宫腔镜联合经阴道妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

目的 通过与子宫动脉栓塞联合清宫术对比,探讨宫腔镜联合经阴道妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性。方法 回顾性分析2016年10月至2020年10月广东省第二人民医院诊治的52例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。根据治疗方式的不同将其分为宫腔镜联合经阴道妊娠病灶切除术组（A组）及子宫动脉栓塞联合清宫术组（B组）,比较两组的基本资料及治疗结局。结果 两组患者的剖宫产次数、停经时间、局部肌层厚度、分型、治疗前血红蛋白及血h CG等差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的围手术期出血量、大出血率、治疗成功率与再次入院率差异均无统计学意义（P>0.05）。A组的住院费用显著低于B组（P<0.001）。两组的住院时间、阴道流血时间、血h CG降至正常时间及月经恢复时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔镜联合经阴道妊娠病灶切除术是一种治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效方法,与子宫动脉栓塞联合清宫术相比,具有花费更低的优点。     

2020年美国疾病预防与控制中心单纯性淋球菌感染治疗指南解读

淋病是由淋病奈瑟球菌(neisseria gonorrhoeae, NG)(简称淋球菌)感染所导致的一种性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD),作为第二常见的细菌性STD,淋病严重危害着人类的健康[1].自2014年以来,由NG感染所导致的STD增加了63％[1-2].NG感染...     

PAX6突变导致的复杂先天性无虹膜1例

<正>资料患者男性,50岁。因外院诊断“角膜变性”,为求进一步治疗至我院眼科就诊。患者自幼视力差伴眼球震颤,近来逐年加重。目前无特殊治疗。患者亲属中母亲、哥哥和姐姐有相似病史(图1)。否认糖尿病、高血压等全身疾病。全身查体未见明显异常。眼科查体如下。最佳矫正视力：右眼无光感,左眼指数/30 cm。眼压：右眼测不出,     

国际ERAS协会关于剖宫产产前及术前护理指南的解读

剖宫产是最常见的腹腔内手术,但目前尚未达成统一的临床技术标准。随着术后加速康复外科(ERAS)的广泛应用,其在剖宫产中的价值逐渐突显。在一系列循证证据的支持下,国际ERAS协会于2018年底发布了《剖宫产加速康复外科护理指南》。该指南着重于指导计划内或计划外剖宫产的围手术期管理(皮肤切开前30～60min至产妇出院),其分为产前及术前护理、术中及新生儿护理、术后护理3部分,共有42项具体建议。现就其第一部分中的13项(含5项附加建议)剖宫产产前及术前护理建议进行解读,以为剖宫产的规范化实施提供参考。     

腹膜后妊娠的诊断及治疗分析

目的总结分析腹膜后妊娠的临床表现、诊断、治疗及预后等,从而为临床诊治提供参考。方法利用PubMed数据库、万方数据库及中国期刊全文数据库检索关于腹膜后妊娠的所有文献报道。通过阅读全文,总结分析腹膜后妊娠的临床表现及诊断方法,并重点探讨其治疗与预后。结果共收集到文献报道42篇,腹膜后妊娠43例,46.2%的患者有输卵管妊娠史,76.7%的患者为自然妊娠,就诊时的平均停经天数为53.6 d。阴道流血和腹痛是腹膜后妊娠的主要症状,其中以腹痛最常见(62.8%)。超声是诊断腹膜后妊娠的主要方法,初诊时仅有30.2%的患者被诊断为腹膜后妊娠,有30.2%的患者被误诊并进行了不必要的有创性治疗。腹膜后妊娠的妊娠部位复杂多变,可简单将其分为盆腔段腹膜后妊娠型和腹腔段腹膜后妊娠型。由于术前误诊,有34.9%的腹膜后妊娠患者经历了两次手术。除2例患者采用了妊娠囊内局部甲氨蝶呤注射外,其余41例均进行了手术治疗,所有患者均预后良好。结论腹膜后妊娠是一种罕见的异位妊娠,由于认识不足,临床误诊率、误治率高。诊断腹膜后妊娠的关键是考虑到腹膜后妊娠的可能以及检查时的扫描野能够涵盖到妊娠部位。妊娠囊内甲氨蝶呤注射及手术切除是治疗腹膜后妊娠的有效方法。     

慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析

目的　了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法　选取2017年3月—2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果　3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰;影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养,治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础,可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论　结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础,临床 表现和影像学特点无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径,治疗药物以磺胺甲噁唑为主,酌情联合其他用药。     

现行临床医学硕士生导师制存在的问题及对策

通过分析现行的研究生培养方式、导师在临床和科研方面对研究生的指导情况、研究生遇到问题寻求帮助的对象,探讨目前硕士研究生中采用单一导师制培养模式存在的问题,并提出合理化建议.     

