重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶对猪全层皮肤缺损创面修复的影响

目的观察重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶用于治疗猪全层皮肤缺损创面，在创面愈合和血管新生，新生真皮胶原排列状态和胶原比例等方面的影响。 方法将重组人Ⅲ型胶原蛋白粉末与海藻酸钠粉末以质量比10∶1混合，溶于无菌磷酸盐缓冲液中，制备成胶原蛋白含量为10%的溶液，使用时以10% Ca^2＋溶液交联成凝胶状。以巴马小型猪作为实验动物制备动物模型，在每头猪背部正中线两侧旁开2 cm分别用手术刀制备3个边长5 cm深达肌肉筋膜的正方形全层皮肤缺损创面，采用同体自身对照，实验组用重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶治疗，水凝胶外层覆盖无菌硅胶膜保湿；阳性对照组用可吸收性敷料治疗；阴性对照组仅用无菌硅胶膜覆盖。术后7、14、21、90 d，进行创面大体观察，并取材行苏木精-伊红染色，光学显微镜下观察创面修复情况、炎症反应，免疫组织化学染色法检测创面CD31的表达并计数新生血管数目，天狼猩红饱和苦味酸染色偏振光观察胶原纤维排列、Ⅲ型胶原蛋白比例。实验数据比较采用单因素方差分析、SNK-q检验或Kruskal Wallis H检验。 结果实验组创面肉芽组织平整，颜色鲜红，柔软湿润。光学显微镜下见实验组较阴性对照组组织炎症反应轻微，创面修复早期肉芽组织生长速度快。CD31免疫组织化学染色结果显示，术后7、14、21 d，实验组新生毛细血管数分别为(18.8±2.7)、(32.0±4.4)、(42.8±4.5)个/ hpf，而阴性对照组仅分别为(12.0±3.0)、(16.6±2.3)、(12.6±4.1)个/ hpf，各个时间点实验组新生毛细血管数均高于阴性对照组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。术后14、21、90 d创面新生真皮组织天狼猩红饱和苦味酸染色结果显示，实验组较阴性对照组胶原纤维排列规整，与阳性对照组相似，而Ⅲ型胶原蛋白比例较阴性和阳性对照组均升高。 结论重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶可促进全层创面愈合和血管新生，促进新生真皮组织胶原纤维有序排列，增加Ⅲ型胶原在新生真皮胶原中所占比例，从而改善创面愈合质量，并有望减轻创面愈合后的瘢痕形成。     

中英两国烧伤教育现状对比

我国烧伤救治虽然发展迅速,处于国际先进行列,但烧伤专科医师相对短缺,烧伤教育的发展不尽人意。通过分析对比中英两国烧伤教育的现状,探讨国外发达国家烧伤教育的优点与我国烧伤教育存在的不足,得出烧伤模拟教学课程是改善烧伤教学现状的可行方法,以期对发展国内烧伤教育提供参考。     

精准清创技术研究进展

清创是伤口治疗的基础和关键,其基本要点是彻底清除坏死组织及污染异物,促进创面愈合。根据处理方式的不同,清创可分为手术清创、机械清创、自溶清创、酶解清创和生物清创等,但这几类清创方式在临床应用中都各有其优点及不足之处。近年来,一些新型的清创技术不断出现,如水动力清创和低温等离子射频消融清创等,它们能弥补传统清创方式的不足,更为精准地清除污染或坏死的组织,且尽可能减少对周围正常组织的破坏。精准清创的概念由此产生,其目的是靶向性地清除坏死及不健康组织,最大限度地保留正常组织,并减轻清创时的疼痛。本文就目前常用的清创方法及精准清创新技术作一综述。     

