心电图ST段对急性心梗预后的评价

在北美和欧洲，急型心肌梗死(AMI)是首要的人口死亡原因。在美国每年约有100万人因急性心梗而住院。此外，估计有20～30万人在达到医院以前已死于AMI。虽然急性心梗的死亡率已有所下降，但其发病率仍然值得关注。在急性心梗后恢复期住院期间，医生的职责应是着手帮助病人减少危险因子、降脂治疗、戒烟等并进行心梗后危险分层。因此，对AMI患者根据心电图上ST段改变进行危险评估很有意义。     

多部位起搏治疗顽固性心力衰竭的临床观察

目的：观察右房右室双部位，双房右室双部位及双房双室（四腔）起搏治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法：患者均为药物治疗效果不佳的顽固性心衰，4例患者中，2例植入右房右室双部位起搏，1例植入双房及右室双部位起搏，1例植入双房及双室（四腔）起搏，行房室顺序，心室同步起搏，起搏前后观察LVEF，NYHA心功能分级，QRS间期，左室舒张末直径，结果：心房，心室各导线起搏参数均符合标准，随访中亦未发现导线移位等并发症，心功能得到明显改善，QRS间期较术前缩窄LVEF较术前提高，左室舒张末直径较术前缩小，结论：右房右室双部位起搏，双房右室双部位起搏，双房双室（四腔）起搏治疗顽固性心力衰竭，伴有QRS波增宽的患者，可使心功能得到改善。     

右室流出道起搏的临床评价

房室正常顺序的电激动和机械活动、心室的正常激动顺序和同步性以及频率应答功能是心脏电机械活动的三个生理特点。目前提倡的生理性起搏就是为了使起搏节律及血流动力学效果最大程度地近似心脏的正常生理状态。由于起搏器已在房室同步、频率应答等生理性功能方面已取得重要进展，因此对生理性起搏的研究主要侧重于如何恢复和保持左、右室及室内电收缩的同步性。     

31例永久右室流出道起搏的临床评价

目的：评价31例永久右室流出道起搏的临床意义。方法：采用右室流出道起搏技术为31例患者安置永久起搏器（院内24例，院外7例），重点分析院内24例永久右室流出道起搏的患者心电图Ⅱ导联QRS时限，起搏部位的选择及该方法的具体特点，结果：右室流出道起搏电极安置成功率达100%，起搏阈值稳定，无脱位发生；右室流出道起搏在双侧心室电活动一致性方面优于右室心尖部起搏，右束支阻滞时可在右后间隔和右室流出道之间选择出使QRS时限最小的起搏部位，病窦患者自身QRS≤100ms时，右室流出道起搏效果较好，当自身QRS≥140ms时右室流出道起搏效果可能欠佳，结论：右室流出道起搏在双侧心室电活动一致性方面优于右室心尖起搏，具体应用时应根据患者各自特点，使患者从中取得更大的益处。     

射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析

目的：探讨射频消融（RFCA）治疗特发性室性心动过速（IVT）的疗效。并对其定位，标测方法及复发原因进行分析。方法：对16例IVT进行RFCA治疗。左室IVT起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且前有碎裂电位（AP）处为消融靶点。其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点。结果：RFCA治疗IVT总成功率为93．7％（15／16），左室IVT为92．6％（13／14），右室IVT100％（2／2），1例消融失败，随访3个月－6年无一例复发，无并发症发生。左室IVT分别起自间隔面13例，前侧游离壁1例。右室IVT流出道2例，左室间侧游离壁1例。左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18－50ms或心室最早激动点处V波较体表QRS波提前32－58ms其前有AP电位（3例占21．4％），2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同，1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同，消融失败。结论：IVT应用RFCA治疗，其成功率高，并发症低。左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点，其它部位采用起搏标测，应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点。     

同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用

在诊断间隔隐匿性房室旁路时，希氏束逆传不应期心室早搏刺激法是目前诊断房室折返性心动过速(AVRT)重要的标准。但行此法检查时要求有持续发作的心动过速、心动过速时的周长保持恒定、心动过速时能够标测出清晰的希氏束电位，因此有时影响了其在临床上的广泛应用。国外学者Martinez—Aiday曾提出窦性心律时分别于心尖部和心底部起搏刺激，测起搏的V波与逆传的心房A波即VA间期的方法，以诊断间隔隐匿性旁路。现就我们采用此方法诊断鉴别的体会汇报如下。     

无杂音型动脉导管未闭行介入封堵术2例

例1男性,47岁,因反复胸痛20 d入院.体检:血压、脉搏正常,无发绀,双肺未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心界无扩大,未触及震颤,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音.     

冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管闭合器股动脉封堵和常规压迫止血的对比研究

经股动脉行冠状动脉介入诊治,拔管后压迫和制动时间长,且易出现迷走反射及穿刺部位血肿.我科于2003年2月至7月应用Angio-Seal血管闭合器封堵穿刺部位,取得较好临床效果,报道如下:     

经皮锁骨下静脉穿刺法—安置七例人工心脏起搏器的体会

<正> 1987年开始作者利用国产塑料自制静脉扩张管的外套管,采用经皮锁骨下静脉穿刺法,为7例患者安装了人工心脏起搏器(临时起搏器1例,永久起搏器6例)。年龄最小14岁,最大者73岁。均获得成功,且未发现任何并发症。现将操作过程及几点体会简述如下。一、自制外套管利用国产塑料管自制静脉扩张管的外套管。取内腔刚好能通过永久起搏电极导管头部及能插入7F静脉扩张管的塑料管(要求壁较薄相对较硬)。其长度以静脉扩张管头部能外露2～3cm为宜,约12     

起搏器电极断裂后重新心室起搏致心肌穿孔1例

患者女性,５０岁。因病态窦房结综合征、窦性心动过缓于１９９８年１２月经右锁骨下静脉途径于我院安装某公司ＶＶＩ起搏器,术后随访,经多次复查心电图示起搏器工作状态良好。１个月前,患者因心悸、胸闷、晕厥到外院查心电图,发现仅有起搏信号,起搏、感知功能丧失。入院查体：血压１６．７／９．３３ｋＰａ,心率５２／ｍｉｎ,律不齐,Ｐ２＞Ａ２,各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过缓伴不齐,起搏、感知功能不良,Ｘ线胸片示电极无断裂,尖端位置无移动。诊断：病态窦房结综合征、窦性心动过缓伴不齐、起搏器安装术后、起搏器…