LCBDE术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月遂宁市中心医院肝胆外科收治并手术的肝硬化合并胆管结石的患者124例,按随机数字表法将所有患者分为对照组62例和研究组62例。两组均行LCBDE术,对照组术后进行T管引流,研究组术后一期缝合,观察两组患者围术期指标、术后并发症发生情况、术后24 h采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,logistic回归分析术后效果不良的影响因素。结果 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组引流时间为(4.95±0.22)d,长于对照组的(4.42±0.26)d(P<0.05),手术时间和住院时间为(90.16±8.12)min和(5.19±1.16)d,短于对照组的(99.22±9.14)min和(7.62±1.26)d(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为11.29%(7/62),对照组患者术后并发症发生率为9.68%(6/62),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后VAS评分为(3.08±0.22)分...     

营山县40岁及以上农村女性生命质量调查

目的了解营山县40岁及以上农村女性的生命质量,以期为提高农村女性生命质量的策略提供依据。方法用随机整群抽样方法,采用世界卫生组织生活质量简明量表(WHO-QOL-BREF),由通过专门统一培训的调查人员进行一对一问卷调查。结果调查对象的生理状况得分随着年龄的增长不断下降,不同文化程度的调查对象在心理领域得分差异有统计学意义(F=3.072,P=0.028),在婚者在社会关系方面的得分明显高于离婚者(F=5.082,P=0.025),自认经济状况,自认健康状况,近2周患病情况对其生命质量均有显著影响(P<0.01)。结论40岁及以上农村女性的年龄、文化程度、婚姻状况、自认经济收入、自认健康状况、近2周患病情况均是其生命质量影响因素。     

腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗难取性肝胆管结石的临床应用价值.方法 回顾性分析18例难取性肝胆管结石病人在腹腔镜下通过胆道镜联合钬激光,将肝胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出的临床资料.结果 本组18例均取石成功,取石时间10～18 min,平均15min.术后无胆道出血、胆漏.术后随访6个月,腹部B型超声或...     

中小城市男男性接触者艾滋病知识水平与行为调查

目的了解中小城市男男性接触者(MSM)的艾滋病相关知识水平及其高危行为状况。方法采用滚雪球抽样法和方便抽样法选取对象,用自行设计的《同志健康需求评估》问卷开展调查。结果共调查214名MSM,对艾滋病传播知识的正答率超过70%;在近一年内,90.7%的调查对象性伴数超过1个,66.0%的被调查者与陌生性伴发生性关系;肛交与口交率分别达到84.7%和91.2%,且每次使用安全套率分别为32.9%和3.6%;44.4%在婚或离异,37.2%与异性发生过性关系。结论中小城市MSM人群存在高度流行并向一般人群传播的危险因素,对其开展切实有效的艾滋病干预工作已是刻不容缓。     

肝细胞癌伴门静脉癌栓的诊治现状及展望

0 引言 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,由于起病隐匿,病情进展快,发现时多属中晚期,且40.0％～90.2％晚期HCC患者伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)形成[1].Chau等[2]报道手术切除标本中直径＜2 cm的HCC镜下PVTT发生率为40.5％;而直径为2.1～4.0 cm的HCC伴PVTT发生率高达49.6％,故小肝癌患者门静脉内形成癌栓的比例也非常高.PVTT是HCC肝内复发及转移的重要原因,严重限制了手术切除和介入等治疗的使用,成为近几年肝癌研究的难点与热点.同时,PVTT又能够引起或加重门静脉高压症,患者往往在数月内死亡,预后极差.所以,对HCC伴PVTT进行积极有效的诊治,是提高HCC患者生存率和生活质量的重要途径.     

双镜联合保胆取石术的技术改进及效果随访

目的介绍对完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术技巧的改进,并探讨其临床效果。方法回顾性分析我院2016年6月～2018年3月行改良法保胆取石术的112例患者的临床资料,并与2014年1月～2016年8月行常规保胆取石术的20例患者和2018年1月～2018年3月在日间手术病房行LC手术的112例患者的临床资料进行比较。结果手术时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P0.05),而技术改良组与LC组比较无明显差异(P0.05)。术中出血量比较:技术改良组明显少于保胆取石组和LC组(P0.05),而保胆取石组和LC组比较无明显差异(P0.05)。术后住院时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P0.05),而技术改良组和LC组两组间比较无明显差异(P0.05)。复发率比较:技术改良组(1.8%)低于保胆取石组的10%(P0.05)。结论全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后住院时间短的优点;其手术时间与LC手术近似。保胆取石手术进行技术改进后可以提高患者和外科医师对该手术的接受度,有利于临床推广;但其远期的复发率尚在观察中,因此严格掌握适应证是其合理应用的关键。     

