家庭医生签约服务协同改革对居民健康管理的影响

目的在家庭医生签约服务与医疗保险支付方式协同改革背景下,探讨家庭医生签约服务对居民健康管理的影响。方法随机抽取上海市某区常住居民3 040人,分别于2013年及2016年进行跟踪问卷调查。结果两次调查签约居民血压测量频率均明显高于未签约居民。2013年签约的高血压患者中每周至少测量一次血压者比例为60.30%,明显高于未签约的高血压患者(47.11%);2016年签约患者血压测量频率依然高于未签约患者。2013年签约糖尿病患者中每周至少测量一次血糖者比例仅18.80%,低于未签约患者(21.16%);2016年签约患者该比例上升至42.28%,明显高于未签约患者(36.94%)。签约高血压与糖尿病患者总体健康状况评价与并发症干预成效均优于未签约患者。但是,签约和未签约患者并发症有效干预比例均出现下滑。结论家庭医生签约服务对慢性病患者的健康管理已产生积极作用,将来应进一步加强对慢性病并发症的干预管理。     

构建医疗联合体协同服务体系的政策价值与现实意义

构建医疗联合体协同服务体系在新医改背景下对于建立有序、有效的新型医疗卫生服务体系具有重要作用与意义。在当前环境下建立这一服务体系难以通过行政化手段或医保报销手段实现。可行之路是采取权益交换的方式,而医疗联合体协同服务是实现权益交换的关键组成和有效保障。同时实施医疗联合体协同服务是探索医保支付方式改革的实施平台,是推进公立医院改革的重要途径和未来医院集团化的基础探索,具有重要的政策价值与现实意义。     

以载药微球CalliSpheres栓塞治疗不可切除原发性肝癌

目的观察以载药微球CalliSpheres栓塞治疗不可切除原发性肝癌(PHC)的短期疗效及安全性。方法采用CalliSpheres栓塞治疗22例无法手术切除PHC,观察治疗效果及不良反应。结果 22例均顺利完成治疗。术后3天患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均高于术前,白蛋白(ALB)低于术前(P均0.05);术后1个月ALT、AST、TBIL、ALB与术前差异均无统计学意义(P均0.05)。术后1、3、6个月客观缓解率分别为86.36%(19/22)、68.18%(15/22)及50.00%(11/22);疾病控制率分别为86.36%(19/22)、81.82%(18/22)及68.18%(15/22)。术后不良反应以发热和腹痛为主,经对症治疗后均缓解,未见严重不良反应。结论 CalliSpheres栓塞治疗不可切除PHC的短期疗效及安全性均较好。     

家庭医生制度的推进路径、服务模式和制度架构的探讨:以长宁为例

上海市长宁区分人群、分阶段、分程度、分特色地开展实践家庭医生责任制度,通过构建相关的配套运行机制,探索建立新型家庭医生服务模式,以期引导实现定点医疗、社区首诊、梯度就诊的政策突破。     

专科医生对家庭医生制度的认知与转诊行为调查

目的　了解专科医生对于家庭医生制度的认知情况及接诊行为,分析家庭医生制度下分级诊疗平台和协同转诊机制建设的成效与问题。方法　选取上海市某区作为典型样本地区,以该区某二级甲等医院全部专科医生为调查对象,共计500例。于2016年7—8月,采用自行设计的《社区家庭医生和分级诊疗制度评估——专科医生调查问卷》进行调查。问卷的主要内容有：专科医生的基本情况、对家庭医生制度的认知、转诊意愿及行为等。共发放问卷500份,回收有效问卷386份,问卷的有效回收率为77.2%。结果　41.9%（161/384）的专科医生很了解/基本了解家庭医生制度和家庭医生职能,认为其利于开展个性化、连续性、综合性服务和防治一体化者分别占48.4%（78/161）和40.4%（65/161）;77.7%（150/193）的专科医生认为家庭医生转诊很有/较有必要,96.4%（186/193）的专科医生也非常乐意/比较/一般乐意接收基层转诊患者;接收过通过签约家庭医生转诊患者的专科医生为44.1%（86/195）,66.2%（127/192）的专科医生对待转诊患者与普通患者一致;64.6%（248/384）和63.0%（243/386）的专科医生不清楚所在医院是否有专门转诊部门和信息化平台。结论　目前专科医生对家庭医生制度和家庭医生职能的认知仍较局限。愿意接收转诊患者的专科医生比例较高。全科-专科的转诊平台已初步搭建,但转诊机制功能尚未完全发挥。应提高专科医生对家庭医生制度的认知水平,完善“全科-专科”协同转诊机制。     

