兵团三级医院医护人员分级诊疗制度调查与分析

目的：了解兵团三级医院医护人员对分级诊疗制度的认知状况,为推进和完善兵团分级诊疗制度提供参考依据。方法：采用自制问卷调查,选取兵团四家三级甲等医院的400名医护人员为调查对象,回收387份有效调查问卷,并对问卷相关数据进行统计分析。结果：充分了解分级诊疗模式的占62.79%,80%以上医护人员认为为分级医疗的实现有利于医疗资源的合理配置、增加患者就诊的便捷性、节省医疗费用;有45.22%的医护人员接受过医院关于转诊的相关培训,向基层医疗机构下转过患者的占64.08%。康复期患者没下转的主要原是：患者不愿下转,基层医疗机构条件有限影响患者康复,转诊通道不畅通手续复杂;存在的问题：没有统一的双向转诊制度和标准,患者不了解双向转诊制度,各级医疗机构之间缺乏信息沟通,患者不信任社区卫生服务机构医务人员的诊疗水平。结论：为促进分级医疗制度的进一步完善,应当建立起区域性分级医疗体系,从政府层面出台相关指导性政策,明确向上/向下转诊的疾病标准并优化流程,加快区域性卫生信息化建设步伐,使分级医疗体系内医疗机构间诊疗信息实现互联互通。     

新疆某三级甲等综合医院临床科室医疗服务质量评价体系的建立

目的:构建某三级甲等综合医院临床科室医疗服务质量评价体系。方法:在医疗服务质量"结构-过程-结果"三维度理论基础上,结合当前医院管理实际,运用文献分析法和德尔菲法建立医疗服务质量评价体系,并用该体系对随机抽取的某三级甲等综合医院11个临床科室医疗服务质量进行评价。将层次分析法和熵值法相结合,采用最优组合赋权法计算各指标的权重。采用加权极差化法、加权秩和比法、加权TOPSIS法3种综合评价法构建综合评价模型,用危重病例率校正3种方法的评价结果后,用标准化法进行组合评价。结果:经过两轮专家咨询确立了包含3个维度的一级指标、13个二级指标和25个三级指标的评价指标体系,总体信度系数(克朗巴赫a系数)为0.840,结构质量维度为0.811,过程质量维度为0.704,结果质量维度为0.875。3种方法的评价结果高度一致(校正前协调系数w=0.826,P=0.006;校正后w=0.929,P=0.002)。组合评价结果显示11个临床科室中医疗服务质量最好的是普外一科,与实际相符。结论:建立的评价体系和评价方法具有较好的科学性与可行性。     

兵团某院腰椎间盘突出症临床路径的变异分析

目的研究某院腰椎间盘突出症临床路径的变异情况。方法连续观察实施临床路径的腰椎键盘突出症椎间盘镜手术的患者40例。在临床路径表单中,记录发生的变异情况,并有原因说明。结果按变异发生的性质分析,发生的正性变异6例,占17.14%,负性变异10例,占28.57%。按变异原因分类统计,发生医护因素相关的变异1例,占2.5%,患者需求相关的变异5例,占12.5%,疾病转归相关的变异3例,占7.5%,系统因素相关的变异7例,占17.5%;按变异管理的难易程度分析,其中可控变异8例,占20%,不可控变异8例,占20%。结论通过记录与分析腰椎间盘突出症椎间盘镜手术患者实施临床路径的变异情况,有利于医院医疗质量的改进,并为临床路径的制定和持续改进提供依据。     

中西医结合治疗肝硬化腹水42例临床观察

目的:观察苍牛防己汤加减结合西医常规疗法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:将84例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组各42例,对照组采用西医常规疗法治疗,治疗组在西医常规疗法的基础上加用苍牛防己汤加减治疗。比较两组的综合疗效及症状改善时间。结果:治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率73.8%,两组综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组症状改善时间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:苍牛防己汤加减结合西医常规疗法治疗肝硬化腹水,疗效显著,能明显改善患者的生活质量。     

