Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核诊断价值的评估

目的评估并比较Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核的诊断价值。方法收集2014年12月至2015年12月天津市海河医院门诊和住院的呼吸疾病患者208例,分为结核组125例和对照组83例,同时对其痰液样本行涂片镜检、液体快速培养和Xpert MTB/RIF检测,对其血液样本行T-SPOT.TB试验。结果 Xpert MTB/RIF诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、ROC曲线下面积(AUC)及优势比(odds ratio,OR)分别为56.5%(95%CI:45.8%~66.8%)、98.8%(95%CI:93.5%~100.0%)、0.777(95%CI:0.708~0.836)及106.60(χ~2=62.87,P0.01);T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、AUC及OR值分别为83.7%(95%CI:74.5%~90.5%)、62.7%(95%CI:51.3%~73.0%)、0.732(95%CI:0.660~0.796)及8.61(χ~2=39.44,P0.01);两者敏感性(χ~2=18.58)和特异性(χ~2=28.03)的差异有统计学意义(P0.05),AUC的差异无统计学意义(Z=1.235,P0.05);Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为70.0%。结论 Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB均有助于早期、快速、准确地辅助诊断肺结核,T-SPOT.TB可以作为Xpert MTB/RIF的后续试验辅助诊断Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核。     

住院病人病原菌分布及临床耐药特征分析

[目的]了解医院内感染菌群分布、感染菌的流行趋势及耐药现状，为医院内感染的控制和指导临床合理用药提供实验依据。[方法]利用临床标本常规培养分离鉴定的细菌，应用VITEK-32微生物全自动分析仪和药敏试验对菌株进行鉴定和药敏试验。[结果]从2005年1月～2007年11月3年间临床分离的主要病原菌，感染标本主要来源于痰、分泌物。感染菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌，醋酸钙鲍曼不动杆菌为主。3年间分别占感染菌株分离率的53．1％，61．2％和63．7％，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、产ESBLs的阳性率分别为22．08％和40．2％。药敏结果显示对亚胺培南、派拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、丁胺卡那霉素耐药率低平均分别在3．05％，10．6％，21．9％和14．6％；而对氨苄西林耐药率为91．0％，对二代头孢为71．9％。[结论]医院内感染标本的来源主要以呼吸道为主的痰标本，非发酵菌已成为医院内感染的重要病原菌；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌和阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的流行菌，关注铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性，同时应注意ESBLs菌的产生，对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染还应首选亚培南。     

结核性和恶性胸膜炎患者VEGF的水平及意义

目的 通过检测结核性胸膜炎及恶性胸膜炎患者血清和胸水中血管内皮生长因子（VEGF）含量,分析VEGF在两组患者血清、胸水中的差异,探讨VEGF在二者中的意义和诊断价值.方法 对确诊结核性胸膜炎和恶性胸膜炎各30例的患者在同一日留取胸水标本10 ml及静脉血5 ml,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测患者胸水及血清中VEGF水平,分析其差异及相关性.结果 结核组血清和胸水VEGF检测值分别为（45.33±18.33） ng/L、（62.73±24.65） ng/L;恶性组血清和胸水VEGF检测值分别为（66.00±29.83） ng/L、（95.54±42.11） ng/L;恶性组血清及胸水中VEGF含量均高于结核组（t值分别为3.9、5.2,P值均＜0.05）.VEGF在两组的血清和胸水中均呈正相关性（r值分别为0.53、0.38,P值均＜0.05）.结论 在结核性胸膜炎及恶性胸膜炎患者血清、胸水中VEGF水平有差异,恶性高于结核性;两组患者胸水中VEGF含量均高于血清,胸水VEGF含量随着血清VEGF含量增高而增高.检测胸腔积液患者血清和胸水中VEGF含量对结核性胸膜炎和恶性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有一定的价值.     

γ干扰素释放试验在肺结核早期诊断中的应用

目的 探讨γ干扰素释放试验(IGRAs)在肺结核早期诊断中的应用价值.方法 选择初次确诊的肺结核患者152例(观察组),健康体检者43例(对照组),行IGRAs及结核菌素皮试(TST).结果 观察组治疗前IGRAs阳性率为90.79％、TST阳性率为45.39％,两者比较P＜0.05;对照组治疗前IGRAs阳性率为6.98％、TST阳性率为16.28％,两者比较P＜0.05;观察组与对照组比较,P均＜0.05.IGRAs诊断肺结核敏感性90.79％、特异性93.02％、阳性预测值97.87％、阴性预测值74.07％、Yuden指数0.838,TST分别为45.39％、73.72％、90.79％、30.25％、0.191.观察组治疗前后IGRAs阳性率分别为90.79％、26.31％,两者比较,P＜0.05.结论 IGRAs用于肺结核诊断敏感性、特异性较高.     

