33例主动脉夹层动脉瘤的临床治疗体会

近年来,主动脉夹层动脉瘤的发病率有逐渐增多趋势,其原因可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关.随着手术经验积累,治疗策略改进,完善围术期处理和应用新技术,以往手术风险大,住院死亡率和术后并发症高的治疗结局已有长足进步.现将我院2005年7月～2010年4月主动脉夹层动脉瘤的治疗经验总结如下.     

213例冠状动脉搭桥术的临床分析

目的：分析应用冠状动脉搭桥术治疗冠心病的早期疗效并总结经验。方法：应用非体外循环下冠状动脉搭桥术和冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病213例。结果：术后死亡3例，其余患者痊愈出院，症状缓解。结论：选择合适患者及相应术式，充分再血管化，重视围术期处理是外科治疗冠心病成功的关键。     

重度二尖瓣关闭不全合并严重心力衰竭二尖瓣钳夹术成功一例

<正>二尖瓣返流(Mitralregurgitation,MR)可分为原发性MR及继发性MR(功能性MR)。2016年来自复旦大学中山医院基于该院超声科的数据调查研究表明,42.44%为轻度MR,1.63%为中度MR,1.44%为重度MR。在LVEF <30%的人群中重度MR占比22.14%。在1948例重度MR中,原发性MR占比49.9%^[1]。     

肺缺血再灌注损伤时丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)活性的变化及意义

目的探讨肺缺血再灌注损伤时丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）活性的变化规律及意义。方法取健康Sprague-Dawley大鼠建立在体肺缺血再灌注模型,左肺门夹闭30min,复灌0、10、30、60、90、120min,采用蛋白免疫印迹法（Westernblot）检测肺组织中3种丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）：ERK（extracellular signal regulated protein kinase,ERK1／2）、JNK（c—Jon NH2-terminal protein kinase,JNK）和p38MAPK在假手术对照（Sham）组、缺血30min和缺血后再灌注不同时间点的活性变化。结果与假手术对照组相比,ERK、JNK的活性随缺血和再灌注时间的延长而逐渐升高直到复灌120min。p38的活性只在缺血及缺血早期激活而在复灌30rain后活性恢复至假手术对照组水平。缺血／再灌注各时点组间ERK、P38、JNK蛋白水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种丝裂原活化蛋白激酶（MAPKs）在肺缺血再灌介导细胞凋亡中发挥不同的作用。     

AMI急诊PCI术后心肌活动指数对心力衰竭的预测价值

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后心肌活动指数(Tei指数)对心力衰竭的预测价值。方法:78例初发AMI行急诊PCI的患者,根据Gensini评分分组,于术后第7天测定Tei指数,并与B型利钠肽(BNP)进行比较,平均随访6.9个月。结果:(1)多因素logistic回归分析显示,心力衰竭的危险因素有:开通病变血管时间6h、年龄45岁、Tei指数0.48、女性、冠脉病变Gensini积分80分;(2)Tei指数独立预测AMI患者发生慢性心力衰竭的价值:ROC曲线下面积(AUC)为0.624(95%CI:0.485～0.763,P=0.09),Tei指数(临界值)=0.488时其预测心力衰竭的敏感性为50%,特异性为76.4%。结论:Tei指数对预测AMI患者急诊PCI术后发生心力衰竭有一定临床价值。     

腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层的临床分析

目的探讨腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层临床疗效和面临的挑战与对策。方法35例B型主动脉夹层患者,男性27例,女性8例,平均年龄（61．2±9．7）岁。术前行超声心动图、CT、MRI、MSCT检查,介入治疗过程均在DSA监视下完成。选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。随访采用X线胸片和EBCT检查。结果腔内隔绝治疗全部成功,术后即刻造影无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后发生左下肢偏瘫1例,股动脉切口淋巴漏1例,间断胸痛2例。封堵了左锁骨下动脉的3例患者中,术后有1例诉有头晕症状,伴有左上肢肌力减退、脉搏减弱、活动后酸痛等症状,术后2周行升主动脉－左锁骨下动脉旁路移植术,症状逐渐缓解。结论腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意。     

镍钛记忆合金食管支架治疗食管,贲门癌性梗阻21例

对有严重吞咽困难的晚期食管癌、贲门癌的一些传统的姑息治疗方法 ,往往不能取得理想效果 ,而近年来一些医疗机构开展的在内镜下置入内支架治疗食管、贲门癌性梗阻的方法 ,需要较大的投入 ,操作繁琐 ,且给病人带来较多的痛苦。我院自 1996年5月以来 ,采用镍钛记忆合金内支架 ,在透视下直接置入梗阻部位 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者共 2 1例 ,男性 13例 ,女性 8例 ,年龄 55～ 6 8岁 ,平均年龄 6 1.5岁 ,吞咽困难时间 5个月～ 1ａ ,均经上消化道钡餐透视、胃镜、病理检查确诊。其中中下段食管癌 15例 ,贲…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床应用价值。方法 42例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，均经正中切口行OPCAB，人均旁路移植2.42支（1-4支），应用左乳内动脉42支。大隐静脉46支。结果 术后无严重并发症。术后平均住院13.5天。平均住院费用3.5万元。1例术后1周死于心肺功能衰竭，其余患者术后心绞痛均消失。结论 OPCAB是一种创伤小，安全，经济和临床效果好的手术技术。适用于单支，多支冠脉病变和具有高危因素的患者，值得大力推广。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的围手术期治疗特点分析

目的 :总结非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)及围术期治疗特点。方法 :应用OPCAB方法手术治疗冠心病 3 0例 ,男性 2 6例 ,女性 4例 ;年龄 48～ 76岁 ,平均 (65 .7± 6.4)岁 ,移植旁路血管数目 3～ 4根 ,平均 (3 .4± 1.4)根。结果 :术中血流动力学稳定 ,术后随访 0 .5～ 2年 ,所有病例心绞痛症状均消失。结论 :正确选择手术适应症 ,合理设计手术方案 ,治疗效果肯定 ,并发症少 ,恢复快。