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结直肠癌肝转移的外科手术治疗 总被引:1,自引:0,他引:1
目的评价手术治疗对结直肠癌肝转移病人生存率的影响。方法回顾分析2000年1月1日至2004年12月31日复旦大学附属中山医院收治的363例结直肠癌肝转移病人,其中91例为手术病例,评价手术治疗对生存率的影响。结果160例同时性肝转移病人中手术切除肝转移灶22例(13.8%),203例延时性肝转移病人中手术切除肝转移灶69例(34.0%),两者相比差异具有统计学意义(P〈0.000)。同时性肝转移组手术死亡率(4.5%,1/22)高于延时性肝转移组(2.8%,2/69),两者相比差异有统计学意义(P〈0.05)。以2005年6月31日为随访终点,91例病人随访率100%,手术病人中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与延时性肝转移组相似(P〉0.05),但术后复发率较高(36.4%vs21.7%,P=0.03)。363例病人中有36例具有手术指征而未手术病例,其1、3、5年生存率分别为47.9%、5.34%和0,明显低于91例手术病例(80.5%、33.0%和22.7%),(P=0.0034)。应用COX比例风险模型,对所有91例手术病人影响生存的因素进行多因素风险分析,得出手术切缘达1cm(β=-0.8351,P=0.0363)和复发后再次手术(β=-0.9428,P=0.0411)是生存的保护性因素,而术后复发(β=0.6471,P=0.0226)是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施,可以明显提高病人的术后生存。 相似文献
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结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1],无法切除肝转移灶患者的中位生存期仅6~12个月[2].50%的结直肠癌患者最终死于本病,其死因主要与结直肠癌肝转移有关. 相似文献
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结直肠癌肝转移的发病率及死亡率逐年升高,多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)对提高病人存活率、改善预后起着重要作用。较传统单一学科诊疗模式,MDT为病人提供了全方位个体化的高质量诊疗。此外,MDT对于医学教育与科研同样有所帮助。MDT在国外已广泛开展,但在国内尚处于起步阶段,缺乏相应的标准。因此,需要重视并规范化开展结直肠癌肝转移的多学科综合治疗。 相似文献
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目的通过了解直肠癌根治术(采用全系膜切除方式)后的局部复发转移规律以确定术后辅助放疗的照射野,为术后进一步治疗提供指导。方法回顾性分析了我院病理科诊断为直肠腺癌,且行根治术后,随访CT、MRI出现盆腔区域复发转移病例133例(复发时间为2000年2月至2006年4月)。复发区域划分为:①吻合口复发。②盆腔内转移或种植,包括骶前复发、直肠周围复发、盆腔淋巴结复发、盆腔种植。③会阴部复发。④腹壁、造瘘口或皮下复发。⑤其他部位复发(如骶骨、腹股沟淋巴结、髋臼、坐骨等)。根据CT及MRI显示的复发转移的每一个确切部位画点,再根据点的密集程度勾画出我们推荐的直肠癌术后预防性放疗的的大致范围。此放射野范围较传统放射范围小,称为改良野。结果133例直肠癌复发患者的中位复发时间为18个月。1年、2年及3年以内复发者分别占35.3%、68.4%及92.5%。局部复发中,盆腔内转移或种植占75.9%;吻合口复发占47.4%;腹壁、造瘘口或皮下复发占5.3%;会阴部复发占2.3%。勾画出的术后预防性照射范围小于常规照射野。结论直肠癌术后照射范围可适当缩小。 相似文献
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目的 :观察及评价短肠大鼠结肠形态学代偿性增生以及结肠对营养物质吸收的促进作用。 方法 :制作切除 80 %~85 %的超短肠大鼠模型 ,用 Pepti- 2 0 0 0做 EN治疗 ,观察全身营养状况和结肠形态学的改变 ,并在术后第 2 1天用木糖和 1 5 N-甘氨酸混合液对带血管蒂的结肠进行封闭式灌注 ,观察结肠对水、碳水化合物和氨基酸的吸收情况。 结果 :EN组于术后第2 1天氮平衡与对照组 (CONT)无差异 ,体重仅比术前减轻 (10± 18) g。结肠壁明显增厚 ,皱襞增大增粗 ,结肠壁的厚度、粘膜厚度、皱襞高度和皱襞表面积与 CONT组比差异非常显著。 EN组与 CONT组 DNA指数为 1.2 1± 0 .11和 1.0 1± 0 .15 ,P<0 .0 5 ,S期细胞百分比为 (5 2 .6± 5 .5 ) %和 (42 .9± 4.1% ,P<0 .0 5。连续循环灌注 3h之后 EN组对水、木糖和氨基酸的吸收明显高于 CONT组。 结论 :大鼠结肠在短肠综合征时发生了明显的形态和功能上的代偿。早期适当的肠内营养不但可使超短肠大鼠获得足够营养支持 ,并且能够促进短肠大鼠的结肠代偿。 相似文献