胸腔积液中ADA、联合CA125、Cyfra21—1检测在结核性胸膜炎诊断中的价值

[目的]探讨ADA、联合CA125和Cyfra21-1检测在结核性胸膜炎诊断中的价值。[方法]对266例结核性患者和54例我院结核科以外科室病人的ADA、CA125和Cyfra21—1检测,并作对比分析。[结果]ADA、CA125和Cyfra21—1对结核性胸膜炎的敏感度、特异度、准确度为90．6％、87．04％、90％和93．98％、44．44％、85．62％和90．98％、66．67％、86．88％;CA125和Cyfra21-1联检对照组为94．44％、83．33％、87．04％,三者联检为90．6％、94．44％、91．25％。[结论]胸水ADA、CA125和Cyfra21—1联合检测对结核性胸膜炎诊断有一定的临床应用价值。     

肿瘤标志物在良恶性胸水鉴别诊断中的应用

[目的]通过对胸水和血清中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19—9（CA19—9）、神经特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21—1）的检测,探讨各指标在对伴胸水的肺部良、恶性疾病鉴别诊断中的价值。[方法]采用化学发光法对40例肺癌患者和42例结核患者的胸水、血清进行了免疫蛋白定量分析。[结果]肺癌组血清CEA,NSE和CYFRA21—1胸水CEA,CA19—9CYFRA及21—1明显高于结核组。胸水CEA和血清CEA、CYFRA21—1的ROC曲线下面积最大,诊断价值最高。联合检测血清CYFRA21—1＋CEA鉴别恶性胸水的特异性为100％,敏感度为90．5％。[结论]检测血清及胸水的肿瘤标志物对鉴别良、恶性肺部疾病有重要价值。     

脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及耐药机制研究进展

脓肿分枝杆菌复合群是非结核分枝杆菌病中最常见的快速生长型分枝杆菌之一,对大多数抗结核药物耐药,临床治疗难度大。脓肿分枝杆菌复合群的3个亚种对多种抗生素的敏感性存在较大差异,临床实验室对其3个亚种的准确分型鉴定对于治疗药物的选择有重要价值。中华医学会结核病学分会制定了非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020版）,按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）分枝杆菌药敏试验标准（2018版）进行脓肿分枝杆菌药敏试验,建议根据药敏试验结果选用多药联合治疗方案。现就脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及对主要治疗药物的耐药机制的研究进展进行综述。     

结核分枝杆菌T细胞斑点实验在肺结核诊断中的应用

目的 探讨肺结核快速、准确的诊断方法.方法对 1 171例肺结核患者、502例非肺结核患者进行痰涂片、结核分枝杆菌T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、结核菌核酸检测（TB-DNA）、抗结核抗体检测,对比分析检测结果.结果 与其他3种方法相比,T-SPOT.TB诊断肺结核具有较高的灵敏性、阳性预测值、阴性预测、约登指数（P均＜0.05）,其诊断不同类型肺结核的阳性率最高（P均＜0.05）.结论 T-SPOT.TB检测诊断肺结核具有较高的灵敏性和特异性.     

（1，3）-β-D葡聚糖在侵袭性肺部真菌感染的诊断价值

[目的]研究血浆（1,3）-β-D葡聚糖（（1,3）-β-Dglucan,BG）对侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungalinfection,IPFI）的诊断价值。[方法]收集399例疑似IPFI病例的BG结果及其临床特征,对其进行回顾性分析。[结果]在所有病例中,依据IPFI的诊断标准（不考虑BG水平）,有52人确诊或临床诊断IPFI,以20pg／ml为诊断阈值,BG阳性者为40例,其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为76．9％、90．5％、72．7％、92．3％,ROC曲线下面积为0．921（95％CI为0．883～0．959）。另外,侵袭性肺部曲霉菌感染和侵袭性肺部念珠菌感染患者G试验敏感性间没有明显的差异,系统性的抗真菌药物治疗也没有使G试验的敏感性降低。当把G试验纳人诊断标准时,则新增173例确诊或临床诊断IPFI病例,使IPFI的诊断率提高了30．4％。[结论]G试验是诊断IPFI的早期、有效、快速的方法。     

CA125在活动性肺结核诊断中的应用价值

CA125为体腔上皮细胞表达的一种糖类蛋白,常用作卵巢癌诊断指标。近年来又发现CA125在肝硬化、胸膜炎等多种非肿瘤病人的血清中明显升高^[1]。我们在临床实践中发现,肺结核病人中CA125也呈升高趋势,因此作下面研究以探讨CA125测定在活动性肺结核中的诊断价值。