中地尔停跳心脏效果的初步研究

目的 探讨尼可地尔停跳心脏的效果。方法 选成年健康雄性杂种犬５例，建立体外循环模型。阻断升主动脉，主动脉根部灌注２００μｍｏｌ／Ｌ温尔尼可地尔（Ｉ组）５０ｍＬ，观察心脏停跳情况。３０ｍｉｎ后开放，观察心脏复跳情况。复跳３０ｍｉｎ再阻断升主动脉，灌注１００μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（Ⅱ组），其他同Ⅰ组。第２次复跳３０ｍｉｎ后第３次阻断，造成单纯全心缺血，观察心跳情况。结果 两组浓度的药物均可使犬心停跳     

两种大鼠肺动脉高压模型肺血管重塑的血流动力学、组织学和体视学指标变化

目的 构建大鼠颈动静脉分流型(CA-JV)和野百合碱诱导型(MCT)肺动脉高压模型,观察两种肺动脉高压模型肺血管重塑的血流动力学、组织学和体视学指标改变.方法 36只Spargue-Dawley大鼠,对照组、CA-JV和MCT肺动脉高压模型各12只,MCT组6周,其余两组12周后测定右心室收缩压(RVSP),并取左下肺组织测定肺小动脉横截面厚度指数(TI)和面积指数(AI)以及肺小动脉纤维比例.结果 大鼠分流型与药物型肺动脉高压模型中RVSP(37.69±3.00、43.99±4.60)、TI(0.43±0.16、0.41±0.13)和AI(0.65±0.19、0.64±0.15)和肺小动脉纤维比例(33.59±7.58、30.33±7.24)均较对照组均显著升高,药物型模型RVSP升高更明显(P<0.05),分流型模型肺小动脉纤维比例更高(P<0.05).结论 两种肺动脉高压模型均可以造成大鼠血流动力学变化和肺血管结构改变,不同模型肺血管重塑存在不同特点.     

三种食管胃吻合法的临床比较

目的：探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法 156例病人采用一层间断缝合法(A组)(：38例病人采用一层连续缝合法(B组);86例病人使用吻合器行食管胃吻合(C组)。结果 吻合口瘘和吻合口狭窄总的发生率：A组7．62％;B组5．26％;C组1．16％。三比较有显性差异。结论 一层连续缝合法显优于一层间断缝合法。在胸内吻合,吻合器机械吻合显优于手工吻合。     

食管胃吻合三种方法的临床比较

目的：探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法：114例病人采用一层间断缝合法（A组）;38例病人采用一层连续缝合法（B组）;86例病人使用吻合器行食管胃吻合（C组）。结果：吻合口瘘和吻合口狭窄总的发生率,A组10．53％,B组5．26％,C组1．16％。结论：在胸内吻合,吻合器机械吻合显著优于手工吻合。     

左桡动脉在冠脉搭桥术中的应用

[目的]探讨左桡动脉作为移植血管在冠脉搭桥手术中的应用.[方法]93例冠脉搭桥术患者,手术测压试验决定是否切取桡动脉.桡动脉伴随静脉一起切取.术中采用不直接接触桡动脉的方法.[结果]平均桡动脉移植血管长(22±1)cm,术后流量(38±5)mL/min.与冠状动脉前降支、钝缘支、右冠脉血管单独或序贯吻合.无术中痉挛现象,围术期无出血栓塞合并症,术后左手无缺血合并症.[结论]桡动脉移植血管可常规应用于冠脉搭桥手术.本文介绍的切取方法可有效防止移植血管损伤及术后合并症.     

双相气道正压通气在心脏直视术后的应用

目的评价双相气道正压通气(B IPAP)模式在心瓣膜置换术后机械通气患者中的应用效果。方法80例心脏瓣膜置换术后患者随机分成2组,每组40例,分别应用B IPAP模式和同步间隙指令通气(SIMV)模式进行辅助呼吸,监测血流动力学和气道参数的变化,计算呼吸指数以及镇静剂的用量。结果B IPAP组氧合指数(440.7±55.1)明显高于SIMV组(357.5±64.3),P<0.05;B IPAP组机械通气时间为(13.1±11.1)h,SIMV组(13.0±11.0)h,差异无统计学意义;两组在镇静剂的使用率方面亦差异无统计学意义,但在用量方面B IPAP组度非合剂(哌替啶+异丙嗪)平均用量小于SIMV组(P<0.05);两组脱机过程均顺利。结论B IPAP是心脏术后患者机械通气的一种较理想模式。     

