从最新临床生化指南看肌钙蛋白和脑钠肽在急性冠状动脉综合征中的地位

近期,循环杂志(Circulation)发表了《美国国立研究院临床生化实践指南:生化标记物在急性冠状动脉综合征(ACS)中的临床特点及临床应用》,文中详细介绍了不同生化标记物在ACS的诊断、指导治疗及评价预后中的作用,其中有公认的传统心肌肌钙蛋白(cTn)、心肌酶等心肌坏死标记物的主要作用,也第一次以指南的形式介绍了脑钠肽(BNP)检测在ACS中的重要作用及新地位。指南中强调所有出现ACS症状的患者均应进行心肌坏死标记物检测(建议级别Ⅰ、证据水平C),以进行危险分层及相应治疗。心肌坏死后细胞膜破裂,结构蛋白和细胞内其他大分子物质释放…     

中草药结合气功排石的应用与研究

云南中草药药源丰富,可以就地取材治疗常见病、多发病。笔者综合应用祖传秘方及气功排除结石,效果神速,现总结如下。一般资料治疗组１１１１例,其中男性７４０例,女性３７１例;年龄４～１０岁６０例,１２～１８岁１７０例,２４～４５岁５０５例,４５～６９岁３７...     

一例药物不良反应病例所引发的思考

男，74岁，既往高血压病史20年，陈旧性脑梗死病史3年，未遗留肢体活动障碍，坚持服用降压药物，血压平穗，3年来定期输液预防脑梗死。此次到某门诊部继续常规输液治疗，静脉滴注葛根素500mg／d。输液第3天患者出现腰痛，曾向医生反映，门诊部医生仅给予寒痛乐、狗皮膏等药物对症治疗，并继续输液，但腰痛症状无明显好转。输液第4天，患者腰痛加重，伴烦躁、     

输尿管镜下钬激光处理结石致导尿管拔除困难

目的探讨输尿管镜下钬激光处理结石形成所致导尿管拔除困难的方法和效果。方法回顾性分析6例采用输尿管镜下钬激光处理结石形成所导致的导尿管拔除困难的临床资料。结果 6例患者均顺利完成输尿管镜操作,成功拔除导尿管,操作时间5~12分钟,未有并发症发生。结论输尿管镜下钬激光处理结石形成所导致的导尿管拔除困难是一种高效、方便、安全、对组织损伤小的方法,值得临床采用。     

静脉注射美托洛尔与直接PCI联合治疗急性心肌梗死的疗效研究

目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合早期静脉注射美托洛尔是否降低急性心肌梗死(AMI)患者住院期间及1 a不良心脏事件(MACE)的发生率。方法216例成功行直接PCI治疗的AMI患者随机分为静脉美托洛尔组(每次5 mg静推,最多15 mg,随后每天口服200 mg；n=106)和非静脉美托洛尔组(n=110)。观察发病1 a内两组死亡率和MACE事件(再发心肌梗死、心源性休克、需住院的心力衰竭、再血管化治疗)发生情况。结果住院期间两组死亡率与MACE事件发生情况比较差异有统计学意义(P＜0．05)；发病30 d、6个月及1 a的MACE事件发生情况静脉美托洛尔组明显低于非静脉美托洛尔组(P＜0．05)；发病1 a的死亡率静脉美托洛尔组也明显低于非静脉美托洛尔组。结论成功直接PCI治疗后接受静脉加口服关托洛尔可以降低AMI患者1 a的死亡率及MACE事件的发生。     

尿微量清蛋白与急性心肌梗死患者介入治疗的预后

目的:探讨尿微量清蛋白(MAU)与急性心肌梗死(AMI)患者预后的关系。方法:110例AMI患者,入院48h内行24hMAU检测,其中MAU<20mg/24h的定为阴性组(39例),MAU≥20mg/24h的定为阳性组(71例),观察6个月～1年[平均(10.34±3.24)个月]发生心脏事件的情况。结果:110例中发生心脏事件共有15例,其中MAU阳性组12例(80.0%),MAU阴性组3例(20.0%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:MAU的测定对AMI患者的预后有预测价值。     

多项实验室指标与急性冠状动脉综合征短期预后的关系

1 资料与方法 2004年在我院心内科住院并确诊为急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的患者102例,男性54例,女性48例,年龄65(64.9±1.1)岁.急性心肌梗死(AMI)57例,不稳定性心绞痛45例.入选者均于入院12 h内取静脉血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)、随机血糖(ABG);次晨取空腹静脉血测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分数(N%)及肝功能、肾功能等指标;并留24h尿测尿白蛋白排出率(UAER).     

