变；血清中多种氨基酸含量降低，Gln含量升高；尿中3-MH水平降低；骨骼肌泛素蛋白及泛素和C2亚基mRNA的表达降低；电子显微镜观察骨骼肌形态学明显改善；血内毒素含量、L／M比值显著下降。结论外科重症患者PN支持时无法纠正其骨骼肌的大量降解和肠道屏障功能的障碍。GH及Gln强化的PN营养治疗不仅在mRNA水平下调泛素及C2亚基的基因表达，阻滞骨骼肌降解的主要途径；同时增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用，促进机体蛋白质的合成代谢；改善肠道通透性，降低血中内毒素水平，减少肠道细菌／毒素移位的机会。