异基因造血干细胞移植后并发慢性移植物抗宿主病患者生活质量变化及其影响因素分析

目的探究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者生活质量及其影响因素。 方法选取2016年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心行allo-HSCT并在移植后诊断为cGVHD的患者作为研究对象,研究时间为allo-HSCT后初次诊断cGVHD至确诊后9个月。收集allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6和9个月临床资料,并采用第4版癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表(FACT-BMT V4.0)对其进行问卷调查。非正态分布计量资料采用Kruskal-Wallis H检验进行比较。分类变量采用卡方检验进行比较。对allo-HSCT并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量影响因素进行单因素分析,选取单因素分析中P<0.05的因素及患者年龄进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入247例allo-HSCT后并发cGVHD患者,其中111例为轻度cGVHD,104例为中度cGVHD,32例为重度cGVHD,三组患者原发病及移植时间构成比例差异均有统计学意义(χ²＝15.446和44.456,P均<0.05)。轻、中、重度cGVHD组患者躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、干细胞移植模块得分以及FACT-BMT V4.0总分差异均有统计学意义(H＝41.184、16.277、22.695、27.014、60.112和64.645,P均<0.05)。截至2021年6月,247例allo-HSCT后并发cGVHD患者中位随访时间为948(246,1 867)d,其中68.4%(169/247)患者经系统治疗后获得完全缓解(CR)/部分缓解(PR)。获得CR/PR患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6、9个月FACT-BMT V4.0总分分别为152(111,183)、124(95,154)、129(100,157)和152(120,182)分,各时间点差异有统计学意义(H＝344.113,P<0.05)。单因素及多元线性回归分析结果显示,cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药是影响allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量独立危险因素(P均<0.05)。 结论FACT-BMT V4.0在allo-HSCT人群中具有较好的实践价值。cGVHD严重影响allo-HSCT后患者生活质量,且与cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药密切相关。经治疗后获得CR/PR者FACT-BMT总分呈动态上升趋势。     

慢性阻塞性肺疾病患者居家运动疗法的研究进展

对慢性阻塞性肺疾病患者居家运动疗法进行综述,运动类型包括呼吸肌运动训练,骨骼肌运动训练;运动方法包含运动强度、运动频率及周期和运动程序.以期为慢性阻塞性肺疾病患者居家运动训练提供参考.     

1例遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者行造血干细胞移植的护理

对1例无法行走,认知功能低下,大小便失禁,抑郁状态又易激惹的遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变患者进行异基因造血干细胞移植,护理要点包括：对陪护家属进行医院感染相关知识和技能的培训及考核;化疗期间提前使用止吐药物干预,饮食上添加增稠剂并联合呼吸肌训练来减少患者呛咳及误吸的发生;进行四肢主动及被动运动,维持患者肌肉功能状态;不断变换思路来应对患者排便失禁;易激惹患者及照护者的心理护理;移植后密切监测感染、出血倾向及移植物抗宿主病等并发症。经过精心的治疗及护理,造血干细胞成功植入,入无菌仓26 d后患者转至普通病房继续治疗。     

造血干细胞移植后移植物抗宿主病合并移植相关血栓性微血管病患儿的护理

总结1例STAT1基因突变致结核分枝杆菌感染合并噬血细胞综合征患儿的护理体会.护理重点为做好早期筛查识别原发性免疫缺陷疾病,对患儿进行保护性隔离、营养管理,做好药物护理和舒适护理.经积极治疗和护理,患儿病情得到控制,好转出院;1个月后门诊随访,体温正常,胃纳好转,体质量增长1.0 kg.     

内毒素在小鼠过敏性哮喘模型所起作用的实验研究

目的建立小鼠过敏性哮喘模型,在过敏原的致敏和激发阶段给予不同剂量内毒素(即脂多糖LPS),探讨内毒素在哮喘模型中的作用机制。方法建立BALB/c小鼠哮喘模型,设立实验组和对照组开展后续实验。实验组包括:鸡卵清白蛋白(OVA)致敏,OVA激发组;OVA致敏,LPS激发组;OVA致敏,OVA+LPS联合激发组;LPS暴露于OVA致敏前,OVA激发组;对照组包括试剂对照组和健康对照组。各实验组的LPS剂量均分为高、中、低三个剂量组。通过测定小鼠气道阻力和肺顺应性来反映其肺功能改变;流式细胞术(FCM)测定FITC、PE阳性细胞数,表征CD4+CD2+5调节性T淋巴细胞(以下简称Treg细胞)的相对比例;荧光实时聚合酶链反应定量测定肺脏和脾脏Foxp3mRNA表达的水平;ELISA法测定血浆总IgE和OVA特异性IgE水平,抗体夹心ELISA法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中Th2细胞因子(IL-4和IL-5)的水平;计数BALF中白细胞总数和嗜酸性粒细胞等各类白细胞所占百分比;常规病理切片观察肺组织改变情况。结果结果表明,与哮喘模型组小鼠相比,在LPS各处理组中,总体上能诱导Treg细胞的产生,改善肺功能,降低IgE滴度,降低Th2介导的免疫反应,同时诱导肺部炎症。尤其是在致敏阶段腹腔注射内毒素可以缓解由过敏原诱导的气道炎症和改善肺功能,诱导肺组织和脾组织Foxp3mRNA表达的增加。结论LPS抑制了Th2介导的过敏反应,可能与Foxp3表达量的增加相关,后者诱导Treg细胞增殖,对哮喘症状起到缓解作用。     

