L4,5吻合棘并L5右侧浮动半椎板1例报告

正吻合棘(KS)是指腰椎相邻2个棘突相互靠近碰撞引起下腰痛,腰椎过伸时症状加重的一种疾病~([1])。本院2016年收治1例L_(4,5) KS并L_5右侧峡部裂及近横向脊椎隐裂致L_5右侧形成浮动半椎板的病例,现将诊疗过程报告如下。1一般资料患者,男,30岁,因"劳累后下腰部正中及右侧髂腰部疼痛加重1年"就诊。追问病史,12年前新兵训练5 km武装越野时曾出现类似症状,疼痛     

MRI发现X线片持续阴性的胫骨疲劳骨折1例

正患者,女,40岁,现役军人。体能测试后右小腿近端内侧持续疼痛2周就诊。体能测试前4周开始长跑锻炼,每日跑3.5~4 km,偶有右小腿近端不适,休息及外敷膏药后减轻。测试当天上午50 m折返跑,下午测试3 km跑,接近最后300 m时感觉左小腿近端疼痛,逐渐加重。坚持跑完全程后行走已呈跛行。     

一种新型颈椎前路可固定式钛笼的生物力学评价

目的对一种新型颈椎前路可固定钛笼在维持颈椎前路椎体次全切除术后椎间三维运动稳定性的生物力学效果进行评价。方法设计加工新型的颈椎前路可固定钛笼并以6具急性脑死亡新鲜青年男性颈椎尸体标本进行生物力学三维运动稳定性评估。每个标本顺序完成以下状态的生物力学测试:完整状态、C4～6椎体次全切除+钛笼钢板内固定、C4～6椎体次全切除+可固定钛笼固定。通过摄像测量固定节段运动范围(range of motion,ROM)并进行对照研究。结果可固定钛笼可显著提高颈椎固定节段在三维运动的稳定性,但不及钛笼+钢板固定模式坚强,尤其在伸展活动时。结论可固定式钛笼可提供足够有效的颈椎前路椎体次全切除术后的稳定性重建保证,虽然整体固定强度不及传统的钛笼+钢板固定模式,但可能更有利于椎间植骨颗粒的融合。     

腰骶椎畸形伴无症状性左侧L5/S1椎间孔狭窄1例报告

正腰骶椎畸形压迫神经会出现症状~([1])。本研究报道1例L5/S1椎间孔狭窄的腰骶椎畸形但无临床症状的病例,分析无症状原因,现报告如下。1病例资料患者女,44岁,因"长距离行走后出现右侧腰腿痛1周"于2016年11月30日来本院就诊。查体示右侧髂腰部压痛并向右小腿外侧放射,右小腿外侧痛觉过敏,直腿抬高试验60°(+),左下肢查体(-),呈右侧L5和/或S1神经根受压表现。腰椎正位X线     

Castellvi Ⅱa型腰椎骶化并L_(4～5)及L_5～S_1椎间盘突出1例

正患者,男,60岁。左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MRI检查,显示L_(4～5)、L_5～S_1椎间盘突出,正规非手术治疗5个月无效。查体:L_(4～5)、L_5～S_1棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4~+级,拇背伸肌力4级。L_5及S_1神经根呈受损表现。     

