血清苗勒抑制物浓度测定在隐睾症和两性畸形临床诊断中的应用

在小儿泌尿外科的临床中，常会遇到下列棘手问题：对经体检、B超、CT、MRI等检查都未发现睾丸的双侧隐睾患儿是否需手术探查以与无睾的鉴别：对外阴模棱两可的两性畸形患儿是否需手术探查以明确何种性腺的存在：如睾丸存在．应如何检测此类儿童的睾丸功能等。随着医学发展，血清苗勒抑制物(Miillerian inhibiting substance，MIS)浓度测定将成为一项新型的诊断方法．用以解决上述问题，减少不必要的手术探查。     

儿童猫抓病诊治分析

目的探讨儿童猫抓病临床表现、实验室检查特点及治疗方法的选择。方法回顾性总结我院1993年1月至2004年8月收治的15例猫抓病患儿，其中男9例，女6例，年龄3～14岁。所有患儿均经手术治疗，病理确诊。结果15例患儿经抗生素和手术治疗后，均治愈并且无复发。结论对儿童猫抓病及早明确诊断和合理治疗，对其痊愈和并发症的预防具有重要的意义。     

血清苗勒氏抑制物质值的测定与小儿泌尿生殖器畸形的关系

目的探讨小儿血清苗勒氏抑制物质(Mullerian Inhibiting Substance,MIS)水平变化与小儿泌尿生殖器畸形的关系.方法通过测定我院非泌尿生殖器疾病的2～14岁男、女病人,隐睾病人血清MIS、睾酮(Testosterone ,T)值了解⑴男、女体内MIS值的区别、变化规律;⑵MIS和T值的关系;⑶隐睾病人血清MIS值与非泌尿生殖器疾病病人血清MIS值的变化.结果⑴男性非泌尿系统疾病病人血清MIS值1岁后呈逐渐下降曲线,均值从(797.03±246.12)pmol/L至(81.74±38.40)pmol/L有统计学意义(P＜0.01).⑵睾酮在青春发育期前很低,至青春发育期开始升高(P＜0.01).并且用S-N-K法组间比较发现从13岁起T值有明显的上升(P＜0.05).⑶非泌尿系统男性病人血清睾酮和其MIS变化呈负相关,r= -0..314,P＜0.05.⑷1～14岁非泌尿系统女性病人血清MIS值最高52.87pmol/l,最低为0 pmol/L,平均16.38 pmol/L.各年龄段之间无明显差异(P>0.05).但性别对于MIS值有非常显著的影响(排除年龄影响因素)(P＜0.01).⑸隐睾病人的 MIS值与同龄儿相比较,1～11岁无明显差别(P>0.05),12～14岁有显著性差异(P＜0.05).结论 MIS由男性睾丸塞托利细胞及女性卵巢颗粒细胞分泌,T由睾丸来迪希细胞分泌.因此MIS、T值的水平可以间接反映睾丸塞托利细胞和来迪希细胞的发育情况.本实验结果1～14岁男孩血清MIS值呈逐渐下降趋势.MIS对出生后睾丸的发育起直接的调节作用.本实验发现隐睾病人青春发育前期血清MIS与同年龄的对照组相比,有统计学意义.1～14岁男、女性血清MIS值有明显的差异.女性体内血清MIS异常的增高应被怀疑体内有睾丸或颗粒细胞瘤的可能.男性体内MIS值过低应被怀疑生殖器发育不良或睾丸缺如及体内有卵巢存在等可能.因此通过测定血清MIS值可以了解双侧阴囊、腹股沟未触及睾丸病人及两性畸形病人体内是否有睾丸的存在.     

Peutz-Jeghers综合征一例

患儿，男，14岁，因反复中下腹痛3年而入院。3年前患儿进食后易诱发中下腹痛，呈阵发性，能够自行缓解，伴呕吐、纳差，无发热、外伤，3年来反复发作。拟诊为慢性腹痛待查收入病房。家族史：其奶奶、父亲有相同病史。查体：营养发育较差，贫血貌，口唇周围、手指脚趾有斑点状褐色色素沉着，全     

