颅内生殖细胞瘤15例临床特点分析

目的 总结颅内生殖细胞瘤的临床特点.方法 回顾性分析2003-2013年在我院住院的颅内生殖细胞瘤患者的临床表现、内分泌激素水平及甲胎蛋白的变化及影像学检查（MRI、CT）的表现.结果 我院住院的颅内生殖细胞瘤患者共有15例,其中女性3例（20.0%）,男性12例（80.0%）,18岁以下9例（60.0%）,18岁以上6例（40.0%）.有颅内压增高症状者8例（53.3%）,尿崩症6例（40.0%）,发热1例（6.7%）.肿瘤部位分布在松果体区6例（40.0%）,三脑室区7例（46.7%）,鞍区及鞍上区5例（33.3%）.结论 颅内生殖细胞瘤以儿童、青少年多见,松果体区及三脑室区为其好发部位.颅内压升高症状、尿崩症是颅内生殖细胞瘤的常见临床表现.     

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与原发性高血压、2型糖尿病的关系

目的：探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS)基因27bp数目可变的串联重复序列（VNTR）多态性与中国汉族人原发性高血压（EH），2型糖尿病（DM)关系。方法：（1）聚合酶链反应（PCR）－琼脂糖凝胶电泳检测基因型。（2）硝酸盐还原酶法测定空腹血清一氧化氮代谢物（NOx)水平。（3）放免法检测葡萄糖耐量试验时血清免疫活性胰岛素（IRI），C肽（CP)。结果：（1）EH组，2型DM组a等位基因频率显著高于对照组（0．109和0．051；0．129对0．051，P均＜0．05）。2型DM组aa ab基因型频率显著高于对照组（0．224对0．103，P＜0．05）。（2）对照组内aa ab基因型空腹血清NOx明显低于bb基因型（P＜0．05）。（3）EH组aa ab基因型空腹，糖负荷后血清IRI，CP均高于bb基因型，其中部分时点差异有显著性（P＜0．01或P＜0．05）。2型DM组aa ab基因型间各个点血清IRI，CP变化方向不一致。（4）EH组内aa ab基因型HOMA－IR显著高于bb基因组（P＜0．05）。结论：eNOS 基因27bpVNTR多态性与中国汉族人EH及2型DM发生有关,a等位基因可能通过减少内皮基础NO释放参与EH发病，通过胰岛素抵抗机制参与EH和2型DM的发病。     

组织特异性脂蛋白脂酶在2型糖尿病大鼠表达变化的作用

目的比较2型糖尿病大鼠和正常大鼠骨骼肌和脂肪组织脂蛋白脂酶（LPL）基因表达的差异,探讨组织特异性LPL表达异常在胰岛素抵抗（IR）的发生中所起的作用。方法实验大鼠22只分2组：正常对照组10只,2型糖尿病组12只;分别取对照组和实验组各2只大鼠同侧大腿骨骼肌组织及腹部大网膜脂肪,同时取骨骼肌组织送电镜检查;分别从骨骼肌及脂肪组织中抽提RNA,经逆转录分别用Cy3、Cy5荧光标记,获得两组动物来源的cDNA探针;cDNA探针与含糖脂代谢相关基因的芯片杂交,结果由扫描仪扫描并用软件进行统计分析;半定量RT-PCR验证两组织部分基因表达水平。结果在电镜下,2型糖尿病组大鼠骨骼肌细胞内可见脂质沉积;2型糖尿病大鼠骨骼肌组织中LPL基因表达上调,脂肪组织LPL基因表达下调;骨骼肌及脂肪组织脂肪酸b氧化相关酶基因表达上调;用半定量RT-PCR证实了基因芯片的结果。结论2型糖尿病大鼠骨骼肌及脂肪组织特异性LPL表达变化在胰岛素抵抗的发病机制可能起一定作用。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于脑动脉瘤夹闭手术麻醉的观察

