EVALUATION OF IMMUNOHISTOCHEMICAL DIAGNOSIS OF RHABDOMYOSARCOMA

Objective To evaluate the sensitivity and specificity of regularly used immunohistochemical markers, including Vimentin (Vim), Desmin (Des), Myoglobin (MG), Myosin (MS), Smooth-muscle actin (SMA) and Sarcomeric actin ( Sr-A ) , in the diagnosis of rhabdomyosarcoma (RMS). Methods After resection, 24 RMSs and other childhood tumor specimens were fixed in 10% neutral-buffered formalin and embeded in paraffin. The immunohistochemical staining was performed by LSAB procedure. Heat-induced epitope retrieval of Des, MS, Sr-A was processed in order to enhence positive rate and positive strength. Results Vim, MG, MS, Des, Sr-A, SMA were arranged in the order of sensitivity from higher to lower. About specificity, Sr-A, Des, SMA, MG, Vim standed in a sequence from higher to lower ( the data of MS is insufficient) ; Des, MG, Sr-A possessedhigher experimental efficiency, followed by SMA, Vim in a succession. Conclusion Vim and MG are of the higher sensitivity but lower specificity. On the reverse, Sr-A and Des hoM the better specificity but lower sensitivity. So the combination of multiple antibody reactions shouM be considered to improve the diagnostic ability in poorly differentiated RMS. According to the result of experimental efficiency, we suggest that the combination of Des, MG and Sr-A can make it possible to diagnose the majority of RMS clearly.     

儿童腹部实体肿瘤术后乳糜腹的处理

目的儿童腹部实体肿瘤手术后并发症的临床处理报告甚少，其发生率报告不一。本研究总结作者单位儿童腹部实体肿瘤手术后乳糜腹的发生情况以及处理经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科2003年6月至2010年6月收治的249例儿童腹部实体肿瘤患儿临床资料，其中11例发生乳糜腹（4．4％），男性5例，女性6例，年龄中位数为15个月（1个月至12岁）。结果本组术后乳糜腹的发生率为4．4％。11例术后合并乳糜腹患儿根据腹水实验室分析进行诊断，最早出现于术后半天，最大体积为1250mL／d，均予临床观察和保守治疗，分别于术后9—72d治愈，其中10例通过禁食、全肠道外营养（TPN）、腹腔引流或使用生长抑素治愈，1例经保守治疗未愈，在腹腔镜下结扎破裂的淋巴管获痊愈。结论儿童实体肿瘤术后乳糜腹的原因与医源性手术创伤有关，大部分可通过禁食、TPN、腹腔引流治愈。     

规则性肝切除在原发性肝癌手术中的应用

目的为确保治疗原发性肝癌治疗的安全性,以探讨最佳的治疗方式。方法随机选取38例原发性肝癌患者,并根据肝切除的方式分为两组：一组为采用规则性肝切除的患者,共15例;另一组为采用非规则性肝切除的患者,共23例。对于这两组的患者手术情况进行评价与分析。结果两组的患者均没有在手术中出现死亡,另外,手术并发症的发生率以及术后的住院时间上也没有明显的差异。而采用规则性肝切除的患者病情复发的情况较少,且满意度高于采用非规则性肝切除的患者。结论在治疗原发性肝癌的过程中,采用规则性肝切除手术是最佳的治疗方式。对于相关病症则应该尽可能地采用此种治疗方法,才能确保获得最佳的治疗效果。     

基于数据分析的医生绩效奖金分配方案

目的:结合医生可量化的工作量和业务工作价值两大核心维度赋予权重分析,从而设计可量化的绩效奖金分配方案,有效激励医生和调动医生的积极性。方法:在门诊、会诊和手术的3个方面,以工作量、工作强度和工作价值贡献的多个维度衡量工作绩效,利用大数据BI工具开发绩效奖金分配模型,并对绩效奖金模型权重系数进行校正优化,得出最优模型。该绩效方案是一套可量化、可追溯的绩效管理方案,在总奖金池金额不变的情况下精准分配奖金,提升医生的工作积极性。结果:基于医生工作量的大数据绩效分析方案在没有改变医院以往总奖金金额的情况下,体现了绩效的公正性、有效性,给医院提供了一个合理和更加有效激励医生的绩效奖金管理方案。同时,医院基本实现了绩效考核无纸化和精细化。结论:建立一套以工作量及工作价值为衡量标准的医生绩效管理体系,通过大数据实现绩效数据的自动采集与核算的绩效管理方案可有效激励医生的能动性,并实现绩效管理精细化,从而有效提升医院的绩效管理水平。     

腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月,平均9.6个月。术后复发时间3~9个月,平均6.2个月。术后复查食管钡餐造影(GI)和24 h食管PH值监测进行评估。结果本组病例中,5例首次手术经腹腔镜完成,1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术,无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落,2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开,2例膈肌脚缝合不紧密,均通过缝线再次缝合,未使用人工补片。手术时间2~3h。术中出血25 mL,无一例食管穿孔。随访1~4年,术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状,吞咽功能良好,复查GI无复发,24 h食管pH值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者,通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法 。     

单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用

目的比较采取单孔或常规腹腔镜技术行阑尾切除术的两组病例资料,对其疗效做出客观分析。方法选择由同一主刀医师实施的单孔或常规腹腔镜阑尾切除术患儿病例资料进行回顾性分析,调查内容包括年龄、发病时间、手术时间、住院周期、病理类型等,对比两组治疗效果。结果经由入选标准纳入回顾性调查的儿童急性阑尾炎病例共116例,其中常规腹腔镜组69例,单孔腹腔镜组47例;常规腹腔镜组阑尾切除术采用三孔法,单孔腹腔镜组采用硅胶三孔Trocar。分析两组年龄、发病时间、手术时间及住院周期数据,两组差异无明显统计学意义。两组阑尾病理类型经卡方检验,组间差异不显著。结论在基于小儿外科医师具备娴熟镜下操作技能前提下,单孔腹腔镜技术完全可能在儿童急性阑尾炎治疗中取代常规腹腔镜手术。     

产前诊断先天性胆总管囊肿37例临床分析

目的探讨产前诊断先天性胆总管囊肿患儿的临床治疗。方法将2006年9月至2013年2月收治的产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿37例，按手术时年龄分为A组（0~3个月，20例）和B组（>3个月，17例），回顾性分析两组患儿的临床特点、手术前后肝功能指标、术后并发症及肝脏组织病理检查结果等。结果 A组5例患儿出生后有黄疸，B组2例黄疸；两组丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义（P均>0.05），A组手术前、后总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平均高于B组，差异有统计学意义（P均<0.05）；A组2例出现吻合口狭窄，1例胆漏，B组无术后并发症。肝脏活检提示胆汁性肝硬化改变11例，其中A组4例（36.36%），B组7例（63.64%），但两组肝硬化发生率差异无统计学意义（P=0.160）。结论对产前诊断为先天性胆总管囊肿患儿，应密切观察，发现黄疸、白便、ALT和AST升高明显、超声提示囊肿短期增大明显者应尽快手术治疗，以减轻肝功能损害，减少肝硬化发生。[临床儿科杂志,2013,31(9)：858-861]     

动态轮廓眼压计与Goldmann压平眼压计的临床应用比较

目的了解动态轮廓眼压计的临床实用性。方法67例患者134眼随即先后用动态轮廓眼压计与Goldmann压平眼压计进行眼压测量,比较两种眼压计测量值的差异。结果134眼中,用Goldmann压平眼压计测量的眼压平均值为(15.82±-4.88)mmHg,用动态轮廓眼压计测量的眼压平均值为(14.5±-4.33)mmHg,;两者无明显差异。但73%的患者的动态轮廓眼压计的眼压值高于Goldmann压平眼压计的测量值。两者的相关性为0.83。结论动态轮廓眼压计可以较好的反映患者的眼压,操作简便,值得推广应用。     

经球结膜下球后麻醉在眼科手术中的应用

目的 探讨经球结膜下球后麻醉的有效性和安全性。方法 303只眼均采用了经球结膜下球后麻醉的方法。结果 所有303只眼注射麻药1分钟后均达到止痛效果，无须眼球加压按摩，术中未做追加用药，术眼安静，无疼痛感，眼球制动（除个别有轻微眼球转动，不影响继续手术操作），眼压维持正常，手术较安全。结论 经球结膜下球后麻醉操作简单，安全性好，副作用小，麻醉显效快速，满意，值得推广。     

小儿错构瘤的病理特征和预后

小儿错构瘤是一种可发生于儿童任何年龄阶段及任何部位的良性肿瘤，极为少见。本院在18年中仅见25例，现报道如下。