白念珠菌和非白念珠菌血症的流行病学、危险因素与预后

目的：探讨白念珠菌和非白念珠菌血症的流行病学、危险因素和预后。方法：回顾分析南京医科大学第一附属医院2016年1月—2020年12月171例念珠菌血症患者临床资料。通过卡方检验和二元Logistic回归分析对白念珠菌组和非白念珠菌组血流感染患者的临床危险因素进行比较,确定与念珠菌感染有关的危险因素,并进一步分析与念珠菌血症预后相关的独立危险因素。结果：光滑念珠菌是念珠菌血症患者中最常见的分离菌（28.65%）,其次为白念珠菌（28.07%）、热带念珠菌（21.64%）、近平滑念珠菌（18.13%）和其他念珠菌（3.51%）,非白念珠菌占71.93%（123/171）。多因素分析显示机械通气（OR=2.588,95%CI：1.119~5.987,P=0.026）是白念珠菌血症的独立危险因素。所有念珠菌对两性霉素B均敏感,白念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑的敏感率分别为91.8%、91.7%和90.3%,热带念珠菌的耐药性相对较高。171例念珠菌血症患者中,48例死亡,病死率为28.07%。多因素分析显示年龄（OR=1.027,95%CI：1.004~1.050,P=0.022）、深静脉置管（OR=2.489, 95%CI：1.033~5.996,P=0.042）和入住ICU（OR=2.921,95%CI：1.020~8.362,P=0.046）是与病死率相关的独立危险因素。结论：本院念珠菌血症的念珠菌分布与其他医院存在差异。除热带念珠菌外,绝大多数念珠菌对抗真菌药物敏感性较高,为经验抗真菌药物的选择提供有用信息。     

社区获得性血流感染病原菌分布及预后危险因素分析

目的：分析社区获得性血流感染（community?acquired bloodstream infection,CABSI）的病原菌分布、耐药情况及预后危险因素,为临床医师诊断及治疗提供依据。方法：收集2017年1月—2019年12月CABSI患者分离的病原菌及临床资料,并按治疗28 d转归分为死亡组和存活组。用χ2检验进行单因素分析,与死亡相关的变量采用Logistic二元回归进行多因素分析。结果：292例CABSI患者分离病原菌323株,其中革兰阴性菌192株,革兰阳性菌118株,真菌9株和厌氧菌4株。革兰阴性菌对头霉素类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗菌药物耐药率均在10%以下,金黄色葡萄球菌对庆大霉素和莫西沙星的耐药率小于20%,链球菌属对青霉素类耐药率为6.7%。292例患者中55例死亡,病死率为18.8%。单因素分析显示脑梗死、感染性休克、肺炎克雷伯菌感染、α溶血链球菌感染、降钙素原（procalcitonin,PCT）升高与患者死亡有关。脑梗死、感染性休克和PCT水平升高是CABSI患者预后相关的独立危险因素（P < 0.05）。结论：CABSI患者病原菌对临床常用抗菌药物耐药率较低。脑梗死、感染性休克和PCT升高能显著增加患者病死率,临床医师应及时采取相应防治措施。     

甜菜碱对金黄色葡萄球菌生物膜形成抑制与分散的作用

目的研究金黄色葡萄球菌生物膜形成及甜菜碱对其抑制与分散的作用。方法采用结晶紫染色法分别测定终浓度为1.0 g/L的甜菜碱对20株金黄色葡萄球菌生物膜形成的抑制能力和甜菜碱对金黄色葡萄球菌生物膜的分散能力。结果 20株金黄色葡萄球菌均能形成生物膜,其中甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)培养24 h时形成生物膜吸光度值(A_(590 nm))达峰值,为1.99±0.53;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)培养48 h时形成生物膜A_(590 nm)达峰值,为1.13±0.47。加入甜菜碱共培养后,MSSA培养24 h后生物膜A_(590 nm)为1.74±0.61,MRSA培养48 h后生物膜A_(590 nm)为0.40±0.12,与对照组相比差异均有统计学意义(t值分别为2.43和5.84,P均0.05)。当生物膜形成后加入甜菜碱,与对照组相比,MSSA和MRSA的生物膜A_(590 nm)差异无统计学意义(P0.05)。结论 1.0 g/L甜菜碱对金黄色葡萄球菌生物膜的形成具有良好的抑制作用,但不能分散已经形成的生物膜。     