直立体位下无创轴向加载建立兔椎间盘退变动物模型

目的:通过直立体位下无创性轴向加载的方式,建立一种新型兔腰椎间盘早期退变的动物模型。方法:24只4月龄雄性新西兰大白兔随机分为实验组及对照组。将实验组动物置于特制筒内使之保持直立体位,并自颈部施以600g轴向载荷,每日6h;对照组动物不接受任何处理而常规饲养。在实验开始前及实验开始后4周、8周、12周时对全部动物行X线及MRI检查,观察实验组动物在筒内时腰椎的骨性结构,通过椎间盘高度指数(disc height index,DHI)测量,比较两组动物侧卧位时L2/3、L4/5和L6/7节段椎间隙高度改变;通过髓核相对灰度值测量比较两组动物髓核含水量变化。14周后全部动物处死,取L5/6节段胶冻状髓核组织,应用rtPCR检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达水平;取L6/7节段椎间盘连同上、下各1mm软骨下骨,应用HE及天狼星红染色观察各组动物椎间盘组织结构改变。结果:2只实验组动物在实验过程中死亡,其对应的实验数据从结果中剔除。腰椎X线片显示,在直立体位负重条件下,实验组兔腰椎形成明显后凸,较侧卧位下腰椎间隙明显变窄,在L2/3节段,直立体位下椎间隙高度为侧卧位时的75.1%(P0.05);在L4/5节段为54.8%(P0.05);在L6/7节段为47.9%(P0.05)。DHI测量显示两组动物腰椎各节段DHI在任何时间点均无显著差异(P0.05)。MRI结果显示,在L2/3节段,实验组与对照组髓核灰度值在任何时间点均无统计学差异(P0.05),在L4/5节段,实验组与对照组髓核相对灰度值在12周时开始具有显著差异(P0.05);在L6/7节段,两组间在8周时即开始有显著性差异(P0.05)。rt-PCR结果显示,实验组Ⅰ型胶原m RNA表达明显高于对照组(3.57倍,P0.05);而Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达明显低于对照组(分别为0.35倍和0.43倍,P0.05)。病理学检查显示对照组与实验组椎间盘组织结构存在显著差异,对照组髓核组织与纤维环间边界清晰,髓核内富含均匀分布的髓核细胞;实验组内层纤维环明显增生,而髓核区域相应减小。结论:直立体位下无创性轴向加载方式可显著加速兔腰椎间盘的退变进程,其在发病机理上与人类椎间盘退变更加相似,该腰椎间盘退变动物模型操作简单、可重复性强。     

下颌角不能准确定位颈椎节段：影像学研究

目的依据颈椎侧位数字摄影(DR)资料,探讨下颌角(MDA)是否可作为颈椎节段体表定位的恒定参考。方法选取57例男性和66例女性的颈椎闭口标准侧位(中立位)及过伸过屈位的DR资料(照射野含下颌骨全部),半定量测量不同体位下MDA与颈椎节段的对应关系。设定C_2/C_3水平为0,每上升半个椎体或一个椎间隙,数字减1,反之加1。定量测量不同体位下上颈椎角(AUCS)与全颈椎角(ACS)及其变化,并进行统计学分析。结果同性别比较,各体位下MDA对应的颈椎节段差异均有统计学意义(P0.05);不同性别间比较,过屈位及中立位MDA对应的颈椎节段差异无统计学意义(P0.05);过伸位时女性MDA对应的颈椎节段高于男性,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别间比较,各体位下AUCS及ACS差异均无统计学意义(P0.05)。同性别比较,各体位下AUCS及ACS差异均有统计学意义(P0.05)。过屈位向中立位及过伸位变换过程中,AUCS和ACS逐渐增大,过屈位到中立位的角度变化均小于中立位到过伸位的角度变化。结论中立位时MDA并非恒定对应于C_2/C_3水平,颈椎屈伸时MDA与颈椎节段的对应关系发生变化,且不局限于1个椎体高度,MDA不能作为颈椎体表定位的恒定参考。     

胫骨衰竭骨折延误诊治2例

目的收集2例胫骨衰竭骨折延误诊治患者的病例资料,分析其延误诊治原因。方法回顾性分析于2016-05及2017-02诊治的2例小腿疼痛而X线片阴性的患者,均为胫骨衰竭骨折而延误诊治。结果病例1在取出左胫骨解剖锁定加压接骨板时近端螺钉断裂,采用环锯开孔取出,3周后正常行走时出现取断钉处疼痛,5周后疼痛缓解DR片复查排除胫骨衰竭骨折,但9个月后DR片发现曾出现胫骨衰竭骨折。例2被自行车撞击左小腿后出现疼痛,DR及CT片未见骨折,下地行走后出现疼痛并加重,行腰椎MRI检查显示腰椎间盘突出,但对症治疗无效;行膝关节MRI检查明确为胫骨衰竭骨折,石膏制动后疼痛消失。结论对于骨质异常患者,当正常重复应力下出现局部疼痛但X线片呈阴性时,要考虑到衰竭骨折的可能。如不能明确诊断,要首选MRI检查早期确诊并正确处理。