政府协同与医保助推:“四医联动”保障下的家庭医生服务

政府协同式治理是当前我国医改推进的必要支撑和重要方向。上海市长宁区家庭医生制度模式发展过程中,通过卫生、医保、民政、财政等部门面向困难人群的"基本医疗保险+基本医疗服务+政府医疗救助+社会组织医疗帮扶"的"四医联动"基本医疗保障协同治理模式实现了激励相容的可持续发展。十年的改革探索和政策实践表明,卫计委、民政部门精准确定服务人群,医保、财政支付家庭医生签约服务费的政策协同,社区家庭医生工作室的医疗资源整合支撑,社区健康共建共享是我国家庭医生服务模式不断完善的发展方向。     

终末期肾病患者治疗费用负担分析与政策建议

目的分析终末期肾病患者的维持性肾脏替代治疗(包括肾透析和肾移植抗排异)费用支出与构成,测算经济成本,为终末期肾病卫生资源配置与保障政策制定提供依据。方法对上海市医疗保险参保人中肾透析、肾移植的大病标识人员时间序费用数据进行描述性分析和t检验。结果 2007—2013年血液透析、腹膜透析、肾移植患者年均费用分别为10.75万元、8.60万元和11.22万元,涨幅分别为5.18%、3.27%和1.27%。在连续治疗8年后,血液透析、腹膜透析、肾移植患者累计支出治疗费用102.70万元、87.16万元、87.24万元,血液透析治疗支出最高。在三级医院治疗的血液透析患者年均治疗支出高于在二级医院治疗的患者,腹膜透析则相反。结论应基于经济适宜性优先推广腹膜透析,手段包括建立腹膜透析三级诊疗服务体系,优化透析治疗的保障政策,通过病种管理实现倾斜激励。     

上海市长宁区构建区域医疗联合体的制度设计

探索建立区域医疗联合体是家庭医生签约服务制改革的保障,是建立有序、有效的新型医疗服务体系的关键。而上海市长宁区社区卫生服务和家庭医生制度改革为探索建立区域医疗联合体创造了良好的基础和条件。长宁区围绕医疗卫生体制改革总体目标要求,结合家庭医生制度试点工作,从分级诊疗、远程医疗、集约化检验、信息化建设、社区人才培养和技能提升等方面入手,探索构建了区域医疗联合体,建立了区域医疗卫生协同服务体系,开展相关协同医疗服务。     

推进全科医师家庭责任制的医疗联合体协同服务机制案例分析

新医改推进全科医师家庭责任制的建立使医疗联合体协同服务机制的构建面临新的机遇和挑战。陆家嘴医疗联合体结合改革背景和要求,对医疗联合体的协同服务机制进行了探索实践,构建了医疗联合体的内部组织架构,探索医疗联合体协同服务机制的运行机制和服务模式,为建立和完善全科医师家庭责任制切实发挥了医疗联合体的支持和协同作用。但在具体的实践中还需要进一步明晰医疗联合体内部的组织架构和功能定位,充分发挥医保支付方式的作用,进一步深化改革,创新探索。     

中青年楼宇人群社区卫生服务利用满意度分析

目的 探讨上海社区卫生服务进楼宇的服务利用、在职职工满意度的情况及影响因素.方法 采用典型抽样方式对上海北外滩区域的楼宇职工进行问卷调查,共发放问卷1040份,回收有效问卷993份,有效回收率为95.5％.结果 楼宇人群对社区卫生服务的总体满意度分值为7.24分,其中对社区卫生服务的服务态度、就医环境、合理收费、有效沟...