360度评价法在实习医师职业道德和沟通能力评价中应用的研究

目的：采用360度评价量表评估实习医师的培训效果,为制定针对性的培养策略提供依据。方法以某临床医学院129名实习医师为研究对象,采用美国华盛顿大学医学教育中心编制的职业道德和交流沟通能力的360度评价量表对研究对象分别从带教教师、同行实习医师、护士、患者、管理人员及实习医师本人6个角度依次按职业道德、人际关系和交流沟通能力进行评分。以Cronbach＇sα系数评价量表信度,用单因素方差分析比较不同评价者之间的评分,以t检验和Mann-Whitney非参数检验比较男女间、五年制和八年制班级间得分,P〈0.05为差异具有统计学意义。结果6个亚量表及总量表的Cronbach＆#39;α系数分别为0.878、0.948、0.914、0.908、0.934、0.964及0.964,提示量表具有良好的信度。不同评价者对实习医师的总体评价评分组间差异有统计学意义（P〈0.01）,按权重系数调整后,职业道德和交流沟通能力总体评价得分分别为（92.52±8.09）和（93.32±8.67）;且不同性别、学制实习医师间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论360度评价量表具有较好的可靠性,值得进一步推广研究;实习医师的职业道德和交流沟通能力总体较好。     

围手术期护理干预对先天性尿道下裂患儿术后成功率的影响

目的探讨围手术期护理措施时先天性尿道下裂患儿术后成功率的影响。方法选择2001年1月～2004年4月我院收治的先天性尿道下裂患儿86例,分为实验组45例和时照组4l例,采取不同的围手术期护理措施,比较手术后的效果。结果实验组术后成功率64．44％,时照组则为43．90％,两组比较差异具有显性(P=0．00)。结论有针时性的围手术期护理措施有利于患儿手术的成功,降低了术后并发症的发生,为患儿的全面康复提供了有力的保证。     

双气囊电子小肠镜在儿童不明原因小肠出血术前、术中定位价值

目的 探讨双气囊电子小肠镜对小肠出血手术前、手术中定位的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年6月至2009年10月通过双气囊电子小肠镜明确出血部位并进行手术治疗的11例患儿的临床资料并进行总结.结果 11例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,术前检查所用时间为40～90 min,阳性率为85.7%,未见与操作相关的严重不良反应和并发症.结论 双气囊电子小肠镜是诊断小肠疾病较好的检查手段,在儿童中应用是安全可行的.     

柯式模型评估住院医师规范化培训效果的研究

目的 对上海市瑞金医院住院医师规范化培训的效果进行调查,分析培训中存在的问题,提出改进方法,为完善住院医师规范化培训提供参考。 方法 采用单纯随机抽样,对上海交通大学医学院附属瑞金医院的113名住院医师及31名带教教师、43名护士长进行问卷调查,参考柯氏模型,从反应层、学习层、行为层、成果层四个层面对结果进行分析。反应层采用方差分析,行为层两样本均数比较采用配对t检验。结果 反应层：住院医师对培训的总体满意度为3.45。学习层：所有参与培训的住院医师均通过医院组织的各类考试。行为层：通过分析住院医师自评表、带教教师及护士长他评表结果,住院医师的多项技能在培训后均有较大提升,且培训前后行为变化评分具有统计学意义（P＜0.01）。成果层：113名住院医师患者投诉率为0,事故率为0,执业医师资格考试通过率100%,就业率100%。结论 瑞金医院住院医师规范化培训取得了较好的成效,培训提高了住院医师各方面的能力,住院医师对培训的总体反馈较好;住院医师对培训薪水及待遇的满意度较低,对所在医院的归属感较差。     

不同性激素对大鼠睾丸下降的影响及其与胰岛素样因子3 mRNA表达的关系

目的 观察苯甲酸雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、促黄体激素释放激素（LHRH）对大鼠睾丸下降的影响及其与胰岛素样因子3（INSL3）表达的关系。方法将刚出生的40只SD雄性大鼠分成4组，每组10只，在生后29d内分别给每组每天注射生理盐水、E2、hCG＋E2、LHRH＋E2。第30天从睾丸组织抽提RNA，通过RT-PCR分析INSL3的表达。结果（1）第30天生理盐水组睾丸下降率100％（20／20），E2组为0％（0／20），hCG＋E2组为85％（17／20），LHRH＋E2组为70％（14／20）。后两组之间差别无统计学意义（P=0．45）。（2）各组睾丸重量差异有统计学意义（F=56．67，P〈0．01），最轻的是E2组。（3）E2损害了睾丸生精细胞，然而hCG、LHRH能改善上述情况。（4）E2组没有INSL3mRNA的表达，而其他组均有正常表达。结论 E2能抑制大鼠睾丸的下降，而hCG、LHRH能促使大鼠睾丸的下降，其机制可能与INSL3 mRNA的表达有关。     

细菌性肝脓肿的合理诊治

自从公元前400年Hippocrates首先认识肝脓肿以来，这一凶险的疾病一直都存在着一些诊断和治疗上的争议，核心是降低肝脓肿病人的死亡率。随着人们对肝脓肿病因的不断认识，早期诊断方法的增多以及个性化治疗方案的采取，其死亡率由1938年的77％下降至近20年的10％—40％。