肝胆管结石症取石后胆管壁病变及其转归

目的 探讨肝胆管结石患者在结石祛除后胆管壁病变的变化和转归。方法 回顾性分析遂宁市中心医院肝胆外科从2016年1月1日至2019年12月31日24例肝胆管结石患者的胆道镜图片资料。选取每位患者其中一支有铸型结石的胆管为目标胆管,观察目标胆管在取石完成后即刻的管壁病变情况包括：黏膜充血及脱失、管壁硬化、黏膜下血管网萎缩、胆管狭窄、胆管扩张、黏膜新生物等,并在随访期内对以上黏膜病变的转归进行观察记录,评价是否有好转、不变、恶化。结果 24支目标胆管在取石后95.8%存在黏膜充血及脱失;54.1%存在胆管硬化病变;100%存在黏膜下血管网萎缩,黏膜显现苍白;33.3%存在胆管狭窄;83.3%存在胆管扩张;16.6%的胆管可见乳头样新生物。经3～165周的观察发现：100%的黏膜水肿和脱失可以在1～3周内好转;15.3%的胆管硬化病变稍有好转;黏膜下血管网均未见明显恢复;胆管扩张持续存在;75%胆管狭窄恶化。有2例患者的扩张胆管内发现“草笼”状结构的絮状物。结论 肝胆管结石取净后,急性炎症性黏膜病变在短期内有明显好转,但慢性硬化性胆管的管壁病变依然存在甚至会有加重趋势,这可能是导致患者结石复发和胆管癌变的病理基础。     

经脐三孔腹腔镜下阑尾切除56例体会

目的探讨经脐三孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法 2010年2～7月经脐三孔行腹腔镜阑尾切除术56例,以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从2点钟方向弧行切开皮肤1 cm,置入10 mm trocar,入镜观察阑尾及盆腔情况后,决定行经脐腹腔镜手术,于脐10点钟方向置入10 mm trocar为主操作孔,脐5～6点钟方向置入5 mm trocar为副操作孔。游离出阑尾动静脉,4号丝线结扎,结扎切除阑尾,荷包埋入。结果 56例采用普通硬质腹腔镜器械经脐切除阑尾取得成功,无一例中转开腹。术后无腹腔出血、戳孔感染及脐疝等并发症。手术时间30～90 min,平均40 min。术后1个月随访瘢痕被脐皱襞遮盖,不易察觉。结论经脐三孔腹腔镜阑尾切除术安全可行但操作较为困难,术后腹壁瘢痕不明显。     

规律随访对肾移植受者术后生存质量的影响

肾移植技术的飞速发展使终末期肾病患者得到了理想的救治。但是仅追求肾移植手术的成功是不够的,肾移植受者还将面临排斥反应以及长期服用免疫抑制剂所带来的感染、心血管疾病、内分泌代谢异常、造血系统异常、新发肿瘤等问题。来自家庭、经济与社会等方面的压力,也严重影响肾移植受者的生存质量。     

复杂性腹膜后节细胞神经瘤的诊断与治疗

腹膜后节细胞神经瘤是一种罕见的神经源性良性肿瘤,行手术彻底切除,预后良好,但手术难度较大.2013年3月重庆医科大学附属第一医院收治1例复杂性腹膜后节细胞神经瘤患者,入院前9个月彩色多普勒超声检查发现胰头部低回声包块影,大小为6.5 cm×4.5 cm,无任何临床症状.术前腹部CT检查及术中发现肿瘤大小为8.5 cm×7.5 cm×4.5 cm,位于胰腺后方,包绕腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉等重要血管,包绕胰头部及钩突部,无法分离;与门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、左肾静脉关系密切.术中将肿瘤与各重要血管及胰腺体尾部分离、解剖,但肿瘤与胰头部无法分离,遂行肿瘤切除及胰十二指肠切除术.虽手术难度大,但肿瘤切除彻底,重要血管得到保护,患者术后恢复良好.