低剂量短疗程抗胸腺细胞球蛋白治疗肾移植耐激素排斥反应

目的探讨低剂量、短疗程的抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗肾移植后早期激素耐受性排斥反应的疗效。方法15例肾移植后早期发生的激素耐受性排斥反应患者给予ATG 1 mg.kg-1.d-1,qod,总疗程4~10 d,观察其排斥反应逆转率、术后6mo内排斥反应再次发生率和感染发生率。结果ATG治疗(3.4±1.5)次后,15例患者中12例逆转(80%),肾功能良好;2例(13.3%)治疗有效,未行肾切除;1例(6.67%)无效,血透维持。术后6 mo内3例(20%)再次发生排斥反应,3例(20%)术后40d内发生肺部感染。随访期内受体存活率100%。结论低剂量、短疗程的ATG治疗能有效地逆转肾移植后早期激素耐受性排斥反应,且减少了感染及严重并发症的发生机会。     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法:回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2...     

逼尿肌活动低下在下尿路症状中的临床特征及诊疗策略分析

目的:探讨逼尿肌活动低下(DU)在下尿路症状(LUTS)患者中的流行病学现状、临床特征及诊疗策略。方法:回顾性分析了我院1 019例排除神经源性膀胱及解剖结构异常的LUTS患者的尿流动力学检查结果及随访资料,探讨DU在LUTS中的流行病学及临床诊治特点,并对106例DU患者治疗前后行尿流动力学检查,结合文献进行临床分析。结果:在就诊患者中,储尿期症状最为多见,在男性患者中,排尿期症状稍多于储尿期症状,而女性患者储尿期症状明显多于排尿期症状。男性患者中膀胱出口梗阻(BOO)的患者为57.9%,而女性患者中压力性尿失禁(SUI)患者达到了43.3%。27.4%男性及23.2%女性诊断为DU,男性及女性患病率差异无统计学意义。DU患者与非DU患者的临床表现无明显差异,均以LUTS为主要表现。DU可能合并有逼尿肌过度活动或BOO。DU随着年龄的增加,患病率逐渐增加。106例DU患者经治疗后行尿动力学检查发现逼尿肌收缩力有一定提高,治疗前后逼尿肌肌力差异有统计学意义。结论:DU是LUTS患者的常见病因,并有可能同时合并有逼尿肌过度活动或BOO。目前针对DU患者的治疗有一定效果。     

环孢素A急慢肾毒性的机制和防治研究现状

<正>环孢素A显著提高了器官移植成功率,作为治疗免疫性疾病的有效药物也获得广泛应用。但其副作用尤其是肾脏毒性、肝脏毒性在一定程度上限制其临床应用。环孢系A急慢肾毒性的主要临床表现是:移植肾功能延迟恢复,急性肾功能不全、慢性环孢素肾病、不伴有肾功能改变的肾脏血流动力学异常、高血压和电解质代谢异常。1 急性肾毒性 动物和正常自愿者服用大剂量环孢素A（Cy-closporine A）CsA后,均发现有肾血流量的减少,入球小动脉收缩,肾小球滤过率减低,肾小管钾,尿酸分泌降     

后腹腔镜下冷冻消融治疗小肾肿瘤的初步报告

Objective To present the technique and short-term results of retroperitoneal laparoscopic renal cryoablation for small renal tumors. Methods Ten selected patients cases with 11 renal tumors were included in present study. There were 3 cases of left renal tumor, 6 cases of right renal tumor and 1 case of bilateral renal tumors. Tumors were located at the upper pole (2), middle (6), or lower pole (3). All tumors were located distant from the collecting system, without evidence of metastatic disease. Mean tumor size was 2. 8 cm (range: 1.5-4.0). All the patients were managed with a double freeze-thaw cycle of retroperitoneal laparoscopic renal cryoablation. The preoperative Hb was (137± 21)g/L, ESR was (27±12)mm/1 h, SCr was (92±41)μmol/L, GFR was (42±10)ml/min.All the patients were taken routine biopsies. Results Cryoablation was technically successful in all 10 patients (11 tumors). The mean time of the operations was (101 ± 31) min, and the mean blood loss was (42±21) ml. None of the cases received blood transfusion post-operation. No operative complication was seen. The postoperative hospital stay was (4±2) d. The postoperative Hb was (129 ±18)g/L,ESR was (31±14)mm/1 h,SCr was (95±39)μmol/L,GFR was (40±11)ml/min. There was no statistic change of Hb, ESR, SCr and ECT-GFR after operations(P＞0. 05). The biopsy results revealed that 8 tumors were renal clear cell carcinomas, and 2 tumors were papillary renal cell carcinomas, and 1 tumor was renal angiomyolipoma. All the patients had a minimum follow-up of 6 months (mean 16, range 6 to 21). Follow-up magnetic resonance imaging at 1, 3, and 6 months identified the punched-out, nonenhancing, spontaneously resorbing, renal cryolesions. Follow-up biopsie of the cryoablated tumor site was negative in the only patient who have undergone the biopsy. No evidence of local or port-site recurrence was found, and no metastatic disease. Conclusions Retroperitoneal laparoscopic renal cryoablation for small renal tumors could be an accurate and effective intervention with a relatively low incidence of complications. Critical long-term data regarding laparoscopic renal cryoablation are awaited.     

