法乐四联症的外科治疗体会

目的总结法乐四联症的外科治疗及效果.方法2001年1月至2004年11月,36例法乐四联症患者接受外科治疗.其中男性20例,女性16例,年龄3～45岁.均自幼发绀,有杵状指(趾).术前血红蛋白增高.患者均在低温体外循环下行法乐四联症根治术.22例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,14例仅行右室流出道扩大补片.结果患者无死亡.术后出现低心排出量综合征2例,1例术后引流量多,再开胸止血,随访3～12个月,1例跨肺动脉瓣压超过40 mm Hg.结论法乐四联症外科治疗疗效佳,临床效果满意.     

hHGF基因修饰的hUC-MSCs移植在急性心肌梗死模型心肌损伤修复中的作用

目的观察人肝细胞生长因子（hHGF）基因修饰的人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）移植在急性心肌梗死模型心肌损伤修复中的作用。方法用携带hHGF基因的腺病毒基因表达载体以150感染强度（MOI）转染hUC-MSCs,获得hHGF基因修饰的hUC．MSCs。30只广西巴马小型猪制作急性心肌梗死模型。造模成功后的24只猪随机分为A、B、c、D组各6只。C组采用微量注射器将hUC-MSCs悬液经心外膜呈矩阵分布多点注入梗死组织,D组以同样方法注入hHGF基因修饰的hUC．MSCs悬液,B组注入等量PBS,A组只造模。术后6周,经核素心肌灌注显像法检测心肌灌注与心脏功能变化;Masson三色法检测存活心肌,免疫组化法检测新生血管光密度。结果A、B、C、D组灌注质量缺损百分率差值（AMDP）分别为4．33％±1．86％、3．67％±1．21％、-0．83％±1．17％、-0．17％4-1．33％,左室射血分数差值（ALVEF）分别为-9．17％4-2．48％、-9．33％±2．73％、1．00％±3．22％、0．50％±2．26％,C、D组与A、B组的AMDP、ALVEF比较,P均〈0．001。A、B、c、D组在梗死交界区域存活的心肌累计光密度（IOD）值分别为313914±4794、31520±4164、72271±4844、79862±3603,新生血管IOD值分别为1363±157、1380±95、4271±398、4782±225,C、D组与A、B组比较,P均〈0．001;D组与C组比较,P〈0．05。结论hHGF基因修饰的hUC-MSCs可在急性心肌梗死模型的梗死区域内部分存活,在促进血管新生的同时减轻心肌纤维化,改善梗死区域的心肌存活和收缩功能,抑制心室重塑的发生。     

非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量600mL、呼吸机辅助时间20h、正性肌力药物使用时间36h指标均少于或低于On-pump组(P0.05,或P0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。     

可吸收线用于婴幼儿心脏手术的胸骨闭合治疗

随着我国心血管外科的发展,婴幼儿心脏手术所占比例逐渐增加.我院在婴幼儿心脏手术中应用可吸收缝线连续缝合固定胸骨,效果良好,报告如下.     

心脏术后肝素诱导血小板减少二例

肝素是心脏外科手术和术后ICU期间常规使用的抗凝药,但部分患者会发生肝素诱导血小板减少(HIT)[1],严重者甚至威胁生命.现将我院救治2例HIT患者的体会报道如下.……     

先天性多发性室间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性多发性室间隔缺损外科诊治的经验。方法回顾性分析22例多发性室间隔缺损患者的临床诊治资料。结果本组21患者存活,1例合并多种并发症者死亡（病死率4．5％）。除3例发生残余漏,2例术后早期出现一过性房室传导阻滞,无其他并发症。结论先天性多发性室间隔缺损行手术矫治疗效满意。术前详细的超声心动图检查和术中仔细探查,对于提高诊断准确率、预防术后残余漏至关重要。     

人造瓣膜血栓形成再次瓣膜置换

人造瓣膜血栓形成是心脏瓣膜置换术后灾难性的并发症，约有2／3的病人死亡。其发生率为0．5％病人年。我科从2000年10月至2002年12月共收治两例收脏瓣膜置换术后，人造瓣膜血栓形成，瓣膜开闭障碍而再次瓣膜置换的病人。现总结如下：     

内镜辅助采集大隐静脉应用现状

大隐静脉(greater saphenous vein,GSV)是冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting,CABG)最早应用的移植血管,也是最为常用的移植物.大隐静脉桥血管的制备通常采用全程切开法(conventional vein harvest,CVH),该方法易于掌握,大隐静脉及其分支显露清晰,处理各分支时损伤大隐静脉的机会小,缺点是创伤大,术后疼痛明显,影响患者术后早期下床活动,增加切口感染机会,尤其对于糖尿病和肥胖患者;切断胫前皮神经忽然浅表淋巴管,术后胫骨前的皮肤感觉缺失明显,下肢淋巴回流受影响,增加下肢水肿和淋巴管炎的发生率;手术瘢痕明显,影响美观.     

浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术

目的评价浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术的应用价值。方法自2002~2004年我们采用此技术手术治疗心脏病28例,包括室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型心内膜垫缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、二尖瓣置换等。结果全组28例无死亡,无脑气栓发生。一例出现血红蛋白尿,治疗后消失,无严重心律失常及低心排出量综合症发生。结论浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术,是一种较接近生理状态下心肌保护方法,有较理想的临床疗效。     

改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期随访疗效

目的:观察改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近中期随访疗效。方法:选取我院2014年1月—2020年12月采用改良Morrow手术治疗的HOCM病人25例。所有病人术前均经超声心动图和心脏磁共振成像确诊为HOCM,行冠状动脉CT或冠状动脉造影,评估冠状动脉情况。所有病人均有二尖瓣前叶前向运动(收缩期前向运动征阳性)。所有病人均在全身麻醉、中度低温体外循环下经主动脉切口行改良Morrow手术,术中经食道超声评估手术效果,术后定期随诊。结果:25例病人住院期间无死亡,其中1例病人术后出现完全性房室传导阻滞,行永久起搏器置入,所有病人均治愈出院。结论:改良Morrow手术是治疗HOCM的有效方法,对药物治疗无效和乙醇消融术后再次复发的病人有效,可彻底解除左心室流出道梗阻,近中期疗效良好。