①目的观察瑞芬太尼复合异丙酚用于脑动脉瘤夹闭手术麻醉的临床效果。②方法选择脑动脉瘤夹闭手术40例．随机分为瑞芬太尼复合异丙酚（RF）组和异氟醚复合异丙酚（IS）组，每组20例。RF组：静注异丙酚4-6mg／（kg·h）、万可松1-2μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.1-0．2μg/（kg·min）维持。IS组：静注异丙酚4～6mg／（kg·h）、万可松1-2μg/／（kg·min）、异氟醚1％～2％浓度吸入维持。分别记录麻醉前（T0）、诱导插管后（T1）、切开脑膜前（T2）、降压期间（T3）、夹闭时（T4）、关脑膜后（T5）、拔管后（T6）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SPO2）、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）。同时记录停药后．呼吸开始恢复时间，呼之睁眼时间，拔除气管导管时间和定向力恢复时间，离开手术室时间及躁动的情况。③结果RF组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，较IS组明显缩短（P〈0．05）。术后躁动发掌率RF组明显低于IS组。④结论脑动脉瘤夹闭手术采用瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉是一种安全有效的方法。     

全凭静脉麻醉下不同PETCO2对患者脑电双频指数的影响

目的研究静脉全身麻醉下不同呼气末二氧化碳分压（PETCO2）对脑电双频指数（BIS）的影响。方法随机选择58例ASA I～Ⅱ级拟行腹部手术静脉全麻的病人，术中通过调节分钟通气量随机使PETCO2：分别达到35、45、35、25、35mmHg（1mmHg=0．133kPa），每个PETCO2水平稳定15min，每次调整后10min抽取桡动脉血进行血气分析，监测并记录BIS变化。结果在PETCO2 25mmHg期间BIS增加，与第1个PETCO2 35mmHg、PETCO2 45mmHg比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。在一定PETCO2值范围内，脑电双频指数与PETCO2呈负相关。结论PETCO2的改变可引起脑电双频指数的变化，在麻醉监测中应予以重视。     

卡托普利对糖尿病大鼠肾脏醛糖还原酶基因表达的影响及其意义

目的探讨卡托普利对糖尿病大鼠肾脏醛糖还原酶基因表达的影响及其意义。方法建立糖尿病大鼠模型,分为卡托普利干预组和对照组,15周后处死大鼠,从肾脏皮质抽提mRNA,逆转录分别用Cy5和Cy3标记,成为两组cDNA探针。cDNA探针与基因芯片杂交,扫描仪扫描,用软件进行分析。结果与对照组相比,干预组醛糖还原酶基因表达下调。结论卡托普利可能通过下调醛糖还原酶的表达产生肾脏保护作用。     

Superme喉罩在腹腔镜保胆取石术中的应用

目的：观察Supreme喉罩（ SLMA）与气管插管对腹腔镜保胆取石术患者血流动力学的影响。方法：收集2013年3月至2013年10月接受腹腔镜保胆取石术的60例患者的临床资料,其中喉罩组（30例）采用第3代喉罩插入法进行气道管理;气管插管组（30例）采用气管插管法进行气道管理。对两组置管操作时间、一次性置管成功率、手术时间、术中和术后并发症情况、术中PETCO2和SPO2、置拔管前后心率和平均动脉压等进行比较。结果：在置入喉罩或气管导管后即刻,两组患者HR、MAP均显著增高（ P〈0.05）,且气管插管组显著高于喉罩组（P〈0.05）;拔管前气管插管组HR、MAP显著高于喉罩组（P〈0.05）。两组各时相点SPO2及气腹前、停气腹前即刻PETCO2均处于正常范围,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）。两组均能首次成功置入导管,喉罩组和气管插管组置入时间分别为（18±6） s和（16±3） s,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）,喉罩组发生并发症7例,显著少于气管插管组的15例（ P〈0.05）。结论：全麻下应用Supreme喉罩能有效通气,患者心血管应激反应小,术后咽喉部并发症少,可安全用于腹腔镜保胆取石术的气道管理。     

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与临床疾病

内皮型一氧化氮合酶（eNOS)催化生成的一氧化氮（NO）具有舒张血管、抑制血管平滑肌细胞增殖、抑制血小板和白细胞粘附等功能，因此eNOS基因多态性可能与心血管等疾病的发生发展密切相关。     

垂体脓肿的诊治进展

垂体脓肿是一种颅内感染性疾病,临床误诊率高,需结合临床症状与其他垂体占位性病变仔细辨别。目前认为经蝶入路手术、联合应用抗生素及激素替代是治疗的关键,而最近鼻内镜下清除垂体脓肿也逐渐应用于临床。本文从垂体脓肿的流行病学、发病机制、临床特点、诊断、治疗及预后等方面作一综述。