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中国医师协会外科医师分会 中华医学会外科分会胃肠外科学组 中华医学会外科分会结直肠外科学组 中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会 中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会 中国医疗保健国际交流促 许剑民 樊嘉 顾晋 秦新裕 王锡山 张苏展 张忠涛 朱德祥 任黎 《临床肝胆病杂志》2021,37(3):543-553
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2],未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9],而肝转移灶完全切除[或可以达到“无疾病证据(no evidence of disease,NED)”状态]患者的中位生存期为35个月,5年生存率为30%~57%[10-14]。有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[15]或达到NED状态。因此,通过多学科团队(multidisciplinary team,MDT)对结直肠癌肝转移患者病情进行全面评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生,提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[16-17]。 相似文献
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经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用 总被引:7,自引:0,他引:7
目的初步评价经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用。方法2004年11月至2005年12月,对15例急性完全性机械性低位结直肠梗阻患者行肠梗阻导管置入术,冲洗引流7 d后手术。结果13例成功,患者术前腹围(91±4)cm,7 d后缩小到(82±2)cm;导管内每天引流量减冲洗量为-600~3200 ml;术后7 d腹部平片显示肠管扩张较术前明显好转,气液平面减少。手术中发现肠壁水肿不明显,增加了局部切除的可能。有2例治疗失败,其中1例系导丝无法通过狭窄部,另1例是肿块位于横结肠中部。结论肠梗阻减压导管治疗急性低位结直肠梗阻初步显示有效而安全。 相似文献
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目的 探讨结直肠癌术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗(PHRAIC)对肿瘤增殖凋亡的影响. 方法 将2001年6月至2007年6月收治的509例Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者随机分成PHRAIC组(n=256)和对照组(n=253),评价两组术前和术后组织标本的坏死程度、Ki67、P16、Bax、bel-2、survivin、凋亡率和细胞周期. 结果 两组一般临床资料无统计学差异.PHRAIC组术前标本的各项评价与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).PHRAIC组介入前后标本坏死程度3级者分别为3.1%和22.7%,4级者分别为0和13.5%(P<0.05);Ki67标记指数介入前后分别为48.6±17.1和38.4±13.3(P<0.05);BAX、bel-2和sttrvivin过表达率分别为48.0%和77.0%、75.0%和43.0%、52.0%和31.6%(P<0.05);凋亡率分别为4.3%±2.2%和16.7%±6.4%(P<0.05);PHRAIC组介入后病理标本S期比例为21.8%±10.7%,低于介入前的42.1%±11.2%(P<0.05);G0-G1的比例为57.1%±18.1%,高于介入前的35.1%±12.1%(P<0.05).所有患者均获得随访,平均随访(42±14)个月.PHRAIC组和对照组Ⅲ期患者术后5年肝转移率分别为18.9%和27.3%,转移复发率分别为26.3%和38.0%,总生存率分别为81.0%和60.4%,中位生存期分别为45和40个月,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Ⅱ期患者间上述指标间无明显差异. 结论 术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗可抑制肿瘤细胞的增殖,促进凋亡,降低Ⅲ期结直肠癌患者术后肝转移的发生率,延长生存期. 相似文献
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意义(P<0.01).结论 在CEA转基因小鼠的动物模型中,体外使用CD40L刺激骨髓来源DC可以促进其分化成熟,该成熟DC能有效增强CEA转基因小鼠的细胞免疫. 相似文献