嗜铬细胞瘤患者围手术期处理的改进

目的：探讨提高嗜铬细胞瘤患者围手术期安全性的措施。方法：对15例嗜铬细胞瘤患者、术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片(可多华)控制高血压；11例患者采用3D DCEMRA进行肿瘤定位；术中均采用联合高容量血液稀释(AHH)和术中患者自体血回输纠正血容量。结果：除1例持续性高血压患者需联合钙离子拮抗剂和ACEI药物降压外．其余患者血压控制均为满意；根据3D DCEMRA定位选择手术径路者均顺利完成手术；AHH联合术中自体血回输使14例患者避免了异体输血。结论：本文围手术期处理改进．可多华可明显减少药物的不良反应；采用3D DCEMRA进行肿瘤定位，可增加手术安全性；AHH联合术中自体血回输可减少医疗成本和异体输血，以及由此而引起的并发症。     

肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的 研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律.方法 23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平.结果 肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05).结论 肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定.提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标.     

膀胱过度活动症的治疗新进展

膀胱过度活动症(OAB)在不同年龄人群均常见,尤其是老年人。其对患者生活质量影响明显。由于病因不明,改善OAB症状的传统治疗虽有一定效果,但仍局限于部分人群。近来一些新疗法逐渐进入临床,例如肉毒碱A注射、超强辣素、β3受体激动剂和骶神经调节等。本文对这些治疗方法的新进展进行介绍。     

原发性肾上腺恶性淋巴瘤3例报告

目的:提高临床对原发性肾上腺恶性淋巴瘤(PAL)的诊治水平。方法:报告收治的3例PAL患者的临床资料,3例的临床表现和影像学检查均无特异性。2例经手术探查明确诊断,1例在CT导引下行肿瘤穿刺活检后明确诊断。病理检查均诊为弥漫型、大B细胞性肾上腺非霍奇金PAL,术后均常规行CHOP化疗。结果:1例患者随访1年后失访,另2例分别于诊断后1年8个月、5年2个月死亡。结论:PAL恶性度较高,预后不良,临床表现和影像学检查缺乏特异性,CT或超声导引下的活检穿刺是明确诊断的好方法,手术及化疗对PAL有效。     

肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

靶向药物结合手术治疗双侧同时性肾癌的探索

目的 总结靶向药物结合手术治疗双侧同时性肾细胞癌的成功经验.方法 2011年1月至2011年12月采用靶向药物(舒尼替尼)结合手术共治疗双侧肾癌患者3例.男性2例,女性1例.年龄40 ～59,平均48岁.1例患者因腰背部酸痛就诊,2例体检发现双肾占位,经B超、CT等影像学检查后确诊.肿瘤位于肾上极3枚,中极1枚,下极2枚;左肾3枚,右肾3枚.肿瘤直径2.0～5.5 cm,平均3.5 cm.3例均分期行保留肾单位手术,间隔8～10周.分期手术间隔时间内均服用舒尼替尼治疗.结果 手术顺利,术中出血约为200 ～400 ml,平均300 ml,患者均未输血.术后病理分期均为T1期,3例患者病理结果均为透明细胞癌.手术间期服用舒尼替尼后,所有的肿瘤都有一定程度的缩小或病灶稳定.术后均未发生尿瘘、再出血、伤口感染.3例随访5 ～11个月,平均9个月.无1例出现肿瘤局部复发及转移.结论 靶向药物辅助手术治疗双侧同时性肾细胞癌,能够降低肿瘤分期,增加保留肾单位手术的成功率,并可使原先需根治性肾切除的肾癌患者接受保留肾单位手术.     

