无创机械通气治疗老年重叠综合征28例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种较常见的睡眠呼吸障碍性疾病,发病率高,有报道为1%～4%〔1,2〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)也是一种常见的慢性进展性呼吸系统疾病,两者并存时称为"COPD-OSAHS重叠综合征(OS)"〔3〕。此类患者同时存在外周及上气道阻塞,可导致较单纯OSAHS     

布地奈德联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病效果及对气道炎症和细菌负荷的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗联合小剂量阿奇霉素对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张症患者治疗的效果及对气道炎症以及细菌负荷的影响,以指导临床用药。方法选择2016年1月至2017年1月来遵义医学院第五附属(珠海)医院就诊治疗的稳定期中重度COPD患者60例作为研究对象,随机分为三组。布地奈德组采用布地奈德/福莫特罗160μg/4.5μg每吸,1吸/次,2次/d;阿奇霉素组采用小剂量阿奇霉素250 mg,1次/d,每周3次。联合组采用布地奈德/福莫特罗+阿奇霉素方案,用法同其他两组。观察三组治疗前后肺功能的改善情况,即峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)的变化以及IL-8、TNF-α、中性粒/白细胞比值、细菌负荷,年急性加重次数以及血清降钙素原(PCT)的变化。结果联合组在治疗1年后的PEF、FEV1、FEV1/FVC增加较其他两个单药组显著(P<0.05);联合组在气道炎症、细菌负荷降低较其他两组显著(P<0.05);联合组IL-8、TNF-α、中性粒/白细胞比值、年急性加重次数以及血清PCT下降程度大于其他两组。各组用药不良反应均较少,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合小剂量阿奇霉素对稳定期中重度COPD合并支气管扩张症患者治疗有较好的疗效,不仅可以改善患者相关的肺功能指标,还能够降低气道炎症刺激和细菌负荷,减少急性加重次数,降低住院率。     

医联体内全科医师培养机制的探索

目的探讨医联体模式下全科医师培养的优势及存在的问题。方法根据珠海市斗门区开展医联体工作后,体系内相关制度对基层全科医师培养产生的积极影响,参照我国目前全科医师培训的具体情况,论证医联体内部资源整合及制度约束对全科医学发展的价值。结果通过实践体会到现行全科医学教育大纲有待完善的重要环节。结论认为当前现状下可将慢性病管理做为医联体内全科医师快速成长的切入点。     

川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床观察

目的:探讨川芎嗪对改善慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血液流变学及临床疗效的作用。方法:对照分析川芎嗪治疗组与常规治疗组在临床表现、血气指标、血液流变学方面的疗效。结果:川芎嗪组在全血、血浆比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等血液流变学指标,以及临床表现、血气指标方面,显著好于对照组。结论:川芎嗪在改善肺心病患者血液流变学及临床疗效上作用肯定。     

HMGB1及相关信号通路在急性呼吸窘迫综合征后肺纤维化中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是非心源性肺水肿引起的急性、低氧性的呼吸衰竭。ARDS患者多有不同程度的肺纤维化,而肺纤维化是导致ARDS患者预后不良的主要因素。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)促进成纤维细胞增殖,参与细胞外基质(ECM)沉积,在肺纤维化进程中起关键作用。该文综述HMGB1及相关信号通路在ARDS后肺纤维化中的具体机制,以期为ARDS后肺纤维化治疗提供新思路。     

PDTC对大鼠急性肺损伤肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的 探讨核因子-κB 抑制剂PDTC在脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI)时血浆及BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化.方法 雄性大鼠54只,对照组(N组)6只,腹腔注射生理盐水8 mL/kg.ALI组(L组)24只,腹腔注射LPS 8 mg/kg.PDTC干预组(P+L组)24只,先腹腔注射PDTC 120 mg/kg,半小时后再腹腔注射LPS 8 mg/kg.后两组分别于腹腔注射 LPS后2、4、8、12 h作为观测时间点.观察血浆及BALF中TNF-α的变化.结果 L组各时相肺血浆及BALF中TNF-α较N组显著升高(P<0.01),且随着时间延长增加明显,但P+L组TNF-α与L组比较显著减少(P<0.05).结果 LPS引起血浆及BALF中TNF-α大量释放,NF-κB参与炎症的调控,在ALI中起重要作用.PDTC通过调控炎性介质的表达和释放,可有效地减轻LPS所致大鼠ALI.     