四川省雅安市雨城区地震灾后居民医疗服务需求与利用分析

目的：分析居民的经济情况及健康状况,分析地震对居民造成的影响,评估后续医疗服务需求,为制定医疗救助政策提供政策建议。方法：采用问卷调查的方法,对雅安市雨城区437户家庭的1631名居民的医疗服务需求与利用情况进行调查。结果和结论：不同性别、年龄、文化程度、经济收入的灾区居民两周患病率均存在不同程度的统计学差异;灾区居民对医疗卫生服务的利用有限,经济因素是一个重要因素。建议 加强对灾区居民的心理干预和健康教育;加大政策衔接力度,扩大医疗保障覆盖范围;注重医疗救助同其他救助工作的协调,提高救助体系系统效率。     

开放性冷循环射频消融治疗近肾门处肾错构瘤的临床疗效

目的：探讨开放性冷循环射频消融治疗近肾门处错构瘤的可行性及临床疗效。方法：对4例近肾门处错构瘤患者实施开放性错构瘤切除,肿瘤基地部行冷循环射频消融治疗。肿瘤位于左肾l例,右肾3例。肿瘤最大径5～8．5cm。术后采用CT、超声造影定期随访。结果：平均手术时间（95i20）min,平均出血量（100±28）ml,术中均未输血。术后疼痛3例,术后均有发热,体温（39．0±0．5）℃。术后6周,4个病灶均完全消融。术后有1例患者血红蛋白降低明显但未输血,术后血肌酐、红细胞沉降率较术前无明显变化;肿瘤较大者术后短期内肾小球滤过率减低。4例患者获得3个月后CT复查,4例病灶完全消融,随访时间2～18个月,未见肿瘤复发。结论：冷循环射频消融是一种安全有效的治疗新方法;采用开放性射频消融保留肾单位手术治疗近肾门处肾错构瘤是一种可供选择的方法,临床效果比较理想。     

索利那新防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察

目的 评估经尿道前列腺电切（TURP）围手术期使用索利那新对术后膀胱痉挛的防治疗效.方法 BPH患者150例.随机分为3组,每组50例.索利那新组（A组）：术前1 d起口服索利那新1次/d,5 mg/次,至拔除导尿管后3 d;托特罗定组（B组）：术前1 d起口服托特罗定2次/d,2 mg/次,至拔除导尿管后3 d;吲哚美辛组（C组）：疼痛时予肛纳吲哚美辛栓25 mg.观察比较3组患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛发生次数、持续时间以及膀胱冲洗、冲洗液转清、留置导尿管时间等.结果 A组术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛次数（0.86±0.08,1.80±0.14,1.06±0.13）均少于B组（1.02±0.08,2.02±0.12,1.24±0.12）和C组（1.88±0.12,2.68±0.18,2.24±0.19）,且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.A 组术后24、24~48、48~72 h膀胱痉挛平均持续时间[（0.74±0.25）、（0.17±0.03）、（0.18±0.04）h]均少于B组[（0.61±0.25）、（0.16±0.34）、（0.17±0.32）h]和C组[（0.43±0.22）、（0.13±0.04）、（0.14±0.04）h],且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后A组膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、留置导尿管时间[（2.2±0.6）、（1.6±0.6）、（5.0±0.7）d]也均早于B组[（2.3±0.6）、（1.8±0.5）、（5.2±0.8）d]和C组[（2.6±0.7）、（2.1±0.7）、（5.4±0.6）d],且与C组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组总的不良反应率和口干的发生率（10.0%,6.0%）均较B组（26.0%,20.0%）低,且差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 TURP患者围手术期应用索利那新可有效防治膀胱痉挛,临床效果满意、安全.