肾上腺嗜铬细胞瘤术中血NMN和MN的动态变化

目的研究嗜铬细胞瘤切除手术中,患者间羟去甲肾上腺素(NMN)和间羟肾上腺素(MN)的动态变化规律。方法23例肾上腺肿瘤患者(肾上腺嗜铬细胞瘤14例和非肾上腺嗜铬细胞瘤9例),分别于麻醉诱导后、开始切皮时、探查肿瘤时、切除肿瘤时、麻醉结束时的5个时间点进行采血,利用高效液相色谱法测定血液样本中NMN和MN的水平。结果肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN水平,在手术中各时间点有明显统计学差异(P<0.05),而MN无明显差异(P>0.05);非肾上腺嗜铬细胞瘤患者的NMN和MN水平,在手术期间各时间点均无统计学差异(P>0.05)。结论肾上腺嗜铬细胞手术中,患者血NMN在不同时间点有明显变化,而MN相对稳定。提示术中麻醉诱导和探查是手术成功的关键,MN是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤较为稳定的监测指标。     

组织激肽释放酶7在不同前列腺组织中的表达

目的通过测定组织激肽释放酶7 mRNA（KLK7）在正常前列腺、良性增生前列腺及前列腺癌组织中的表达量,探讨KLK7与前列腺良、恶性病变之间的关系,并阐明其在肿瘤发生发展中的表达状态。方法利用荧光实时定量PCR（quantitative real-time PCR）的方法,检测15例正常前列腺、25例良性增生前列腺和53例前列腺癌组织中KLK7的表达量。比较其在上述前列腺组织中表达量的差异;比较KLK在不同临床分期以及是否存在骨转移的前列腺癌组织间的表达差异。结果KLK7在前列腺癌组织中的平均表达量低于正常或良性病变的前列腺组织,差异有统计学意义（P＜0.05）;在晚期前列腺癌组织中的表达低于局限性前列腺癌,差异有统计学意义（P＜0.05）,在有或无骨转移的前列腺癌组织中的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论KLK7在前列腺癌组织中呈低表达,在晚期前列腺癌组织中的表达低于局限性前列腺癌,提示该基因可能是潜在的诊断前列腺癌及判断预后的分子标志。     

半硬质输尿管镜操作引起输尿管或肾实质穿通损伤的分析

目的提高对半硬质输尿管镜操作中的穿通性损伤发生的认识及预防能力。方法回顾性分析2004年9月至2008年10月间我科收治的半硬质输尿管镜操作所致泌尿系统损伤11例,其中输尿管穿孔4例,输尿管假道2例,结石穿出输尿管3例,肾实质穿通性损伤2例。结果输尿管损伤者中6例接受手术修补输尿管并留置双J管,3例输尿管假道或结石穿出者在输尿管镜下放置双J管。术后三至四周拔除双J管,均恢复良好。对肾实质穿孔者,1例采用手术引流,1例证实为肾结核而行患’肾切除并抗结核治疗而治愈。结论输尿管或肾实质穿孔是半硬质输尿管镜操作中的较重并发症。正确的病例选择、良好的手术视野和尽可能低的灌注压力有利于避免这些并发症的发生。     

肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊治体会(附12例报告)

目的 探讨如何提高肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识和手术安全性.方法 肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤患者12例,术前均行内分泌检查、常规B超及CT检查.除两例肿瘤直径≤5 cm的患者术前未服用a受体阻滞剂(甲磺酸多沙唑嗪控释片)外,其他均以4 mg/d的剂量口服1～3周.严格按嗜铬细胞瘤进行麻醉准备,术中尽量减少肿瘤挤压,尽早控制中央静脉,主要操作及时告知麻醉师,术后严密监测,及时纠正低血压.结果 12例肿瘤均完整切除,病理检查证实为嗜铬细胞瘤.术中均发生血压波动,最高升至170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),发生在触及或挤压肿瘤时.术后仅1例术前未服用a受体阻滞剂的患者出现低血压,予去甲肾上腺素静脉微量泵推注,术后24 h内血压纠正撤退.结论 提高功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊断意识以及严格的围术期准备是保障其手术安全性的关键.