临床应用布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术的体会

<正>布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉以起效迅速、镇痛、肌松效果确切,便于术后硬膜外镇痛等优点而逐渐被广泛用于下腹部及盆腔手术,可满足剖宫产手术的要求。我院2006-06～2010-01对50例联合应用布比卡因腰麻与硬膜外麻醉于剖宫产术的麻醉效果及其并发症进行临床观察,并与单纯硬膜外麻醉进行比较,效果明显,现报告如下。     

麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定对老年术后患者认知功能及情绪的影响

目的 探究麻醉诱导前应用右美托咪定（DEX）对老年经皮肾镜取石术老年患者的价值。方法 将我科老年经皮肾镜取石术患者121例,按照随机抽签法分为常规组（n=60）和研究组（n=61）,其中常规组麻醉诱导前施以等量生理盐水,研究组麻醉诱导前静脉滴注DEX,对比两组患者的手术效果、术后认知功能、心境状态及氧化应激水平。结果 研究组总有效率与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）,术后3天、1周,研究组简明智能状态量表（MMSE）水平高于常规组,重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）水平低于常规组（P<0.05）;抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分较常规组低（P<0.05）;皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）、疼痛视觉模拟量表（VAS）低于常规组（P<0.05）。结论 麻醉诱导前应用DEX在预防老年经皮肾镜取石术患者术后认知功能障碍、不良情绪方面效果更佳,有效减轻疼痛和应激反应。     

不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响

目的评估不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响。方法选取择期全麻开腹行直肠癌根治术的患者120例,年龄40~60岁,体重50~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为4组,各30例。R组(0.3%罗哌卡因),DR₁组(0.5μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR₂组(1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR₃组(2μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因)。全麻诱导前30 min,行双侧腹直肌鞘阻滞,术中静脉麻醉维持,术毕行48 h连续静脉自控镇痛,布托啡诺1 mg静脉注射作为补救镇痛方式,维持视觉模拟评分(VAS)≤3分。分别记录不同时点CD42⁺/CD14⁺比值、人类白细胞抗原(HLA)-DR⁺/CD14⁺比值、C反应蛋白(CRP)浓度、白细胞介导素6(IL-6)浓度、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数、手术时间、苏醒时间、苏醒间驻留时间、心动过缓发生率、低血压发生率、术后嗜睡发生率、药物过敏及术后呼吸抑制等不良反应发生情况。结果与R组和DR₁组比较,DR₂、DR₃组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数减少(P<0.05);与DR₂组比较,DR₃组丙泊酚用量减少(P<0.05),瑞芬太尼用量、布托啡诺用量、镇痛泵按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。与术前T₁时比较,T₂~T₆时四组患者CD42⁺/CD14⁺比值增大,HLA-DR⁺/CD14⁺比值减小(P<0.05);与R组和DR₁组比较,T₂~T₆时DR₂、DR₃组CD42⁺/CD14⁺比值减小,HLA-DR⁺/CD14⁺比值增大(P<0.05)。与术前T₁时比较,术中与术后各时点四组患者CRP浓度、IL-6浓度均增大(P<0.05);与R组和DR1组比较,T₃~T₆时DR₂组、DR₃组CRP浓度均减小,T₂~T₆时DR₂组、DR₃组IL-6浓度均减小(P<0.05)。与术前T₁时比较,R、DR1组T₂~T₄时E、NE浓度均减小,DR₂、DR₃组T₂~T₅时E、NE浓度均减小(P<0.05);与R组和DR₁组比较,T₂~T₅时DR₂、DR₃组E、NE浓度均减小(P<0.05)。与R组和DR₁组比较,DR₃组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05);与DR₂组比较,DR₃组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05)。各组均未出现右美托咪定或罗哌卡因过敏反应及呼吸抑制。结论1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞可降低全麻开腹手术患者应激和炎症反应程度,保护其细胞免疫功能,提供良好的镇痛效果,安全性较好,有利于病情的康复。     

以问题为基础学习教学方法在内科学实习教学中的应用

以问题为基础学习（problem-based learning,PBL）是一种非常有效的医学教学方法。北京大学医学部第三医院内科学教学组在2001级八年制临床医学专业学生内科学临床实习中实施了PBL教学,受到了学生的认可和好评;同时,也发现了教师PBL教学经验不足、教材短缺以及个别学生不能适应PBL教学等问题。对此,提出了制定PBL教师培训制度、采取教师集体编制教案和实施导师负责制等对策,以使PBL教学不断改进和完善。     

右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中的效果

目的:评价右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中的效果。方法:选择前臂及手部手术患者60例,将其分为3组(n=20):局麻药组(R组)、芬太尼联合局麻药组(RD1组)、右美托咪定联合局麻药组(RD2组),采用肌间沟法行臂丛神经阻滞。结果:与R组比较,RD1组和RD2组感觉和运动神经起效时间缩短,持续时间延长,止血带疼痛和辅助麻醉发生情况降低(P<0.05);与RD1组比较,RD2组感觉和运动神经起效时间缩短,持续时间延长,止血带疼痛和辅助麻醉发生情况降低(P<0.05),各组均未见不良反应。结论:右美托咪定联合局麻药能显著提高臂丛神经阻滞的效果,且优于芬太尼的应用。     

