下肢神经阻滞在老年膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下下肢神经阻滞在老年危重患者膝关节置换术中维持血流动力学的效果和安全性,为老年危重患者膝关节置换术麻醉方式的选择提供临床依据。方法选取2011年10月—2013年10月89例合并2种以上危重疾病的患者,按麻醉方法分为神经阻滞组和全身麻醉组,分别采用超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞和全身麻醉。比较2组诱导前（rID）、麻醉后即刻（T1）、麻醉后5min（T2）、麻醉后30min（T3）、术毕时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,评价术后并发症。结果2组患者手术时间[（114．2±13．6）minVS（112．7±12．9）min]、麻醉时间[（123．5±6．3）minVS（124．3±5．9）min]和输血量[（485．3±56．8）mlVS（462．3±50．7）ml]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。神经阻滞组除T1、T2和,T3时刻的HR与1、0比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,T1～T4各时刻的MAP和SpO2及T4时的HR与T0差异均无统计学意义（P〉0．05）,全身麻醉组除仍和T4时刻的SpO2与T0比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,T1-T4各时刻的HR和MAP及T1和T2时刻的SpO2与T0比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。2组除T4时刻的SpO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,其余各时间点的HR、MAP和SpO2比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。神经阻滞组和全身麻醉组分别有4例（8．70％）和13例（30．32％）发生并发症,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论超声引导下下肢神经阻滞在老年危重患者膝关节置换术中能明显维持血流动力学稳定,并且并发症大大降低,可能更适用于老年危重患者。     

银杏叶提取物在体外循环心内直视手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究银杏叶提取物（Egb761）在体外循环心内直视手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护效果。方法40例冠心病患者于体外循环下行冠状动脉旁路移植,将其随机平分为对照组（ST．Thomas停搏液组）、实验组（ST．Thomas停搏液中加入Egb761,每1000毫升ST．Thomas停搏液中加入50mL Egb761）。两组采取相同的体外循环方法和灌注方法,于阻断升主动脉后,主动脉根部灌注两种不同配方的停搏液,每30分钟复灌1次。分别在术前、主动脉开放即刻、开放后1、8、24h通过桡动脉采集动脉血。测定动脉血肌钙蛋白I（TnI）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）水平及内皮素（ET）的浓度;测定心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量,观察心肌细胞的超微结构变化。同时记录心肌阻断时间、心内电除颤次数、心脏复跳时间、体外循环时间、手术时间及术后多巴胺和硝酸甘油的用量。结果两组患者体外循环时间、心肌阻断时间、手术时间以及术后多巴胺和硝酸甘油的用量比较差异无显著性（P〉0．05）。主动脉开放后所有患者的心脏自动复跳。术前两组患者的血清cTnI、CK—MB、ET的水平比较差异无显著性（P〉0．05）。再灌注后2、6、24h实验组血清cTnI、CK—MB、ET及MDA的水平明显低于对照组（均为P〈0．05）。对照组SOD活性明显降低,实验组与对照组在3个时间点对比均有显著性差异,对照组手术后心肌超微结构损伤较重,实验组则损伤较轻。结论Egb761能有效减轻心内直视手术中后对心肌缺血再灌注损伤。     

小剂量氯胺酮复合七氟烷用于无肌松气管插管患者的临床观察

目的 探讨小剂量氯胺酮复合七氟烷吸入诱导对手术患者气管插管条件及血流动力学的影响.方法 选择择期行腹部手术的患者56例,随机分为观察组(24例)和对照组(32例).麻醉诱导前,观察组静脉注射氯胺酮负荷量0.3 mg/kg并以14 μg·kg-1·min-1维持,对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液.两组麻醉诱导均采用8%七氟烷潮气量诱导法,气管插管成功后使呼气末七氟烷浓度达到并维持在1.8%.气管插管条件评估采用哥本哈根评分(Copenhagen Score),所有评分条件达到优秀或良好被界定为插管满意.监测、记录并比较入手术室后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)等时点收缩压、舒张压、心率.结果 观察组的插管满意率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组收缩压、舒张压在T2时点较T1下降,差异有统计学意义(P＜0.01).两组间收缩压、舒张压在T2、T3时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组T3、T4、T5时点的心率均较对照组慢,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量氯胺酮可改善手术患者七氟烷诱导气管插管的条件,并且使血流动力更稳定.     

