高晶体-高胶体渗透压混合液对失血性休克大鼠血浆及不同组织中血管紧张素Ⅱ水平的影响

高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)在失血性休克的早期复苏中具有等渗溶液不可比拟的优越性，其可能的机制包括：扩容、改善心功能、降低外周血管阻力、改善免疫功能以及调节内分泌功能等。肾素．血管紧张素系统(RAS)在失血性休克后内分泌的变化中起重要作用。RAS最重要的产物就是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。有研究表明，高渗盐水及羟乙基淀粉(HES)均有降低循环中AngⅡ的作用，但HHS输注对休克时不同组织内RAS的影响尚未定论。本研究拟通过大鼠失血性休克模型，观察休克及液体复苏对血浆及下丘脑、垂体前叶、肾上腺中AngⅡ水平的影响。     

高晶体-高胶体渗透压溶液对受机械性损伤的海马神经细胞容积的影响

观察机械性损伤的海马神经细胞在不同浓度高晶体－ 高胶体渗透压溶液中容积的变化。取原代培养大白鼠胚胎的海马神经细胞,用超声波机械损伤细胞后暴露于含０．５ ｇ／Ｌ、１ ｇ／Ｌ和２．５ ｇ／Ｌ氯化钠的细胞培养基中１５ ｍ ｉｎ。结果显示机械性损伤的细胞明显肿胀（Ｐ＜ ０．０５）。当细胞暴露于不同浓度的高晶体－ 高胶体溶液１５ ｍ ｉｎ 后, 细胞容积与同一实验时间的对照值相比明显下降, 并保持至第７ ｄ （Ｐ＜ ０．０５）。表明受到机械性损伤的海马神经细胞在高晶体－ 高胶体渗透压环境中的容积调节功能丧失或减弱。     

选择性iNOS抑制剂1400W对猪内毒素血症血流动力学及肠黏膜-动脉PaCO2差的影响

在感染性休克的发病过程中 ,诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)活化后引起的一氧化氮过量生成是导致一系列病理生理改变的主要原因之一[1] ;而内脏系统特别是胃肠道在感染性休克的发生和发展中占据着极为重要的地位 ,一方面 ,当肠道对微生物及其产物的天然屏障作用被破坏时 ,胃肠道可成为感染性休克的始发器官 ,另一方面 ,因其独特的供血方式而对感染性休克时的缺血缺氧异常敏感 ,成为首当其冲的受累器官[2 ] 。研究表明 ,肠道是缺血、缺氧时最先受累、最严重且恢复最迟的器官[3] 。因此 ,维持、改善这些器官的血流灌注、氧供和物质代谢对预防和…     

乌司他丁在体外循环中应用对机体的保护作

目的 :探讨体外循环 (CPB)中应用乌司他丁对机体的保护作用及其剂量 效应相关性。方法 :择期CPB下心内直视术 30例 ,分为 2组。乌司他丁(UTI)组 (n =1 5) ,于麻醉后、CPB开始前将UTI2 0万U溶于 2 0mL氯化钠注射液中静脉推注 (约1 0min) ;如CPB时间超过 4h ,可在CPB开始 4h后追加一次 ,剂量用法同前。对照组 (n =1 5) ,不用UTI。分别于麻醉前及CPB后检测 β 葡萄糖醛酸酶(β GCD)、粒细胞弹性蛋白酶 (GEL)、纤维连接蛋白(FN)及肾功能各指标。结果 :CPB后 ,UTI组病人β GCD[(2 5 .1±s 2 .8) μmol·h-1 ·L-1 ]活性及GEL[(1 .3± 0 .5) μg·L-1 ]含量均较对照组低 ,但FN[(2 1 7± 39)mg·L-1 ]含量较对照组高 (P <0 .0 5)。UTI剂量与△β GCD ,△GEL及△FN均呈负相关 ,且相关性显著。UTI组尿N 乙酰氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、γ 谷氨酰转肽酶、α1 微球蛋白均低于对照组 ,但排尿量/输液量高于对照组(P <0 .0 5)。结论 :体外循环中应用UTI通过抑制β GCD活性和GEL含量的升高及抑制FN含量的下降达到对机体的保护作用 ,且这种保护作用呈剂量依赖性     

麻醉医生：危重症抢救的“急先锋”

即使不是学医的人．只要提起医院，一定知道医院有内科、外科、妇科、儿科等科室。如果有人问：”知道1CU是什么吗？“也许有人会说：“ICU是个很神秘的科室．住进去后就像进了监狱．不许跟亲人见面……“也许还有人会说：“千万别住进ICU，住进ICU等于下了死亡通知书…”     

镇痛镇静药物的其他治疗作用

随着重症医学的快速发展,镇痛镇静的重要性已经得到广泛的关注。近些年,重症患者镇痛镇静的指南关于镇痛镇静的提法是镇痛镇静治疗。2006年我国ICU患者镇痛镇静治疗指南指出,镇痛与镇静的目的和意义在于消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋,帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在 ICU治疗期间病痛的记忆,减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗,保护患者的生命安全,降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担［1］。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南提出了疼痛、躁动、谵妄的评估及处理,推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择,所有静脉使用的阿片类药物,当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效,ICU 成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局,维持轻度的镇静状态可以提高患者的生理应激反应,但是不会增加心肌缺血的发生率,对于ICU 内机械通气成年患者的镇静,建议使用非苯二氮卓类药物而不是苯二氮卓类药物,因为前者可能较后者能改善临床结局,谵妄增加ICU 成年患者的病死率、ICU住院时间和总住院时间,苯二氮卓类药物的使用可能是ICU 成年患者发生谵妄的危险因素,无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU 成年患者谵妄的发生［2］。     

双管法在困难气管插管中的应用

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管,困难气管插管的发生率为2%～3%[1].插管困难时最常见的是气管导管误入食管,传统的方法是一旦误入食管,立即果断拔出导管,随即用麻醉面罩施行控制呼吸,以保证供氧,在此基础上再试行重新插管[2].     

乳化吸入麻醉药的研究进展

乳化吸入麻醉药是指将液态吸入麻醉药溶解在脂肪乳中,通过腹腔注射或静脉输注而发挥麻醉作用.吸入麻醉药的吸收需经特殊的挥发罐、气管插管和使用呼吸机,而且有些吸入麻醉药在高浓度时对呼吸道有刺激作用,或者由于沸点过低而限制了吸入麻醉药的使用.     

脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病（SAE）是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据，由全身炎症反应引起的弥散性神经功能障碍。SAE是重症监护病房（ICU）的最常见脑病，有8%～70%的脓毒症患者会出现SAE，主要表现为注意力不集中、躁动、意识恍惚、昏睡，甚至昏迷［1］。合并SAE时，脓毒症的病死率升高［2］。SAE发病机制尚不明确，可能与多种因素有关，并且缺乏特效的治疗。现就SAE的研究进展进行简要综述。