婴儿左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊疗分析

目的 探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）的临床特点、诊断方法、外科治疗及疗效分析。方法 2006年6月~2015年1月阜外医院诊断为ALCAPA并行手术治疗患儿29例，对这些患儿的临床资料、诊断与治疗情况及随访结果进行回顾性分析。随访结果根据包括复查结果及电话随访。结果 本组患者男性16例，女性13例，年龄2月~1（0.75±0.27）岁，体质量4.8~11.5（8.0±2.2）kg，左心室射血分数18~66(42±18)%。患儿均出现临床心功能不全症状，并通过心电图、心脏彩超及64排螺旋CT检查以明确诊断。并发二尖瓣轻度反流10例，中度反流5例，重度反流4例。手术中将左冠状动脉从肺动脉游离后，直接将左冠状动脉移植到升主动脉15例，用部分肺动脉干和主动脉壁或心包片作左冠状动脉延伸与升主动脉吻合13例，应用肺动脉内通道术（Takeuchi方法）1例。9例并发二尖瓣中度及以上反流者同期作二尖瓣成形术。术毕3例行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助左心系统。无手术早期死亡。术后随访资料24例（83%，24/29），随访1~80（22±20）个月，患儿术后症状均明显改善。结论 ALCAPA的患儿应早期诊断，及早手术治疗。冠状动脉直接移植术是目前重建双冠状动脉系统的首选方案， 外科治疗效果良好。     

单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用

目的:探讨Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用优势及操作技巧。方法:回顾分析2011年11月至2018年10月为117例合并腹部手术史患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会。结果:113例成功完成手术,4例因腹腔内粘连严重无法显露术野及胆囊三角中转开腹,成功率96.6%。术后患者恢复良好,切口美观隐蔽,无网膜损伤及相关并发症发生。结论:Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术,可灵活选取切口部位直视下开腹,避免了粘连肠管网膜的损伤,有效松解腹腔粘连带,对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者是安全、可行、微创、美观的治疗选择。     

氟康唑防治SAP合并真菌感染的临床分析

深部真菌感染（deep fungal infection,DFI）是SAP后期并发症致死致残的主要原因[1].现就我院10年来诊治的218例SAP合并DFI病人的临床资料进行分析研究,探讨其早期诊断及有效的预防和治疗措施.……     

胃肠道间质瘤CD117 CD34和Ki-67的表达与临床病理因素的相关性

目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)CD117、CD34和Ki-67的表达率和表达强度及其与临床病理相关因素和危险度的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测57例GISTs的CD117、CD34和Ki-67的表达情况,并分析上述免疫组化指标在表达率方面与临床病理相关因素(性别、年龄、发生部位)的关系.并对这些病例进行危险度分级,进一步探讨上述免疫组化指标在表达程度方面与危险度之间的关系.结果:CD117和CD34的阳性表达率分别为84.2%、71.9%.CD34阳性表达率在不同性别、年龄组之间没有显著性差异,但在肠道外GISTs阳性表达率高于肠道(P<0.05).CD117的阳性表达强度和Ki-67增殖指数在不同的危险度之间存在显著性差异(P<0.05).且CD117阳性表达强度、Ki-67增殖指数和危险度的分级呈正相关.结论:CD117和CD34在GIST中均呈高表达率,但肠道GIST诊断时,CD117的阳性表达更准确、可靠.CD117表达强度和Ki-67增殖指数和危险度的分级呈正相关,可能是判断GIST危险度的可靠指标之一.     

急性胰腺炎中炎性因子的表达及其作用机制的实验研究

<正>急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症,其发病凶险,病死率高达10%[1]。长期以来认为是胰蛋白酶的自身消化作用引起的急性化学性炎症,但其发病机制还未完全清楚。AP时体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生多种细     

精氨酸和瘦素联合应用对大鼠急性坏死性胰腺炎的保护作用

目的探讨精氨酸和瘦素联合应用于急性坏死性胰腺炎（ANP）时对细胞因子的作用。方法胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠制作大鼠ANP模型,48只Wistar大鼠随机分为ANP组、假手术组、精氨酸组、精氨酸和瘦素组,术后6h后对各实验组采血,对各组大鼠行血清淀粉酶、肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素（IL-1β）的检测。取各组大鼠胰腺组织标本,并进行病理学观察。结果精氨酸和瘦素组大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β明显比精氨酸组降低,胰腺组织坏死程度减轻（P〈0．05）。结论精氨酸和瘦素在ANP时有相互促进作用并对胰腺组织有显著的保护作用。     

单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的影响因素分析

目的:探讨单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的影响因素。方法:纳入2018年4月至2021年6月行单孔腹腔镜胆囊切除术的556例患者,分析手术时间延长的相关影响因素及其与并发症的关系,采用χ²检验、t检验及多因素Logistic回归分析对13个因素进行分析。结果:手术时间延长组与未延长组在BMI、上腹部手术史、急性炎症期、胆囊壁厚超过3 mm、胆囊萎缩、并发症方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI(P<0.05,OR=1.729)、上腹部手术史(P<0.05,OR=6.201)、胆囊壁厚度超过3 mm(P<0.05,OR=5.142)、急性炎症期(P<0.05,OR=6.033)、胆囊萎缩(P<0.05,OR=2.417)是单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的独立危险因素。结论:术前充分评估围手术期可能存在的危险因素有助于提高手术安全性。     

HBx抑制RXRα表达对肝细胞癌DNMT3a表达的影响及初步机制研究

目的 探讨维甲酸X受体α(retinoid X receptor α,RXRα)在乙肝病毒X蛋白(hepatitis B virus X protein,HBx)上调肝细胞癌DNA甲基转移酶3a(DNA methyltransferases 3a,DNMT3a)表达中的作用及机制.方法 采用RT-PCR和Western blot检测12例正常肝组织、56例HBV阳性的肝细胞癌和癌旁组织中DNMT3a、RXRα的基因和蛋白表达变化;在培养的SMMC-7721细胞中,转染HBx基因和RXRα基因,观察对其DNMT3a表达的影响;在转染HBx基因的SMMC-7721细胞中,分别加入信号通路阻断剂,观察何种信号通路在HBx调节RXRα的表达中发挥作用.结果 与正常肝组织相比,肝癌组织与癌旁组织中DNMT3a的基因和蛋白表达量显著升高(P＜0.01),肝癌组织与癌旁组织中RXRα的基因和蛋白表达量显著降低(P＜0.01);在SMMC-7721细胞中,HBx的过表达使RXRα的蛋白表达量显著降低(P＜0.01),DNMT3a的蛋白表达量显著升高(P＜0.01),而RXRα与HBx共转染,则可降低HBx升高的DNMT3a蛋白表达量(P＜0.01);MKK/MEK抑制剂PD98059和p38 MAPK抑制剂SB203580可显著升高HBx下调的RXRα基因和蛋白表达(P＜0.01).结论 HBV产生的HBx蛋白可能通过MAPK信号通路,降低RXRα表达,引起促癌基因DNMT3a蛋白含量增加.     

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的　总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法　对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果　肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论　肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 ,其防治工作必须贯穿整个围手术期