血管紧张素转化酶抑制剂对心衰大鼠心肌收缩特性及钙调控蛋白表达的影响

目的观察血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对心衰大鼠心肌收缩特性的影响，探讨与心肌细胞钙调控蛋白NCX1、SERCA2、PLB表达水平的关系。方法缩窄Wistar大鼠腹主动脉制作心衰模型，随机分成培哚普利治疗组（CHF-T，n＝16）、心衰对照组（CHF-C，n＝16）和假手术组（PS，n＝10）。12周后，进行心肌收缩功能测定和心肌钙调控蛋白的免疫荧光半定量分析。结果CHF-C组的左室舒张未期压力（LVEDP）高于PS组、＋dp／dt和-dp／dt则较PS组为低（P均〈0．05），ACE抑制剂治疗的CHF-T组则明显减轻上述改变（尸均〈0．05）；在1．0Hz电刺激下，CHF-T组心肌细胞缩短分数Fs（％）与CHF-C组比较，有明显改善（10．89±1．18、7．51±1．15，P〈0．01）。NCX1、SERCA2的蛋白表达量在CHF-T、CHF．C和PS3组间差异有统计学意义（NCX1：2988．79±149．37、3289．03±153．63、2780．61±136．57（P〈0．01）；SERCA2：4380．82±237．15、4092．05±185．76、4703．81±250．35，P〈0．01），其中CHF-C组与PS组比较，NCX1表达明显增高、SERCA2明显降低（P〈0．01）；CHF—T组与CHF—C组比较，其NCX1表达显著降低（P〈0．01）、SERCA2有所增高（P〈0．05），但均未恢复至假手术组水平（P〈0．05）。而PLB在各组间的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ACEI的长程干预可以减缓心力衰竭时心肌钙调控蛋白的变化，保护心肌的收缩特性。     

心脏静脉先天性异常连接的外科治疗

目的通过探讨心脏静脉异常连接的种类、手术方式及其结果来总结经验教训。方法本文回顾性分析本科近30年的手术病例中有关心脏静脉异常连接的76份病例,按心脏术中发现的静脉异常连接的种类进行统计分析。结果部分肺静脉异位引流37例,34例痊愈;完全性肺静脉异位引流16例,12例痊愈;完全性腔静脉异位引流2例,无死亡;双上腔静脉16例,10例痊愈;下腔静脉回流异常5例,4例痊愈。结论心脏静脉异常连接种类繁多,术前充分了解、术中探查对术中的处理有帮助。完全性肺静脉异位引流与双上腔静脉常与其他畸形尤其是复杂心脏畸形合并存在,处理不能遗忘。完全性腔静脉异位引流入左房为临床中罕见病例,超高速CT对诊断帮助最大。     

微低温超极化停跳对犬心肌细胞线粒体的保护作用

[目的]从心肌细胞线粒体改变的角度,比较超极化停跳和去极化停跳(钾停跳)的心肌保护效果.[方法]18只纯种比格犬,体质量8.5～15 kg,随机分为实验组和对照组,实验组10例,对照组8例.全麻后建立体外循环模型.阻断主动脉后从主动脉根部灌注停跳液20 mL/kg,全心缺血45 min后,恢复灌注60 min.实验组的停跳液为温血(34℃)尼可地尔(含尼可地尔400 μmol/L),对照组的停跳液为传统的4℃高钾停跳液(含钾22 mmol/L),停跳后两组心脏均局部冰敷以保持低温.心脏停跳期间若出现心电活动,则追加停跳液首量的三分之一.在主动脉阻断前、主动脉阻断40 min、主动脉开放30 min,用活检针穿刺取右室全层心肌行电子显微镜检查,每个标本随机选取6个视野照片,用图象分析系统分析计算线粒体的面积和周长,并计算得出线粒体体积密度、比表面和单位面积线粒体计数.检验水准α=0.05.[结果]两组中各有1例因主动脉阻断不全而被剔除,其它各例在实验中均无须追加停跳液.每组3个时间点之间、两组间线粒体的体积密度(volumedensity,V/V)、比表面(R8v)和单位面积线粒体计数的变化均无统计学意义(P＞0.05).[结论]在我们的实验方案下,超极化停跳和高钾停跳都能有效地保护心肌细胞线粒体,且两种方法具有相似的保护效果.     

移行型心内膜垫缺损(附11例手术病例报告)

报告移行型心内膜垫缺损１１例。男性８例。女性３例，平均年龄１２．１岁，平均体重２７．３ｋｇ。术前多普勒彩色超声心动图正确诊断只有３例（２７％）。解剖发现有左右房室瓣瓣环未完全分隔，左右房室瓣叶基本形成；二尖瓣大瓣均有明确瓣裂，同时并有严重的三尖瓣发育不全，有明显的二尖瓣和三尖瓣关闭不全；由于二尖瓣大瓣与三尖瓣隔瓣均附着在室间隔上缴同一水平面，而产生类似完全型心内膜垫畸形的血流动力学改变；手术重点针对原发孔房缺和左房室瓣关闭不全进行修复，对三尖瓣的改变可不作处理。围术期死亡２例，后期合并症死亡１例，均为术后心衰。