手术患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染预后不良的危险因素分析

目的 分析手术患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染的临床特征及预后不良的危险因素,为临床早期诊断及感染控制提供依据。方法 回顾性分析2017—2020年南京医科大学第一附属医院183例CRKP血流感染患者临床资料及实验室检查,根据血流感染发生前是否有手术史分为手术组（115例）和非手术组（68例）,分析手术组患者治疗28 d后的预后影响因素。结果 183例CRKP血流感染患者中62.8%存在手术史,手术组患者在引流管留置和住院时间≥28 d比例均高于非手术组。入住ICU和感染性休克是影响手术组患者预后的独立危险因素。结论 CRKP血流感染患者中手术组人数高于非手术组,入住ICU和感染性休克可显著增加手术患者CRKP血流感染死亡风险,临床医师应积极给予预防和及时诊治措施。     

PBL联合CDIO教学模式在临床微生物检验实践教学中的应用

临床微生物检验是医学检验重要的专业学科之一,主要研究临床常见病原微生物的生物学性状、病原学诊断及治疗等,与临床诊疗密切相关。临床微生物检验实践实习期作为医学检验学生走向工作岗位的过渡,是其提升临床技能、拓展思维能力的关键阶段,因此,临床微生物检验实践教学的意义重大。文章结合目前临床微生物检验实践教学现状及新形势下的医学人才培养目标,探讨以问题为基础的教学（problem-based learning,PBL）联合构思-设计-实施-运作（conceive-designimplement-operate,CDIO）教学模式的应用,以期达到更好的教学效果。实践表明,PBL联合CDIO教学模式在培养学生自主学习能力、临床思维及创新思维能力方面具有优势,对于临床微生物检验实践教学质量的提高有着积极的意义。     

药敏结果“中介”是否纳入“耐药”统计对多药耐药菌监测数据的影响

目的 探讨药敏结果“中介”是否纳入“耐药”统计对多药耐药菌(MDRO)监测数据的影响。方法 选择南京医科大学第一附属医院2020年1月-2022年6月微生物送检标本中分离出的医院重点监测MDRO,分别将“中介”纳入耐药和“中介”不纳入耐药统计,对比分析两种情况下MDRO检出率、MDRO感染例次发生率、感染构成比。结果 国内不同指南和共识的MDRO定义中,对于中介是否纳入耐药统计存在差异;参与调研的20所医疗机构,15所判定MDRO时将药敏结果中介纳入耐药统计,5所判定MDRO时未将药敏结果中介纳入耐药统计;中介纳入和不纳入耐药的情况下,CRKP、CRECO、CRAB、MRSA的检出率差异无统计学意义,中介纳入耐药时的CRPA检出率(42.45%)高于中介不纳入耐药时检出率(34.17%)(P<0.001);中介纳入和不纳入耐药的情况下,CRKP、CRECO、CRAB、MRSA的感染例次发生率差异无统计学意义,中介纳入耐药时的CRPA感染例次率(0.26%)高于中介不纳入耐药时检出率(0.22%)(P<0.001);中介纳入和不纳入耐药的情况下,CRKP、CRECO、CRAB...     