造血干细胞移植患者服药依从性现状及评估工具的研究进展

综述服药依从性的概念、造血干细胞移植患者服药依从性现状、服药依从性变化轨迹、评估工具,以期提高临床医护人员对造血干细胞移植患者服药依从性的重视程度,加强开发和验证本土化评估工具,为日后开展相关研究提供参考。     

肾虚肝郁证型卵泡发育不良患者的临床特征初探

目的通过病例分析了解卵泡发育不良患者的临床特征,为临床诊断提供参考。方法对73例卵泡发育不良患者的一般情况、月经评分、中医证候评分、生化指标(血清FSH、LH、E₂、PRL、T、P)及超声特点(窦卵泡数、子宫血流动力、卵巢血流动力)进行总结,初步探究卵泡发育不良患者的临床特征。结果 73例卵泡发育不良患者小卵泡排卵、卵泡不生长分别占53. 42%、27. 40%;轻度与中度月经失调分别占86. 3%、10. 96%;血清性激素六项分别为FSH(8. 67±3. 44) m IU/mL、LH(6. 01±5. 05) m IU/mL、E₂(40. 90±28. 32) pg/mL、PRL(13. 42±5. 90) pg/mL、T(0. 52±0. 5) ng/mL、P(7. 38±6. 83) ng/m;单侧卵巢窦卵泡数量<5、5～10、> 10分别占35. 62%,50. 69%、13. 70%;子宫动脉、卵巢动脉RI均值分别为0. 86±0. 08、0. 63±0. 09。结论卵泡发育不良患者以小卵泡排卵和卵泡不生长为主,轻度...     

异基因造血干细胞移植相关血栓性微血管病患者的病情观察及护理

目的探讨异基因造血干细胞移植相关血栓性微血管病(transplantation-associated thrombotic micmangiopathy,TA-TMA)的病情观察重点及护理对策。方法回顾性总结7例TA-TMA患者的发病情况及相关护理措施。结果 7例患者异基因造血干细胞移植(allo-hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后22～169d确诊为发生TA-TMA。4例TA-TMA患者癫痫发作,其中3例治疗有效,1例患者合并植入功能不良、纯红细胞再生障碍性贫血,拒绝血浆置换等进一步治疗出院后死亡。3例肠道TA-TMA患者中2例治疗有效(表现为腹痛缓解,乳酸脱氢酶及破碎红细胞计数恢复正常值),但所有患者均合并肠道移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD),病情加重直至出现消化道大出血及多脏器功能衰竭死亡。结论 TA-TMA的病死率高、预后差,早诊断及早治疗有助于降低病死率,护士需要熟知该疾病的早期临床表现,早期预警,做好病情观察及疾病专科护理工作,以提高造血干细胞移植成功率。     

6例应用体外膜肺氧合治疗危重患者的护理

总结了6例应用体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)治疗危重患者的护理经验。包括了ECMO置管的护理及系统检测,患者的基础护理,心理护理,体温及机械通气的监测,并对患者可能出现的并发症如出血、血栓及感染等进行监测。认为细化ECOM治疗与护理管理,积极地预防、处理ECOM的并发症,对于提高ECOM的抢救成功率,减少患者住院期间的死亡率非常重要。     

1例中枢神经系统慢性移植物抗宿主病患者的护理

目的探讨中枢神经系统慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的护理要点。方法 报道2019年12月25日入住浙江大学医学院附属第一医院1例异基因造血干细胞移植后27个月患者发生cGVHD的综合护理措施,患者症状包括出现进行性认知功能减退和记忆减退,影像学表现为大脑白质脱髓鞘改变。护理要点包括采用蒙特利尔认知评估量表识别中枢神经系统cGVHD的严重程度;运用36项简明健康调查表调查中枢神经系统cGVHD对患者生活质量的影响;实施出院后长期随访的延续性护理;教育家属根据患者病情调整照料措施和限制患者部分行为。结果经症状识别、严重程度评估、药物治疗和医院、家庭的长期综合护理,患者症状改善,病情持续稳定。结论通过相关量表及时有效地识别中枢神经系统cGVHD症状,判断cGVHD严重程度和治疗效果,采取相应治疗和综合性护理干预措施,有助于改善患者预后。