体外循环术后认知功能改变的老年患者术中血PaCO2和乳酸水平分析

目的通过对体外循环术后出现认知功能改变的老年患者术中血PaCO2和乳酸水平比较,评判其对术后认知功能的影响。方法选取年龄大于60岁需在全麻体外循环下行心血管手术的患者60例,通过术前及术后24小时MMSE评分来评判其认知功能,按结果将患者分为认知功能障碍组(P组)和无认知功能障碍组(N组),并对两组患者术前(T0),体外循环并行后(T1),心肌阻断60分钟(T2),三个时点的血PaCO2及乳酸情况进行分析。结果 60例患者中,有33例出现了认知功能损害(P组);27例未出现认知功能障碍(N组)。P组患者T2时间点的血PaCO2要低于N组患者(P<0.05)。结论老年患者体外循环后出现认知功能障碍,可能与其体外循环术中血PaCO2水平有关。     

丙泊酚依托咪酯复合制剂用于老年患者肠息肉治疗术的麻醉效果观察和短期睡眠质量的影响

目的:评价丙泊酚依托咪酯复合制剂用于老年患者肠息肉治疗术中的麻醉效果和短期睡眠的影响。方法:选取2017年2月至2019年4月重庆市渝北区人民医院麻醉科收治的将拟行肠息肉治疗术的老年患者90例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组即丙泊酚组,观察组即丙泊酚依托咪脂(1∶1)复合制剂组。记录2组患者治疗前后各时刻的MAP、HR;不良反应发生情况;治疗后短期睡眠质量情况。结果:诱导后T1、治疗开始时T2时刻观察组血压均高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);各时刻2组心率差异均无统计学意义(P 0. 05);对照组注射痛发生率大于观察组,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组短期睡眠质量差异无统计学意义(P0. 05)。结论:丙泊酚依托咪脂复合制剂对呼吸循环干扰小,不良反应发生率低,麻醉安全性高,在老年患者肠息肉治疗术麻醉中具有重要的临床使用价值。     

舒更葡糖钠的临床应用进展

舒更葡糖钠是一种新型氨基非去极化肌松药特异性拮抗剂[1].该药可以快速、彻底逆转中度和深度肌松,为全身麻醉时安全使用肌松药物、减少肌松残余的发生提供可靠的保障.舒更葡糖钠于 2005 年首次报道在临床使用[2],最早于 2008 年 7 月在欧洲批准上市,目前已在包括美国和日本在内的 79 个国家注册上市.该药 2017 年 4 月在中国上市,目前在国内已逐渐应用于临床.本文结合近年来的文献报道,对舒更葡糖钠的药理机制、药代动力学特点及临床应用进行归纳总结,以期为麻醉医师提供该药的临床使用依据.     

DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层手术的麻醉及体外循环的处理

目的 总结DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者手术治疗的麻醉和体外循环管理经验.方法 11例DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者在全身麻醉深低温停循环+选择性脑灌注技术下行升主动脉及全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术,回顾性分析患者临床资料.结果 均麻醉顺利,11例患者主动脉阻断时间为(102±22)min,体外循环时间为(159±34)min,选择性脑灌注时间为(26±12)min.均顺利手术,无住院死亡患者.手术后昏迷1例,且并发多器官功能衰竭,患者自动出院;术后出血二次开胸止血2例;意识障碍2例,1周后恢复.结论 全身麻醉结合深低温停循环+选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换术提供良好保障.     

老年患者心脏手术的体外循环管理

<正>随着中国人口的老龄化,心血管疾病的发病率不断增加,需要手术治疗的老年患者日趋增多。合理的体外循环管理能为老年心血管病手术提供成功保证。2006年4月至2008年4月我院收治60～83岁老年患者共45例,现将体外循环管理经验介绍如下:     

单泵双管选择性脑灌注在Debakey Ⅰ型动脉夹层手术中的应用

目的探讨单泵双管选择性脑灌注体外循环技术在DebakeyI型动脉夹层手术中的应用效果。方法回顾性分析采用单泵双管深低温停循环下顺行性选择性脑灌注技术治疗的11例Debakey I型主动脉夹层患者的临床资料。结果 11例患者体外循环时间为（159±34）min,主动脉阻断时间为（159±34）min,选择性脑灌注时间为（26±12）min。均顺利手术,无一例住院死亡。结论单泵双管体外循环方法用于Debakey I主动脉夹层具有手术操作简便,切实可行,对脑、脊髓及肾脏等有良好保护效果的特点。