顺铂诱导SPC-A1人肺腺癌细胞凋亡过程中miR-27a的表达及意义

目的:检测miR-27a在顺铂(DDP)体外诱导人肺腺癌细胞株SPC-A1凋亡过程中的表达变化,探讨其与细胞凋亡之间的相关性及其检测的临床意义?方法:体外培养SPC-A1细胞,实验组加入终浓度为2.5 μg/ml DDP,同时设置不加DDP的对照组?观察12?24?48和72 h后显微镜下细胞形态学变化,流式细胞术检测细胞凋亡率,real-time PCR检测培养上清液中和SPC-A1细胞内miR-27a的表达变化?结果:DDP(2.5 μg/ml)组SPC-A1细胞形态呈凋亡改变,在48和72 h凋亡率分别为(59.3 ± 2.5)%和(76.4 ± 3.1)%,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)?DDP (2.5 μg/ml)组培养上清液中和SPC-A1细胞内miR-27a含量在24?48和72 h均显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)?DDP (2.5 μg/ml)组培养上清液中miR-27a含量在12?24?48和72 h逐渐升高,两两比较差异均有统计学意义(P < 0.05)?结论:miR-27a在DDP诱导的SPC-A1细胞凋亡中表达升高,提示其可能参与细胞凋亡调控;对miR-27a进行定量检测有望用于对肺腺癌化疗疗效的评估?     

质谱直接鉴定血培养阳性菌的前处理方法评估

目的：评估基于分离胶的两种前处理方法联合基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix?assisted laser desorption ionization?time of flight mass spectrometry,MALDI?TOF MS）直接鉴定血培养阳性病原菌的临床应用价值。方法：收集2020年5—11月南京医科大学第一附属医院血培养阳性标本302例,分离胶?皂甙法和分离胶沉淀法分别处理后对阳性血培养标本进行快速鉴定,结果分别与培养鉴定结果比较。结果：分离胶?皂甙法可在45 min内完成鉴定,分离胶沉淀法需20 min;单数菌感染标本288例,使用两方法直接鉴定的准确率均为86.81%（250/288）,其中两方法分别鉴定革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、真菌的准确率差异无统计学意义（P > 0.05）;复数菌感染标本14例,仅分离胶?皂甙法1例与培养鉴定结果一致,其余标本两种方法均仅可准确鉴定其中的一种细菌。结论：两种基于分离胶的前处理方法联合质谱均可直接、快速、准确地鉴定血培养病原菌,分离胶沉淀法可作为本实验室血培养快速鉴定常规的前处理方法。     

多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡1例并文献复习

目的 报道1例多主棒孢菌引起的真菌性角膜溃疡病例并复习相关文献,提高临床对该菌引起感染性疾病的认识。方法 回顾性分析1例多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡病例资料,并以英文关键词“Corynespora cassiicola”、中文关键词“棒孢菌”和“棒孢霉”为检索词,检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库等国内外报道的病例,结合文献综合分析多主棒孢菌临床感染的特点。结果 该例患者临床表现和实验室检查符合真菌性角膜溃疡的临床特征,病变角膜组织培养提示多主棒孢菌生长,经右眼角膜移植术及抗真菌治疗后好转。复习文献并结合该例,共12例多主棒孢菌临床感染病例。除1例病例资料不完整外,其余11例中男8例,女3例,年龄8～84岁。患者多存在基础疾病,包括糖尿病2例、慢性阻塞性肺疾病1例、高血压1例、慢性阻塞性肺疾病合并高血压1例;感染危险因素包括胱天蛋白酶募集域蛋白9(CARD9)基因突变3例、植物暴露4例（3例农民、1例眼外伤）、长期使用激素2例、侵袭性诊疗操作1例;11例均引起暗色丝孢霉病,感染部位包括皮下感染7例、眼部感染3例、中枢神经系统感染1例,临床表现主要与受累组织系统相关;临床治疗中两...     

成果为导向教育模式在临床微生物检验技术教学中的应用研究

临床微生物学检验技术是医学检验专业重要的基础课程之一,该文以成果导向教育(OBE)理念为指导,通过分析目前临床微生物学检验技术教学现状,对教学内容和方法提出改进措施,以期达到更好的教学效果.实践表明,OBE教育模式提高了学生的专业认可度、课堂参与度和解决实际问题的能力,符合检验医学的行业需求,为微生物检验技术教学改革提...