加速康复外科依从性、结果及要素研究报告清单的国际声明解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指通过多模式的护理途径以减少手术对患者生理和心理的影响,从而促进患者的快速康复.ERAS现已成为了一种全球性的外科质量改进倡议,以实现临床结局的改善及医疗成本的获益[1-2].ERAS的具体实施依赖于多学科团队对围手术期的各个方...     

人子宫移植后临床妊娠并成功分娩活产儿案例分析

目的探讨文献报道的人子宫移植后，在受者移植子宫内临床妊娠，并成功分娩活产儿的可行性，以及母儿结局分析。 方法选择受者接受子宫移植后，在移植子宫内临床妊娠，并成功分娩活产儿的文献为研究对象。以"uterine transplantation"或"uterus transplantation"为英文检索词，"子宫移植"和"活产"为中文检索词，检索PubMed数据库、万方数据知识服务平台及中国知网数据库中，关于人子宫移植后，在移植子宫内临床妊娠，并成功分娩活产儿的文献，检索时间设定为各文献库建库至2018年12月。分析文献报道的接受子宫移植受者的临床病例资料，包括一般临床资料，孕期并发症、分娩及产后情况，母儿结局，以及分娩的活产新生儿情况等。 结果①自检索文献中筛选符合本研究纳入与排除标准的文献共计15篇，均为国外文献。涉及子宫移植后在移植子宫内临床妊娠，并成功分娩活产儿的受者共计12例，分娩活产儿共计12例。②受者一般临床资料：66.7%(8/12)受者在瑞典接受子宫移植，并成功分娩活产儿。90.9%(10/11)受者接受子宫移植的原因为苗勒管发育不全(MRKH)综合征。58.3%(7/12)受者接受子宫移植的子宫供体，来源于与其有血缘关系的供者。91.7%(11/12)受者采取活体供体子宫移植，1例为死亡供体子宫移植。本组12例子宫移植受者的受孕方式，均为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，并且均为单胚胎移植。在其孕期，多采用免疫抑制治疗预防移植物抗宿主反应，并采用宫颈活组织检查进行免疫监测。③受者孕期、分娩及产后情况：孕期主要的产科并发症为妊娠期高血压疾病及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。其中，10例受者分娩时的平均孕龄为34^＋孕周；12例受者采取剖宫产术分娩，并且剖宫产术中及产后24 h无大出血、死亡等严重并发症发生，75.0%(9/12)继续保留子宫，其中1例再次成功妊娠。④分娩的活产新生儿情况：12例新生儿中，11例新生儿的平均出生体重为2 497 g；12例均无出生缺陷，1例有轻度呼吸窘迫症状，其余无新生儿相关并发症发生。对8例在瑞典分娩新生儿随访至年龄为2个月至3岁，均未见明显异常。 结论子宫移植后，在移植子宫内临床妊娠，并成功分娩活产儿是可以实现的，并且受者及新生儿的预后均良好。对子宫移植受者孕期需严格按照高危妊娠积极管理。     

双侧输卵管切除术后异位妊娠3例报道并文献复习

目的:通过病例回顾及文献复习提高对双侧输卵管切除术后异位妊娠的认识。方法:收集2017年至2019年广东省第二人民医院收治的3例双侧输卵管切除术后发生异位妊娠患者的临床资料,并检索复习PubMed、万方及中国知网的相关文献。结果:共收集中文报道5例,英文报道19例。27例患者中有17例既往有一侧或两侧输卵管妊娠史。本次妊娠时有24例为IVF-ET,3例为自然妊娠。异位妊娠部位:输卵管残端12例,腹腔5例,卵巢4例,宫角和腹膜后各3例。患者均成功行妊娠病灶切除术,其中15例为腹腔镜下手术,12例为开腹手术。同时合并宫内妊娠的8例患者中,治疗后有6例顺利妊娠至孕晚期并分娩。结论:双侧输卵管切除术后仍有发生异位妊娠的可能,多见于行IVF-ET者。异位妊娠的部位复杂,且需谨防复合妊娠的可能。