联合使用德尔菲法与层次分析法构建某附属医院学科建设评价指标体系的研究

目的探讨联合使用德尔菲法与层次分析法构建医院学科建设评价指标体系的效果。方法建立初级的医院学科建设评价指标体系,对临床一线、医院管理相关专业有代表性的22名专家进行德尔菲专家咨询,筛选指标,使用层次分析法确定指标权重,建立医院学科建设评价指标体系。结果全部参与咨询的专家均对问题进行回答,问题反馈率为100.00%,两轮咨询专家的权威系数分别为0.850和0.887,两轮咨询的专家意见协调系数差异均有统计学意义(χ~2=35.681,30.005,66.714,32.367,79.725,34.289,P 0.05),经过两轮专家咨询,形成学科建设评价指标体系,包括三级指标,一级指标有4个,即医疗工作权重0.26、教学工作权重0.24、科研工作权重0.25、学科队伍权重0.25;二级指标9个,即医疗特色权重0.26;教学培训权重0.12;教学成果权重0.12;科研项目权重0.11;论文著作权重0.09;成果专利权重0.05;学科梯队权重0.12;学科影响力权重0.07;学术活动权重0.06。结论依据科学理论构建的医院学科建设评价指标体系具有比较高的可靠性与科学性,值得在工作中使用。     

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎56例临床观察

目的观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效。方法将164例慢性萎缩性胃炎患者随机分为3组,西药对照组54例,予以西药常规治疗;中药对照组54例,给予单纯中药治疗;治疗组56例,予以西药和中药结合治疗。结果西药对照组显效7例,总有效率70.38%;中药对照组显效9例,总有效率79.64%;治疗组显效14例,总有效率92.86%。治疗组明显优于西药对照组和中药对照组。结论中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。     

SLE患者红细胞免疫功能的改变与辨证分型关系的研究

目的 :研究SLE患者红细胞免疫功能的变化及其与中医辨证分型的关系。方法 :4 0例患者予以狼疮活动积分 ,分为活动期和缓解期 ,并随机选取 2 0例健康人作对照。选用C3 bRR、ICR作为红细胞免疫功能的指标。结果 :SLE患者C3 bRR率与健康人比较显著降低 (P <0 .0 1) ,ICR率则显著升高 (P <0 .0 1)。C3 bRR、血清C3 水平依热毒炽盛、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚型递增 ,而ICR率、ESR水平依上述次序递减。结论 :SLE患者红细胞免疫功能较健康人低下 ,其改变可以作为判断狼疮活动的指标之一。     

兵团三级医院医务人员分级诊疗认知调查问卷的信效度分析

目的：本研究通过问卷调查兵团地区三级医院对分级诊疗认知程度,并从信度和效度方面对调查问卷进行分析。方法：采用自制问卷选取兵团地区四家三甲医院医务人员进行问卷调查,并运用统计学方法对调查问卷进行效度和信度分析。结果：共发放问卷400份,剔除填写不完整、不规范等的问卷13份,最终得到有效问卷回收387份,问卷的有效率96.75%。问卷Cronbach’s α系数值为0.70;KMO值为0.723,进一步做因子分析,共提取4个公因子做因子分析,其与问卷设计的结构假设结果相同,公因子累积方差解释率58.68%,同时各条目在其相应因子上的因子载荷>0.4。结论：从统计学和临床角度均可认为,针对兵团三甲医院医务人员使用该问卷进行分级诊疗认知调查,具有良好的信度和效度。     

国内综合医院医疗质量关键指标与IQIP的对比研究

目的:了解国内外综合医院医疗质量评价指标的特点,为国内综合性医院医疗质量评价提供参考和建议。方法:对比分析国内医疗质量关键指标体系与IQIP质量指标体系。结果:国内的指标体系兼顾管理者需求和患者利益,但对"负性事件"的关注不足,IQIP注重医疗服务的结果和患者利益,指标定义明确,可比性强。结论:国内医疗质量评价指标有待明确指标定义,增强可比性,关注"负性事件",向注重医疗服务的结果转变。     

医学伦理审查的标准化运行

针对我国医学伦理审查的现状,结合石河子大学医学院第一附属医院成立的医学伦理委员会开展的对临床试验、医疗技术和医学科研进行伦理审查的经验和体会,对医学伦理审查工作的系统化和规范化进行了实践探索.