一起学校结核病聚集性疫情的流行病学调查

结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病,学校是人群高度集中的场所,学生之间接触密切,为结核病在学校的传播流行创造了条件. 近年来,我国学校结核病疫情频发[1-3] ,结核病聚集性疫情也时有发生[4-5] ,不仅严重危害到患者身心健康,也影响学校正常的教学和生活秩序. 2018年上半年,淮安市某县某高级中学发生一起结核病聚集性疫情,通过及时调查处置后疫情得到有效控制,现将调查处置结果 分析如下.     

遗传背景对2型糖尿病患者膳食干预效果的影响

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者遗传素质对膳食干预效果的影响,为T2DM患者制定个体化的膳食干预措施提供科学依据.方法 随机抽取T2DM新发病例378例,对其进行膳食干预;将完成干预的342例T2DMFPG水平达正常的155例确定为干预有效组(A组);FPG水平从未正常或者偶尔正常的187例确定为干预无效组(B组).检测并比较两组T2DM患者的血脂水平和LPL基因S447变异的发生频率.结果 A、B两组研究对象在性别、年龄、种族、地区及饮食干预措施和膳食干预前两组患者的空腹血糖、血脂等代谢指标差别均无显著性(P>0.05);但A组和B组人群LPLS447基因型构成及等位基因频率分别为(S/S:76.13%,S/X:21.94%,X/X:1.93%;S:87.10%,X:12.90%)和(S/S:87.70%,S/X:11.77%,X/X:0.53%;S:93.58%,X:6.42%),差别有显著性(χ2=7.845,P=0.005;χ2=8.408,P=0.004).结论 T2DM人群膳食干预效果受自身遗传素质的影响;膳食干预对LPLS/X及X/X基因型患者较S/S基因型患者效果明显.提示在对T2DM患者进行饮食干预时要因人而已,针对不同遗传背景的患者应实施个体化的干预措施,以减少治疗盲目性,提高干预效果.     

2012-2017年淮安市学生肺结核流行病学分析

目的 了解淮安市学生肺结核发病趋势和流行特征,为学校结核病防控工作提出可行性建议。方法 从结核病管理信息系统导出2012-2017年全市学生肺结核资料,对患者的发病情况、分布特征、发现方式和延误情况等进行统计学分析。结果 2012-2017年学生活动肺结核的年均发病率为7.92/10万,6年间活动性肺结核发病率从12.09/10万下降到5.76/10万,下降了52.36%;学生菌阳肺结核的年均发病率为2.04/10万,菌阳肺结核发病率从3.80/10万下降到1.65/10万,下降了56.58%。男女性别比为1.74〖DK〗∶1,16～19岁年龄段病例占44.64%。 3-5月为发病高峰期,学生患者以转诊(35.94%)发现为主,就诊延误率为60.87%,诊断延误率为11.89%。结论 淮安市学生肺结核发病数处于较低水平,仍高于全省平均水平,且学生肺结核就诊延误较为严重,应采取综合措施进一步加强学校结核病防控工作。     

膳食行为干预对不同遗传背景2型糖尿病的影响

目的探讨膳食行为干预措施对不同遗传背景2型糖尿病的影响，为制定更为个体化的糖尿病膳食干预措施提供遗传学依据。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法，对221例2型糖尿病患者（按2年来以饮食为主综合干预后，空腹血糖正常与否划分为病例组116例，对照组105例）脂蛋白脂酶（LPL）基因S447X位点进行分析。结果病例组和对照组人群S447X基因型构成及等位基因频率差异有统计学意义（P〈0．01），S447X阳性与膳食干预后空腹血糖水平正常成正相关（OR=6．56）；病例组人群干预后BMI、WHR、TG、及GHb水平明显降低（P〈0．05），HDL-C水平明显升高（P〈0．05）；S／S基因型人群十预前后血脂谱无明显变化，而S／X基因型人群BMI、WHR、TG、HDL—C及GHb等变化差异有统计学意义（P〈0.05）；两组人群血浆胰岛素、C-肽水平干预后差异无统计学意义，但S／X较S／S基因型者低（P〈0．05）。结论膳食行为干预时不同遗传背景2型糖尿患者群效果不同，S447X基因型患者膳食行为干预易感性强。     

2001～2009年淮安市肺结核病发现与治疗转归

目的分析淮安市肺结核患者发现与治疗转归情况,为下一步开展防治工作提供依据。方法对2001～2009年淮安市结核病控制项目季度、年报表进行分析。结果截止2009年底,全市共发现活动性肺结核患者30175例,新发涂阳患者11859例,占39．30％;2005年之前,活动性肺结核和新发涂阳肺结核登记率呈增高趋势,2006年之后逐渐下降;新发涂阳肺结核平均治愈率达92．29％。结论实施DOTS以来,淮安市肺结核病人发现和治疗管理水平不断提高,结核病控制效果显著。     

