右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用

目的 评价右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的作用.方法 术前预计困难气道需要气管内插管全麻手术患者30例(ASA Ⅰ～Ⅲ级),随机分为两组,右旋美托咪啶组(D组)15例,瑞芬太尼组(R组)15例,所有患者均在利多卡因表面麻醉下清醒镇静纤维支气管镜引导气管内插管.观察插管期间血流动力学变化、插管次数、气管内插管时间、插管成功后即时呼气末CO2分压、插管条件评分、患者不舒适评分以及术后随访满意度.结果 所有困难气道患者气管内插管均成功;与基础值相比,D组患者清醒镇静后HR明显减慢(P<0.05),R组HR变化不明显;D组和R组插管条件评分均为1 (0～3),D组插管时间为60 s (20～168 s),R组为65 s (25～195 s);D组患者插管次数为1.5±0.6,R组为1.6±0.7(P>0.05);R组插管成功后患者即时呼气末CO2分压为(46±5)mmHg,D组患者为(38±3)mmHg(P<0.05);D组和R组插管不舒适评分均为1 (0～2);R组患者术后回忆率显著高于D组(60% vs 33%,P<0.05);两组患者术后随访满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 在利多卡因充分表麻基础上,右旋美托咪啶能安全有效地用于清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管.     

瑞芬太尼及芬太尼用于肝癌射频消融术对老年人认知功能的影响

目的：比较在老年患者中使用瑞芬太尼和芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉行超声引导下肝癌经皮射频消融术对术后早期认知功能的影响。方法：60例原发肝癌患者ASAⅠ～Ⅱ级,年龄≥65岁,随机分为两组。瑞芬太尼血浆靶控输注组（R组,n＝30）,芬太尼单次静脉注射组（F组,n＝30）,分别复合异丙酚血浆靶控输注行全身麻醉,记录起效时间、恢复时间、准确定向时间、镇痛效果及麻醉诱导前及术后15,30min及1h MMSE（mini-mental state examination）评分。结果：麻醉诱导前及术后15,30min,1h两组间MMS评分总的变化趋势比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）;组间各时间点比较,R组在术后15,30min的 MMS评分明显高于F组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较,F组 术后15min MMS评分明显低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者起效时间、恢复时间、准确定向时间及术中镇痛效果比较差异无统计学意义。结论：与芬太尼相比,在老年患者中使用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉行超声引导下肝癌经皮射频消融术对术后早期认知功能的影响更小。     

氟比洛芬在肝癌射频消融术麻醉中的应用

 【目的】探讨肝癌射频术中应用氟比洛芬是否可以减少静脉麻醉导致的呼吸抑制的发生。【方法】选择射频治疗肝癌患者60例，随机分为K组和N组，每组各30例，其中K组术前15min静脉注射氟比洛芬50mg，N组术前15min静脉注射生理盐水5mL，两组均以异丙酚复合瑞芬太尼微量泵维持麻醉。使记录术前、手术开始时、手术开始后5min及患者术后苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率，监测动脉血二氧化碳分压；记录患者苏醒时间；记录出现术中体动、呼吸暂停的例数。【结果】瑞芬太尼用量K组[（0．22±0．03）mg]显著少于N组[（0.51±0．07）mg，P〈0．01]。术中体动K组（2例）少于N组（7例），呼吸暂停N组（12例）显著大于K组（2例）。【结论】氟比洛芬可以减少肝癌射频术中瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制等副作用的发生率。