驱铅试验在慢性铅中毒诊断与治疗中的应用

总结及分析我院诊治的194例铅中毒及83例观察对象的病例资料。经相关分析认为,驱铅后尿铅值(CPb U)是慢性铅中毒、铅作业观察对象较好的诊断指标,其敏感度、特异性、正确度及阳性预测度、阴性预测度均明显优于血铅值(Pb B)、尿铅值(Pb U)、红细胞锌卟啉值(ZPP)。建议在诊断铅中毒和驱铅治疗时,尽可能以CPb U作重要参考指标。     

船舶修造企业职业病影响因素及有效控制

目的探讨船舶修造企业职业病影响因素及有效控制措施。方法对东莞市6家船舶修造企业的相关资料进行回顾性分析。结果 6家船舶修造企业存在电焊烟尘、砂轮磨尘等粉尘;存在二甲苯、苯、一氧化碳、锰及其无机化合物等毒物;噪声、辐射等有害物理因素。调查的3种工种中:电焊工胸痛症状发生率高于喷漆工及打磨工,喷漆工头痛及头晕症状发生率高于其他工种,电焊工及打磨工的耳鸣症状发生率高于喷漆工,电焊工的肺通气功能异常率、高频损失及语频损失发生率、肺纹理紊乱增粗率均高于其他工种,以上差异均有统计学意义(P值均0.05)。化学影响因素测定合格率:一氧化碳、二氧化氮均为100.0%,其他粉尘、苯为94.4%、85.4%,甲苯、二甲苯为72.9%、70.8%,电焊烟尘、二氧化锰为63.7%、58.9%。辐射、高温、噪声的合格率分别为100.0%、75.0%、51.6%。2014年苯测定合格率高于2012年,差异有统计学意义(P0.05),甲苯、二甲苯、电焊烟尘、噪声测定合格率差异无统计学意义(P0.05)。结论船舶修造企业职业病影响因素多样,应采取综合措施进行有效控制。     

地铁行业职业病危害现状及预防控制措施分析

目的了解广州市地铁行业职业病的危害因素及分布情况,探讨其预防控制措施,以利于预测东莞市地铁行业职业病的预防控制措施。方法对2013-2014年广州市地铁行业职业病危害因素及分布情况及职业健康检查结果进行调查分析。结果广州市地铁行业的主要职业病危害因素为毒性物质、粉尘、噪声、射频辐射、工频辐射,与2013年比较,2014年粉尘达标率明显升高,差异具有统计学意义(P0.05),但毒性物质、噪声、射频辐射、工频辐射等因素达标率及总达标率比较,差异均无统计学意义(P0.05);其中射频辐射检测达标率为90.68%,噪声达标率为95.62%,毒性物质达标率98.67%;职工健康检查结果显示,2014年共12人因职业禁忌症调离,调离率0.311%(12/3862),与2013年比较,差异无统计学意义(P0.05);地铁各系统职业卫生管理制度及防护措施基本健全。结论东莞市地铁行业职业病危害控制重点应放在毒性物质、粉尘、噪声、射频辐射、工频辐射为主要职业病危害因素的预防控制工作中,加强各系统职业卫生管理及防护。     

经口摄入致群发性职业性慢性铅中毒事故特征分析

目的 调查分析一起群发性职业性慢性铅中毒事故特征。方法 运用工作场所现场调查、空气监测、员工职业健康检查等职业流行病学调查方法和临床资料分析,阐明2017年东莞市某电子厂一起群发性职业性慢性铅中毒事故致病途径和发病特征。结果 该公司玻壳车间员工共计87人,血铅检出浓度范围为103.15～755.70 μg/L,中位数为364.0 μg/L。超过诊断值水平(>600 μg/L)4例, 超过生物接触限值水平(400～600 μg/L)24例,共计5例诊断为职业性慢性铅中毒;工作场所空气中铅烟(尘)接触水平为<0.001~0.022 mg/m³。其余车间408名员工(对照)血铅检出浓度范围为26.91～184.23 μg/L,中位数为53.82 μg/L;工作场所空气中铅烟(尘)接触水平为<0.001 mg/m³。玻壳车间员工血铅水平显著高于其余车间(P＜0.01),玻壳车间不同岗位、工龄员工血铅水平上差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01);而在不同性别员工血铅水平差异无统计学意义(P＞0.05)。玻壳车间员工该种作业和接触方式下血铅水平逐年升高,接触9年后基本维持在生物接触限值水平。结论 玻壳车间员工为涉铅作业,是一起工作场所空气中铅浓度低于接触限值,经口摄入致群发性职业性铅中毒,主要为用人单位个人卫生管理缺失,经消化道摄入导致群发性职业性慢性铅中毒事故。     

