重症急性胰腺炎早期ICU综合救治

目的探讨重症急性胰腺炎早期重点监护病房(ICU)综合救治的方法与疗效。方法 80例重症急性胰腺炎患者,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组给予重症急性胰腺炎ICU常规治疗,观察组在常规重症急性胰腺炎ICU治疗的基础之上,采取综合治疗手段。比较两组患者症状缓解时间、生命体征稳定时间、肠功能恢复时间以及ICU住院天数。结果观察组的症状缓解时间、生命体征稳定时间、肠功能恢复时间以及ICU住院天数均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经过综合救治的方法 ,重症急性胰腺炎患者的治疗效果得到了有效的提高,促进了患者的康复,值得临床应用。     

三种评分法对重症急性胰腺炎病人并发胰腺感染预测价值的比较研究

目的:探讨序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和腹部CT胰腺外炎症(EPIC)评分对预测重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺感染的意义. 方法:选取127例SAP病人进行研究,入院24h内对病人进行SOFA、APACHEⅡ和EPIC评分,分析三种评分方法对预测病人病情的价值. 结果:感染组病人三种评分均高于非感染组,且差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).在已并发胰腺感染的SAP病人中,发现APACHEⅡ评分、SOFA评分和EPIC评分的AUC数值依次为0.787、0.786、0.765,说明三种评分在感染预后的评估中具有一定的价值.EPIC评分和APACHEⅡ评分的灵敏度相等,均高于SOFA评分;APACHEⅡ评分和SOFA评分的特异性均高于EPIC评分.将三种评分做Logstic回归分析显示,EPIC评分对SAP并发胰腺感染有预测价值(P＜0.05). 结论:三种评分法对SAP病人的感染预后评估有一定的价值.EPIC评分为SAP并发胰腺感染的危险因素,具有预测作用,可帮助临床早期采取必要的临床干预.     

硫酸镁协同胺碘酮转复室性心动过速的疗效分析

目的:分析硫酸镁协同胺碘酮转复室性心动过速的疗效。方法: 回顾性分析ICU中136例室性心动过速患者,按是否联用硫酸镁将患者分成联合用药组（n=72）和对照组（n=64）,分析硫酸镁协同胺碘酮的复律效果。结果: 两组患者基本情况、电转复能量、胺碘酮的负荷量及28 d病死率等比较均无统计学差别;联合用药组电转复次数［(1.4±0.9)次 vs.(3.0±2.2)次,P<0.01］和胺碘酮维持总剂量［(0.9±0.6) g vs.(2.3±1.2) g,P<0.01］显著低于对照组, 30 min转复率（33% vs. 9%,P<0.01）、24 h转复率（97% vs. 78%,P<0.01）及72 h维持成功率（97% vs. 84%,P<0.01）均显著高于对照组;联合用药组2h转复率高于对照组（81% vs. 62%,P<0.05）,住ICU时间短于对照组［(7.4±3.9) d vs.(9.1±5.2) d,P<0.05）。结论: 硫酸镁联合胺碘酮转复室性心动过速的疗效优于单用胺碘酮。     

腹腔灌洗应用于重症急性胰腺炎患者的临床评价

多数重症急性胰腺炎（SAP）患者在症状开始后数小时或数天内病情可迅速加重,早期即可发生多器官能障碍综合征而危及生命。目前各种器官支持手段不断应用于治疗SAP,如连续肾脏替代疗法（CRRT）等,提高了SAP早期非手术治疗的效果。在基层医院中接收的SAP患者多在发病1周内人住,如何阻止患者在病程早期病情恶化、     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病早期危险因素分析

目的 重症急性胰腺炎(SAP)并发胰性脑病的临床研究资料较少.文章旨在从SAP患者临床常见的检验指标及评分系统中筛选胰性脑病的早期危险因素,以期早期预警并提前干预. 方法 回顾性分析2014年1月至2020年5月在陕西汉中3201医院ICU住院时间超过96 h且符合纳入标准的115例SAP患者临床资料,以发生胰性脑病作...     

大黄联合谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的影响

目的:观察大黄联合谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的影响。方法:选择2012年1月—2014年12月在本院重症医学科住院的脓毒血症胃肠功能障碍患者94例,随机分为研究组和对照组各47例。对照组给予MODs胃肠功能障碍治疗方法治疗,研究组在对照组的基础上给予大黄保留灌肠治疗。结果:治疗后两组的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均明显降低,且治疗后研究组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分优于对照组(P0.05);治疗后两组的腹腔内压、PCT均明显下降,且治疗后研究组优于对照组(P0.05);研究组有效率为89.36%,对照组有效率为76.60%,研究组优于对照组(P0.05);研究组MODS发生率、死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:大黄联合谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍疗效显著,能改善患者预后。     