p38丝裂原活化蛋白激酶在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在小鼠胃缺血-再灌注损伤中的作用。方法C57BL/6小鼠随机分为3组:假手术组、模型组和CNI-1493预处理组,CNI-1493预处理组于术前1h腹腔注射p38MAPK抑制剂CNI-1493(2mg/ml)溶液10ml/kg。通过夹闭小鼠腹腔动脉30min后松开动脉夹再灌注1h制作胃缺血-再灌注损伤模型。再灌注1h后取胃标本,甲醛固定后铺平拍照,计算胃黏膜出血面积百分比。应用蛋白质印迹法检测并比较各组磷酸化及总p38、JNK、ERK,磷酸化NF-κBp65以及分裂型Caspase-3的表达水平。结果与假手术组比较,模型组胃黏膜出血面积明显增大(P<0.05),p38、JNK以及ERK明显激活(P<0.05),磷酸化NF-κBp65以及促凋亡蛋白激活型Caspase-3表达明显增多(P<0.05)。CNI-1493预处理能明显逆转上述改变(P<0.05)。结论MAPK/NF-κB通路活化在胃缺血-再灌注损伤中起到重要作用,p38MAPK抑制剂CNI-1493能抑制MAPK/NF-κB通路活化、减少凋亡蛋白表达,减轻胃缺血-再灌注引起的黏膜出血。     

基于Web of Science检索和文献计量学方法的危重症医学热点初步研究

目的 分析全球危重症医学研究现状,挖掘该领域的研究热点。方法 检索2007－2017年危重症医学领域的研究论文,利用Web of Science、期刊引证报告（JCR）和Echarts软件等对其进行综合分析,采用VOSviewer软件提取与分析研究范围内论文的题目和摘要,并选择出高频关键词。同时分析2007－2017年危重症医学研究领域论文产出有重要贡献的国家变化。结果 符合入选标准的论文共51 928篇,其中论著45 696篇、综述6 232篇。通过生成高频关键词热图,发现当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验。2007－2017年,美国是危重症医学研究领域论文产出最多的国家。2007年和2017年,美国论文数量分别占论文总数的43.74%（1 872/4 280）和46.78%（2 288/4 891）。结论 当前的危重症医学术语热点包括管理、功能、观察研究、创伤、试验,美国在全球危重症医学研究领域依然占据首席地位。     

岛礁医院抗休克组卫勤保障模块化建设与思考

目的 探讨岛礁医院抗休克组卫勤保障模块化的建设与应用,以期提高岛礁医院卫勤保障能力.方法 分析模块化概念及其在外军和我军卫勤保障中的应用现状,探讨岛礁医院抗休克组模块化建设的方法和应用.结果 对抗休克组分别从人员组织、药品耗材、日常训练3个方面进行模块化建设,提出了不同的建设方法,实现抗休克组的综合模块化建设.结论 岛...     

基于3D打印的椎弓根螺钉置钉技术教学体系的构建及评价

目的椎弓根螺钉置钉技术广泛应用于脊柱骨折内固定手术中,已经成为骨外科住院医师必需掌握的一项手术技术,但目前骨外科住院医师中这项手术技术远未普及。方法建立一种高效、低成本、低风险的基于3D打印的分层教学体系针对该技术对骨外科住院医师进行培训。并通过与传统临床带教培训进行比较评价其教学效果。结果经过3D打印分层教学体系培训的骨外科医师在脊柱置钉操作总时间、操作准确性、总学习时间等方面明显优于传统临床带教组。结论基于3D打印的椎弓根螺钉置钉分层教学体系可作为骨外科椎弓根钉置钉培训的标准教学方法。     

“国家灾难生命支持”培训课程教学体会

随着灾难和突发公共卫生事件的增多,如何科学、高效地应对这些冲击,最大限度地减少伤害,是人类社会必须共同面对的一个问题。2017年我院正式获批成为美国国家灾难生命支持培训课程基地。本文作者以亲身学习和教学体会,阐述国家灾难生命支持培训课程的核心理念,并探讨在临床一线医务人员中开展国家灾难生命支持培训课程教学遇到的问题与对策。     

坏死性软组织感染的诊治

坏死性软组织感染(NSTI)是一类因细菌感染导致的皮肤及皮下软组织大面积坏死的疾病。首先，本文探讨了NSTI的流行病学、病因及其发病机制，并总结了其主要的致病微生物与分型。鉴于NSTI具有进展迅速和局部组织破坏严重的特点，随后本文重点描述了该疾病的临床表现并分析了其诊断要点，以提高临床医师对该疾病的警惕性。最后，本文概述了目前主要的治疗策略，包括彻底清创引流，充分复苏和应用敏感抗生素等。