美国DRG付费制度改革经验及启示

美国是世界上最早开发和应用按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度的国家,在推动世界医疗保险付费方式改革的进程中起到了开拓和引领的作用。因此,美国的DRG付费制度也成了许多国家学习的对象。文章在详细介绍了美国DRG付费制度的发展历程及核心内容基础,通过对美国DRG付费制度设计和实施效果进行回顾与分析,总结其经验和教训,为我国DRG付费制度顺利实施提出相关建议。     

《中国临床疾病诊断规范术语集》的临床应用与实践

《中国临床疾病诊断规范术语集》作为C-DRG体系中的重要分组工具之一,由全国37个专业735名国家级临床专家结合中国临床教学和临床应用的实践制定而成。术语集一病一码,每一条诊断术语均与《2016版疾病分类与代码》(GB/T 14396-2016)每一个词条进行了对接,以确保试点地区选用的诊断术语在病案统计上对应的是一条ICD-10疾病分类词条。本术语集中增入了罕见病相关术语,最大化覆盖临床全诊断。作为DRG分组的重要基础工具之一,《中国临床疾病诊断规范术语集》应当由临床医生在电子病历中进行勾选,配合信息系统改造使用。在医院应用术语集有助于医院之间信息标准的统一、信息流程的优化,从而加强医院的精细化管理。     

C-DRG 数据信息流程及信息系统建设探索

DRG收付费改革是个系统工程,涉及管理、临床、质控、财务、信息等多个环节,科学、有效的信息系统建设为推行DRG收付费改革提供了强有力的技术支撑。在C-DRG收付费改革试点地区经验的基础上,围绕试点工作业务流程,制定了C-DRG分组数据分级管理、三级校验的数据管理流程,明确了流程中各环节的责任主体,规范了C-DRG分组数据信息的传输标准。从C-DRG数据业务流程角度,阐述了国家C-DRG平台、区域C-DRG平台和医疗机构信息系统建设和改造的主要内容和要点,为DRG改革实践提供经验参考。     

德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示

在澳大利亚版疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)的基础上,德国研发了适合德国的付费制度,并于2003年开始应用。德国已经有多年的改革经验,并取得了良好的改革效果。文章通过对德国DRG付费制度实施过程、核心内容的全面介绍及其实施效果的深入探讨,为我国DRG付费制度改革设计与实施提供借鉴与参考。     

上海市儿童医疗保障制度发展历程与展望

通过总结上海市儿童医疗保障的发展历程和“双保险”制度,系统检索上海市儿童医疗保障制度相关政策文件,基于不同文件在各阶段需解决的问题,开展政策梳理和分析。少儿居民医保和少儿住院互助基金作为上海市儿童医保的主体,两个制度保障对象、保障范围、筹资水平和给付水平等协同完善发展,有效促进上海市多层次儿童医疗保障体系构建。当前上海市儿童医疗保障制度存在生育率下滑,参保意愿不稳定;多部门管理,结算流程相对复杂;医疗费用增长快,可持续性面临挑战等问题,建议以人为本,完善多层次儿童医疗保障体系。