敲减TLR4表达减少LPS诱导的胰腺腺泡AR42J细胞分泌炎症因子

目的:研究Toll样受体4(TLR4)对脂多糖(LPS)诱导的胰腺腺泡AR42J细胞分泌炎症因子的影响。方法:用LPS处理大鼠胰腺腺泡AR42J细胞,real-time PCR和Western blot测定细胞中TLR4表达的变化。将携带TLR4 siRNA的慢病毒感染AR42J细胞,给予LPS处理,real-time PCR和Western blot检测干扰效率,MTT法检测细胞活力,二硝基苯肼法测定乳酸脱氢酶(LDH)的漏出率,ELISA法检测细胞分泌白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,硫代巴比妥酸法测定上清中丙二醛(MDA)的含量,用黄嘌呤氧化法测定上清中超氧化物歧化酶(SOD)活力,比色法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)的活性。结果:LPS处理后的AR42J细胞中TLR4的mRNA和蛋白水平明显升高(P0.01)。携带TLR4 siRNA的慢病毒可以明显下调LPS刺激下AR42J细胞中TLR4的mRNA和蛋白水平(P0.01)。LPS处理后的AR42J细胞活力降低,LDH漏出率升高,细胞分泌的IL-1β和TNF-α增多,培养上清中MDA含量升高,SOD、GSH-Px和CAT活性降低(P0.01)。敲减TLR4表达可以提高LPS刺激下AR42J细胞的活力,降低细胞的LDH漏出率及分泌IL-1β和TNF-α的水平,减少细胞培养液中MDA的含量,提高SOD、GSH-Px和CAT的水平(P0.01)。结论:LPS诱导胰腺腺泡AR42J细胞TLR4表达,敲减其表达可以减少LPS诱导的AR42J细胞分泌IL-1β、TNF-α等炎症因子,减轻氧化损伤。     

重症急性胰腺炎并发中毒性表皮坏死松解症的诊断和治疗

中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种急性皮肤炎症反应,属于重型药疹的一类.随着抗生素、非甾体类解热镇痛等药物在救治危重患者中的广泛应用,TEN在临床上,特别是ICU病房中其发病率有增高趋势.TEN病死率较高,且对危重患者的整体预后有较大影响.本文报道南京军区南京总医院普通外科收治的1例重症急性胰腺炎患者,应用阿司匹林预防血栓及栓塞并发症过程中并发TEN,总结该病的诊断和治疗经验以供临床医师参考.     

重度胡蜂螫伤并发脓毒症早期预测模型的建立及评价

目的 从重度胡蜂螫伤患者临床早期易获取的各项指标及常用评分系统中筛选脓毒症的早期危险因素,构建脓毒症早期预测评分模型并提前干预。方法 回顾性分析2016年1月至2021年5月在西安交通大学医学部附属三二〇一医院重症医学科(ICU)住院时间超过72 h且符合纳入标准的109例重度胡蜂螫伤患者临床资料,以发生脓毒症作为预后观察指标,采用单因素Logistic回归分析筛选出差异有统计学意义的危险因素,进一步使用多因素Logistic回归分析评价筛选出的指标是否为重度胡蜂蛰伤患者并发脓毒症的早期独立危险因素,并采用最小加权法构建预测评分模型,运用受试者工作特征曲线(ROC)检测该预测评分模型的效能。结果 重度胡蜂螫伤患者并发脓毒症的单因素Logistic回归分析结果显示,影响因素有年龄、蜇伤数目、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.107,95%CI:1.023～1.199,P=0.012)、蜇伤数目(OR=1.630,95%CI:1.018～1.175,P=0.006)的增加、C...     

清胰汤联合早期微生态肠内营养对急性胰腺炎患者血清淀粉酶、炎性细胞因子及预后的影响

目的:探讨清胰汤联合早期微生态肠内营养对急性胰腺炎患者血清淀粉酶、炎性细胞因子及预后的影响。方法:选择我院2015年1月—2016年1月接诊的100例急性胰腺炎患者作为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,观察组患者52例,采用清胰汤联合早期微生态肠内营养治疗,对照组患者48例,采用常规的抗感染、抑酸和胰液分泌等肠外营养治疗,分析对比两组患者的血清淀粉酶、炎性细胞因子及预后的情况。结果:观察组的胃肠道功能恢复时间(3.22±0.89)d、腹痛缓解时间(3.12±0.61)d、腹胀缓解时间(3.01±0.74)d、住院时间(27.41±3.15)d和禁食时间(6.50±1.15)d,与对照组相比,明显都短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者经过治疗后,血清淀粉酶、TNF-α、IL-8水平有所下降,IL-10水平有所提高,并且观察组患者与对照组患者相比,其降低和升高的幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组经过治疗后,有12例并发症发生,并发症发生率为23.08%,对照组经过治疗后,有38例并发症发生,并发症发生率为79.17%,观察组治疗后的并发症明显更低,预后情况更好,差异有统计学意义(P0.05)。结论:急性胰腺炎患者临床上采用清胰汤联合早期微生态肠内营养治疗,能有效促进肠胃功能的恢复,改善患者的营养状况,还能减少并发症发生,降低炎症反应,临床效果较好,值得推广使用。