吡咯烷二硫代氨基甲酸对大鼠急性肺损伤TNF-α的影响

目的 探讨核因子-кB(NF-кB)抑制剂(吡咯烷二硫代氨基甲酸,PDTC)在脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI)中对肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的影响.方法 雄性大鼠66只,随机分3组.对照组(N组)6只,腹腔注射生理盐水3 mL/kg; ALI组(L组)30只,腹腔注射LPS3 mg/kg; PDTC干预组(P+L组)30只,先腹腔注射PDTC120 mg/kg,半小时后再腹腔注射LPS3 mg/kg.后两组分别于腹腔注射LPS后1、2、4、8、12 h作为观测时间点.观察肺组织匀浆及血浆中TNF-α的变化.结果 L组各时相肺组织匀浆及血浆中TNF-α较N组升高(P＜0.01),且以2h组升高最为显著,但P+L组TNF-α与L组比较减少(P＜0.05).结论 LPS引起肺组织和血中TNF-α大量释放,NF-кB参与炎症的调控,在ALI中起重要作用.PDTC通过调控炎性介质的表达和释放,可有效地减轻LPS所致大鼠ALI.     

去整合素金属蛋白酶9在肺结节病中的表达及意义

目的探讨去整合素金属蛋白酶9(ADAM9)在肺结节病中的表达及临床意义。方法应用免疫组化法分别检测9例肺结节病、9例肺结核和9例正常肺组织中ADAM9的表达情况;采用RT-PCR检测10例肺结节病患者、10例肺结核患者和9例正常志愿者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达水平。结果 ADAM9在肺结节病、肺结核组织中的表达明显低于正常肺组织;肺结节病、肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA的表达明显高于正常志愿者(P<0.05),肺结节病患者与肺结核患者肺泡灌洗液中ADAM9 mRNA之间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ADAM9在肺结节病中低表达,可能为肺结节病的临床诊断提供一定的理论依据。     

适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法分析120例入科无VAP且机械通气时间>48h的老年患者,其中57例采用传统的吸痰方式即按医嘱执行,每15-20min吸痰一次,作为对照组;63例采用适时合理有效的吸痰方式,作为实验组;相关人员用自制表格形式记录每例病人的相关资料,分析两组呼吸机相关性肺炎的发生率。结果共调查120例机械通气的老年患者,随机分为对照组57例,有20例发生VAP,发生率为35.1%;实验组63例,有8例发生VAP,发生率为12.6%;明显低于对照组,说明适时合理有效吸痰能有效减少呼吸机相关性肺炎的发生。结论对机械通气的老年病人,通过采取适时合理有效吸痰方式大大降低了VAP的发生率。病人在插管过程中,气道管理是重点,同时口腔护理、尽量缩短呼吸机的使用时间、合理及尽量减少激素、抗生素的使用时间、积极治疗原发病、及时有效的合理的营养支持,也是降低呼吸机相关性肺炎的重要环节。     

PDTC对大鼠急性肺损伤TNF-α、IL-1β及核因子-κB蛋白表达的影响

目的 探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸(PDTC)在脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)中细胞因子TNF-α、IL-1β含量及NF-κB P65蛋白表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠56只,随机分三组.对照组(N组)8只,腹腔注射生理盐水3 ml/kg.ALI组(L组)24只,腹腔注射LPS 3 mg/kg.PDTC干预组(P+L组)24只,先腹腔注射PDTC 120 mg/kg,0.5h后再腹腔注射LPS 3 mg/kg.后两组分别于腹腔注射LPS后4、12、24 h作为观测时间点,观察BALF中TNF-α、IL-1β的含量及肺组织胞浆及胞核中NF-κB P65蛋白表达强度的变化.结果 L组各时相BALF中TNF-α、IL-1β较N组显著升高(P＜0.01),且随着时间延长增加明显,但P+L组TNF-α、IL-1β与L组比较显著减少(P＜0.05).L组各时相肺组织胞浆中P65蛋白的表达强度较N组显著降低(P＜0.01),而胞核中P65蛋白表达强度较N组显著升高(P＜0.01),但P+L组肺组织胞浆中P65蛋白的表达强度较L组升高(P＜0.05),而胞核中P65蛋白表达强度较L组降低(P＜0.05).结论 LPS引起BALF中TNF-α、IL-1β大量释放,肺组织NF-κB P65蛋白由胞浆向胞核转移而活化,NF-κB参与炎症的调控,在ALI中发挥重要作用.而PDTC可抑制炎性细胞因子的表达和释放,抑制NF-κB活化,有效减轻LPS所致大鼠ALI.