办公室人群中汇总列队公式与国人十年缺血性心血管病风险评估方法的对比研究

目的：探讨2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）推荐的汇总队列公式（pooled cohort e-quations, PCE）是否适用于评估国人心血管病风险。方法对999名40~75岁办公室人员,分别应用PCE和国人十年缺血性心血管病（ischemic cardiovascular disease,ICVD）评估方法（以下简称“国人法”）进行评估,分别比较十年心血管疾病绝对风险、相对风险及理想风险。结果国人法绝对风险值低于PCE法（1.5 vs.2.84,P=0.000）;绝对风险分层,非低危检出率国人法低于PCE法（2% vs.24.2%,P=0.000）;相对风险值国人法较PCE 法高（秩和263818,Z=-14.636,P=0.000）;相对风险分层,相对风险≥1比例国人法高于PCE法（94.6%vs.80.5%,P=0.000）;理想风险值国人法低于PCE法（秩和-499500,Z=-27.383,P=0.000）;将PCE法总胆固醇值调整同国人法后,理想风险国人法高于PCE法（秩和161187,Z=-8.879,P=0.000）。结论 PCE法较国人法高估了部分人的绝对风险,低估了相对风险,PCE法理想风险值较国人法高,但其理念和相关内容值得思考和借鉴。     

PAMI评分用于急性ST段抬高心肌梗死介入治疗患者的预后评价

目的探讨将来自于临床试验的介入治疗心肌梗死的危险评分(PAMI评分)应用于普通患有ST段抬高心肌梗死(STEMI)并接受直接PCI治疗的患者,评判其预测价值,以及冠状动脉病变程度与左心室射血分数对危险分层的意义。方法应用PAMI评分对2002年3月至2004年5月因STEMI连续行直接PCI的患者206例进行危险分层,并电话随访6个月至1年的死亡率。计数资料应用秩和检验,计量资料用独立样本t检验,并应用非条件logistic回归分析各变量与发病后6个月的死亡率的关系。结果随访到的183例患者中,PAMI评分在0~2分者有88例,3~5分者有54例,6~8分者有17例,≥9分有24例,死亡率分别为1·1%(1/88),3·7%(2/54),17·6%(3/17),41·7%(10/24),4组之间差异有统计学意义。Logistic回归分析显示冠状动脉血管病变支数是介入治疗后STEMI患者的危险因素(相对危险度10·186),而左心室射血分数(LVEF)则为保护性因素(相对危险度0·849)。PAMI评分联合冠状动脉3支病变及入院48h内的LVEF值可以增强死亡率的预测价值。结论PAMI危险评分可以作为简便易行的方法评价直接PCI治疗后STEMI患者的死亡率,同时联合冠状动脉病变程度与左心室射血分数可以增加预测价值的精确性。     

北京某三甲医院老年科患者生命末期医疗照护状况分析

目的了解老年科老年患者死亡原因的构成、临床特点、有创抢救措施的意愿以及生命末期的医疗照护状况,为开展安宁缓和医疗工作提供依据。方法回顾性连续查阅某三甲医院老年科2014年至2017年年龄≥60岁死亡病历129份,记录患者的临床特征、心肺复苏知情同意签署情况、住院期间维持生命手段的应用情况及临终前医疗照护状况,应用SPSS17. 0软件进行统计分析。结果男性98例(76. 0%),女性31例(24. 0%),中位年龄87(82,91)岁,≥80岁110例(85. 3%);共病指数(6. 9±2. 9)分,114例(87. 8%)为中重度失能,81例(62. 8%)存在多重用药,75例(58. 1%)住院时间长于当年科室平均住院日,23例(17. 8%)入住重症监护室,78例(62. 5%)在生命最后一年多次住院;死亡原因前三位为:恶性实体肿瘤48例(37. 2%)、感染性疾病47例(36. 4%)、心脏疾病15例(11. 6%);决策是否行心肺复苏的签署人中,109例(84. 5%)为患者子女,123例(89. 0%)不同意心肺复苏;临终前46例(35. 7%)接受呼吸机治疗,117例(90. 7%)使用血管活性药物,83例(64. 3%)使用呼吸兴奋剂; 90例(69. 8%)使用广谱抗生素,52例(40. 3%)接受输血,95例(73. 6%)静脉输入白蛋白,97例(75. 2%)使用胃管,62例(48. 0%)应用静脉营养,8例(6. 2%)应用肾脏替代技术,7例(5. 4%)和4例(3. 1%)分别接受手术和化疗。结论老年科生命末期患者死亡原因以恶性实体肿瘤及感染性疾病为主,维持生命的支持手段使用率高,需要推广预立医疗计划、推进安宁缓和医疗工作。