气管插管全麻并发支气管痉挛60例分析

目的探讨气管插管全麻并发支气管痉挛的原因、预防及处理方法。方法对60例气管插管全麻并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结病因、预防及抢救处理的方法。结果支气管痉挛发生与麻醉用药不当相关39例,浅麻醉下操作刺激诱发18例,呕吐误吸诱发3例。经抢救处理,58例继续完成手术,2例暂停手术,除5例颅内出血患者术后死亡外,余预后良好。结论术前做好麻醉风险评估,充分的术前准备,合理的麻醉用药和管理,加之术中及时正确的治疗,是降低支气管痉挛发生率,提高围术期安全的重要措施。     

腹膜透析治疗严重充血性心力衰竭

目的 观察腹膜透析(peritoneal dialysis PD)对严重充血性心力衰竭的治疗效果及其对心脏的有利影响。方法 14例严重充血性心力衰竭患者采用PD治疗,观察临床表现改善状况,经超声心动图测量应用公式计算PD治疗前后左室心肌重量指数(LVMI)。结果 ①PD治疗后心功能明显改善②PD治疗后0.5年生存率87％,1年及1.5年生存率57％,2年生存率7％。③PD治疗后LVMI显著降低,P<0.01。结论 PD是治疗严重充血性心力衰竭的有效方法,改善心功能,使增加的心肌重量减轻,生存时间延长。     

核素显像诊断持续性不卧床腹膜透析所致腹腔渗漏

目的 探讨高锝酸盐与透析液混合滴注腹腔核素显像对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者可疑腹腔渗漏的诊断价值.资料与方法 14例肾功能衰竭患者行持续性不卧床腹膜透析后出现腹股沟、生殖器水肿(6例)或胸腔积液(8例),将锝液与透析液混合后腹腔滴注,行核素动态及延迟显像,观察腹腔渗漏情况.结果 胸腔积液组中6例显像1～2h内胸部观察到异常放射性出现,证实腹膜横膈漏的存在;2例患者经延迟和侧卧后诊断明确.确诊后1例行肾移植术,1例行横膈膜修补术.6例患者调整了透析方案,胸腔积液减少或消失.腹股沟、生殖器水肿组中5例显像后腹股沟或生殖器部位出现异常放射性浓聚,明确渗漏诊断;1例患者延迟至6h,未见明确渗漏表现.2例行鞘膜修补手术,4例改为间断性或血液透析治疗,腹股沟及生殖器部位水肿明显减少或消失.结论 对于大多数透析液腹腔渗漏患者,高锝酸盐核素显像可以达到满意的效果,为临床明确诊断及调整治疗方案提供依据.     

腹膜透析患者并发急腹症的病因及治疗探讨

腹膜透析是治疗急慢性肾衰有效和常用的方法 ,而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析疗法的主要并发症 ,主要表现为发热 ,腹痛及腹透液混浊 ,腹透液中中性多核白细胞异常增多。而腹内脏器病变如急性胆囊炎、急性阑尾炎 ,各种原因所致的肠穿孔也可引起急性腹痛、发热及腹透液混浊 ,两者在临床上有相似之处 ,而治疗方案大不相同 ,腹膜透析相关性腹膜炎可以通过保守治疗而治愈 ,而肠穿孔及完全小肠梗阻需要紧急外科手术。我院从 1992年至 1998年共收治 116例腹膜透析患者 ,其中有 8例患者并发急腹症 ,发生率 6 .9% ,下面就其病因及其诊断治疗做一探…     

右美托眯啶复合异丙酚-芬太尼麻醉用于人工流产术中的麻醉效果

目的探论右美托咪啶复合异丙酚-芬太尼在人工流产术中的麻醉效果。方法择期行人工流产术的女性患者60例,年龄20—40岁,ASA分级I或Ⅱ级,采用随机数字法将其分为两组：异丙酚-芬太尼组（PF组）30例和右关托咪啶复合异丙酚-芬太尼组（DPF组）30例。在DPF组,麻醉诱导前15min于10min内静脉输注右美托咪啶负荷剂量0．5μg/kg。在DPF组和PF组,麻醉诱导：分别在30S内经静脉推注异丙酚1．O～1．5mg／kg,芬太尼1．0～1．5μg／kg,然后异丙酚2～5mg／（kg·h）维持。记录术中异丙酚和芬太尼的用量、麻醉诱导时间、手术时间、清醒时间和术中不良反应的发生情况。结果与PF组比较,DPF组术中异丙酚和芬太尼的使用剂量、麻黄素使用率、低血压及呼吸抑制的发生率、记忆程度评分均降低（P〈0．05）,术后清醒时间缩短（P〈0．05）,心动过缓发生率和阿托品使用率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与异丙酚一芬太尼比较,右美托咪啶复合异丙酚一芬太尼可为人工流产术提供更好的麻醉效果,患者的安全及舒适度增高。