患者对抗结核板式组合药物治疗的依从性及其影响因素

目的探讨结核病患者对抗结核板式组合药物治疗的依从性及其影响因素。方法对使用抗结核板式组合药物治疗并愿意配合研究的707例肺结核患者进行问卷调查,统计和分析其依从性情况和影响因素。结果依从性差不能规则服药者占13.3%。单因素分析显示,患者不同年龄、文化程度、对结核病知识知晓度、病情轻重和有无不良反应发生的治疗依从性差异有统计学意义(P0.5);多因素非条件logistic回归结果表明,年龄越大、对结核病知识知晓度越低、不良反应越重的患者服用抗结核板式组合药物治疗的依从性越差。结论高龄、低结核病知识知晓情况、药物不良反应是影响依从性的危险因素,建议在治疗过程中应采取个体化化疗方案以提高患者服药依从性。     

抗结核板式药物治疗肺结核不良反应对照研究

目的 研究抗结核板式组合药治疗肺结核不良反应发生情况,为抗结核板式组合药在结核病临床应用提供资料. 方法 随机按2∶1配比将487例初治涂阳肺结核患者分成板式药组332例和传统药组155例,观察两组患者治疗期间不良反应并进行比较. 结果 487例肺结核患者不良反应发生率33.47％,板式药组、传统药组药物不良反应发生率分别为36.54％、27.10％,板式药组药物不良反应发生率、胃肠道不适发生率高于传统药组（P＜0.05）;强化期板式药组不良反应发生率为25.90％,老年患者中板式药组不良反应发生率53.62％,均高于传统药组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;板式药物与传统抗结核药对肝损伤差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 板式抗结核药物不良反应发生率要高于传统散装抗结核药,尤其是胃肠道副反应发生率,临床使用板式抗结核药物时应加强不良反应监测,特别是强化期老年服药患者.     

淮安市实施结核病防治规划(2001—2010)卫生经济学评价

目的评价淮安市实施《全国结核病防治规划(2001—2010年)》(简称《规划》)的卫生经济学效应,指导下一步卫生资源投入与使用。方法按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)终期评估实施方案》的标准和要求,评估淮安市实施《规划》以来的社会效果、社会效益、社会成本、成本效应/效益成本比。结果 2001—2010年共投入1 830.8万元;发现活动性肺结核患者32 687例,其中新发涂阳13 401例(治愈率93.13%),复治涂阳2 079例(治愈率76.72%);减少肺结核患者死亡8 002人,避免新感染126 074人,避免新发肺结核12 607人;节约医疗费用858.85万元,挽回伤残调整生命年(DALY)188 384.9个,挽回社会间接经济损失17.92亿元;成本效应比97.18,效益成本比98.34。结论通过实施《规划》,实现高发现率、高治愈率的目标,减轻了患者的经济负担,避免了大量的经济损失,有效地保护了劳动力,取得了显著的社会效益和经济效益:下一步需进一步加大投入,实现更大的效益。     

板式抗结核组合药物不良反应调查

目的调查板式抗结核组合药物的不良反应情况。方法淮安市结核病防治机构收治活动性肺结核患者707例,均采用板式抗结核组合药物治疗,用药后观察不良反应发生情况。根据研究对象服药后是否发生不良反应分成两组,回顾性分析两组患者的资料,对比两组在性别、年龄、体质量、有无并发症、初复治情况等方面的差异。结果采用板式抗结核组合药物治疗后不良反应包括胃肠道不适、肝功能损害、皮肤过敏、关节疼痛等,发生率为33.0%(233/707)。80.7%(188/233)的不良反应发生在治疗强化期,与未发生不良反应组相比,发生不良反应组年龄较大、体质量较轻、并发症患者比例较大(P0.05)。结论板式抗结核组合药物治疗肺结核在起到良好的抗结核疗效,同时不良反应也较多,尤其是在抗结核治疗的强化期。患者年龄、体质量及并发症与不良反应的发生存在一定的相关性,在治疗过程中应引起重视。     

抗结核板式组合药物不良反应监测

目的：探讨抗结核板式组合药物不良反应（ ADR）发生情况及对抗结核治疗的影响。方法对服用抗结核板式组合药物的707例活动性肺结核进行 ADR 监测与调查。结果抗结核板式组合药物 ADR 发生率为32.96%；80.69%的ADR发生在强化期；≥50岁患者ADR发生率高于〈50岁者（ P〈0.05）；发生ADR组患者在及时复诊、规则服药和治愈率方面，均低于未发生ADR组（ P〈0.01）。结论抗结核板式组合药物ADR发生率较高，对患者治疗依从性及治疗效果均有影响，应加强对板式药物ADR的监测和处理。