接触1-溴丙烷尿代谢指标动态变化特征分析

目的 研究员工接触1-溴丙烷(1-bromopropane,1-BP)后,尿总溴、N-乙酰-S-(正丙基) -L-半胱氨酸[N-acetyl-S-(n-propyl)-L-cysteine,AcPrCys]的动态变化特征。方法 检测一家光学玻璃制品公司清洗车间和对照车间员工一周内工作第1 d(W1)、第2 d(W2)、第4 d(W4)、第6 d(W6)班前和班后尿总溴和AcPrCys浓度,运用秩和检验方法进行统计分析,并绘制时间-浓度曲线图。结果 工作场所空气中1-BP浓度为45.6 mg/m³情况下,尿总溴检测浓度,对照组在32.8～948.1 μg/L之间,清洗组在127.6～3 937.0 μg/L之间。除W1班前,清洗组和对照组在不同时间班前和班后尿总溴浓度组间差异均有统计学意义(P＞0.05)。尿AcPrCys检测浓度,对照组在4.0～12.8 μg/L之间,清洗组在15.0～3 823.1 μg/L之间,清洗组和对照组在不同时间班前和班后尿AcPrCys浓度组间差异均有统计学意义(P＞0.05)。对照组尿总溴浓度检测范围较宽,清洗组尿总溴水平W4、W6班前浓度低,班后浓度高趋势明显,两者波幅最高达2.9倍。对照组尿AcPrCys浓度检测范围窄,清洗组波动较大,自W2开始班前班后浓度基本趋于稳定,两者波幅最高达1.6倍。结论 尿总溴、AcPrCys均可反映1-BP体内代谢情况,尿AcPrCys作为1-BP内接触生物性标志物更有特异性和敏感性。     

34例职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症治疗分析

目的探讨职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)疾病的并发症及其治疗措施,为临床提供参考。方法 总结和分析本院收治的34例OMDT患者的并发症的发病特点及其治疗措施。结果 本组患者发生并发症21例(61.8%),其中,继发性高脂蛋白血症15例,感染7例(13例次),心电图异常4例,继发性高血压病和类固醇激素撤退综合征各2例,支气管哮喘、出血性结肠炎、血小板减少性紫癜、亚急性甲状腺炎、继发性糖尿病及药物性肝损害、眼结膜炎合并泪道堵塞各1例。结论 OMDT除表现为发热、皮疹、肝功能损害、浅表淋巴结肿大临床症状外,尚可因变态反应出现较严重的其他系统、脏器的损害,较长时期使用肾上腺糖皮质激素治疗,可出现药物不良作用。     

某石油储运企业维修工人职业性慢性苯中毒发病原因调查

目的 对某石油储运企业维修工人群发职业性苯中毒事故开展调查, 为同类事故的职业病诊断、事故原因调查和处置提供思路。
方法 结合职业卫生现场调查和应急健康检查的方法, 识别职业病危害因素, 对维修工人进行职业病诊断, 分析事故原因并提出处置建议。
结果 该企业的储运产品为混合芳烃、柴油等, 其中柴油和原油中苯质量分数分别为0.009和0.107, 虽然工作场所各岗位的空气中苯均未检出, 仍不能排除2名患者的苯职业接触史; 临床资料显示医学观察期间两名患者血常规检查示中性粒细胞计数大多低于1.5×109/L。结合事故现场的调查资料, 综合分析该2名患者的临床表现和健康检查结果、职业史以及职业病危害接触史, 依据《职业性苯中毒的诊断》(GBZ 68-2013), 2名患者均被诊断为职业性慢性中度苯中毒(中性粒细胞减少症)。
结论 石油储运企业维修工人发生职业中毒的危险大且隐匿性强, 对事故现场调查和监督执法提出了新的挑战。应从监管原料来源、强化防护意识、制定监督办法等方面, 避免同类事件的发生。
     

接触正己烷致血清中NSE、NF-L水平改变及与NCV关系研究

目的 研究接触正己烷致血清中神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、神经丝轻链蛋白(neuronal light chain protein,NF-L)等早期水平改变特征,并与周围神经传导速度(nerve conduction velocity ,NCV)值改变进行比较,探讨作为效应性生物标志物的可行性。 方法 分析正己烷中毒企业员工,按接触正己烷不同时间段分组,运用方差分析和相关性分析方法,研究指标改变和之间相互关系。 结果 员工接触正己烷时间加权平均浓度为223.0 mg/m³情况下, NSE、NF-L水平随时间逐渐增高,NSE水平组间差异有统计学意义(F=5.96,P=0.001),但NF-L水平组间差异无统计学意义(F=0.99,P=0.40)。最早自1～3个月组别始,NSE水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但NF-L水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各组别人群NCV均随接触正己烷时间增加而减慢,且组间改变差异有统计学意义(P＜0.01),最早自6～9月组别始,与对照组比较减慢差异有统计学意义(P＜0.05),以正中神经、腓总神经运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)值改变最明显。NSE水平与正中神经、腓总神经MNCV值呈明显负相关(P＜0.05),与腓肠神经感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)值呈明显负相关(P＜0.05)。NF-L水平与正中神经NCV值呈明显负相关(P＜0.05)。 结论 NSE可作为正己烷致周围神经损害的效应性生物标志物,早于NCV值改变,作为接触正己烷人群职业健康大规模筛选指标有一定应用价值。     

客观听力学检查在职业性噪声聋诊断中的应用

目的采用多频稳态诱发电位法探究客观听力学检查在职业性噪声聋诊断中的应用,以鉴别诊断职业性噪声聋。方法对61例客观聋组、64例夸大聋组和35例正常听力组3组人员均行0.5kHz、1kHz.2kHz.4kHz共4个频率处的多频稳态诱发电位和纯音测试,并将测试结果进行方差分析、Pearson相关分析、一元线性回归分析统计分析。结果各频率多频稳态诱发电位反应阈与纯音测试听阈的相关系数在正常听力组依次为0.66、0.85、0.80,0.73,在客观聋组依次为0.83、0.84、0.90、0.78,而在夸大聋组依次为0.38、0.35、0.50.0.48,说明多频稳态诱发电位法作为客观听力测试可以鉴别伪聋或夸大性聋。结论应用多频稳态诱发电位鉴别诊断职业性噪声聋是可行的,具有临床应用价值。