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目的连枷胸是一种严重的胸外伤,其常伴随着严重的肺挫伤并往往危及生命。在本次研究中,我们就受伤部位等情况分析了影响连枷胸预后的因素。方法在2006年1月~2011年9月有226例患者因连枷胸在我院治疗,其中183例男性,43例女性。患者的受伤部位、机械通气情况、预后情况及损伤严重程度评分(Injury severity score,ISS评分)被加以统计分析。有142例(62.8%)患者进行了机械通气治疗,在该142例患者中,有96例患者随后行了气管切开术。有108例患者行了肋骨内固定术。结果引起连枷胸的主要原因为车祸(167/226,73.9%)。所有患者ISS评分平均为66.8分。按照受伤部位将患者分为两组。一组为前胸受伤组,其往往伴有双侧肋软骨分离(Ⅰ组,n=83),另一组为单侧后外侧胸壁受伤组(Ⅱ组,n=143)。Ⅰ组患者相对于Ⅱ组患者,ISS评分显著增高(71/56,P=0.02),需要机械通气支持的比例也较高,病死率也显著增高(P=0.03)。合并有颅脑损伤的患者病死率较高(16%),远远高于单纯连枷胸患者(无死亡),合并有颅脑损伤的患者的ISS评分平均为76,显著高于单纯连枷胸患者(ISS评分57.1,P<0.01)。败血症和蛛网膜下隙出血是主要死因。55岁以下患者(低龄组,n=135)的平均ISS评分为55.3,55岁及以上患者(高龄组,n=91)的平均ISS评分为70.3(P=0.032)。高龄组病死率比低龄组显著升高(8.8%vs 0.7%,P=0.03)。结论尽管长时间机械通气预后不佳,但早期气管插管及机械通气对于连枷胸患者的治疗是极其重要的。气管切开和纤支镜检查及吸痰是十分有效的措施。高龄及合并颅脑损伤是导致患者死亡的高危因素,前胸部位受伤导致的双侧肋软骨分离也增加了病死率和机械通气的比例。 相似文献
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目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999~2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。 相似文献
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刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例 总被引:1,自引:0,他引:1
患者 男,21岁。左胸刀刺伤4h。4h前患者左胸被一长约20cm的尖刀刺伤,在当地医院清创缝合后急诊转入我院。入院后查体:呼吸26次/分,心率132次/分,血压105/60mmHg(在积极输液和静脉滴注多巴胺的情况下),脉搏血氧饱和度(SpO2)97%。神志清楚,急性痛苦面容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间近锁骨中线处见一长约2.5cm的刀刺伤口,已清创缝合,左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,心率132次/分,心音低顿,遥远,四肢皮肤温度低。胸部CT和X线片均提示:左侧胸腔有大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液。 相似文献
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目的 观察新辅助化疗药物多西他赛在食管癌术前的治疗效果.方法 选择2005年~2008年期间于我科接受术前新辅助化疗的食管癌患者共42例作为观察组,同期采用单纯手术治疗的食管癌患者共42例作为对照组.观察组患者术前行新辅助化疗,方案为多西他赛联合顺铂.化疗开始前1天患者给予地塞米松.对照组患者完善相关术前检查及排除手术禁忌证后行手术治疗.结果 观察组42例患者经治疗后,4例评价为CR(9 52%),24例评价为PR(57 14%),28例患者治疗有效,有效率为66 67%.观察组中37例患者根治性切除(88 10%),对照组中29例患者根治性切除(69 05%),观察组明显高于对照组(=4.525,P〈0.05).观察组的1年生存率为71.43%,对照组为59.82%,两组的1年生存率差异无统计学意义(P〉0.05);观察组的3年生存率为57.14%,对照组为33.33%,观察组的3年生存率明显高于对照组(P〈0.05);观察组5年生存率为50.00%,对照组为23.81%,观察组的5年生存率明显高于对照组(P〈0.05).结论 食管癌术前采用新辅助多西他赛化疗效果较好,可有效提高长期的生存率,值得临床推广. 相似文献
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目的研究新辅助化疗后行肺叶袖式切除治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。方法回顾性分析行肺叶袖式切除的62例非小细胞肺癌患者的临床资料。其中20例患者在术前接受了新辅助化疗(NCT组),另外42例仅接受了肺叶袖式切除术(WNC组)。分析了两组患者在年龄、性别、袖式切除类型、肺癌TNM分期、主要并发症、90天死亡率、5年生存率的差异。结果 NCT组患者均接受了以铂剂为基础的化疗,其中13例患者(65%)新辅助治疗后有降期,其中4例获得了完全缓解。90天死亡率WNC组为4.8%(2例),而NCT组为0%。术后主要并发症发生率WNC组为35.7%(15/42),NCT组为30.0%(6/20)。术后吻合口并发症发生率WNC组为4.8%(2/42),NCT组为0%。5年生存率WNC组为46%,NCT组为39%(P〉0.05)。局部复发率WNC组为9.5%(4/42),NCT组为10%(2/20,P〉0.05)。结论与未接受新辅助化疗的病例相比,新辅助化疗后袖式切除术的吻合口并发症发生率并未增加,二者在局部肿瘤复发和5年生存率上也无显著性差异。因此,对于肿瘤分期较高的非小细胞肺癌,新辅助化疗后行肺叶袖式切除术是一个值得选择的治疗方法。 相似文献
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目的:观察心理干预在非小细胞肺癌患者首次化疗中的应用效果.方法:随机抽取2009年5月至2013年5月期间我院收治的非小细胞肺癌确诊患者94例,PS评分均为0分~1分,1:1随机分为干预组与对照组,所有患者化疗方案均为吉西他滨+顺铂,干预组患者增加心理干预,分别在治疗前和治疗后对患者进行SAS以及SDS评分,并在治疗后对患者生活质量进行评分.结果:治疗前两组患者的平均SAS及SDS评分差异无统计学(P>0.05),干预组患者治疗后的平均SAS评分为(22.19 +7.84),明显低于治疗前(42.06±10.74),差异有统计学意义(t=22.511,P<0.05),对照组的平均SAS评分为(41.76±9.58),与治疗前(45.59±14.62)相比差异无统计学,两组比较干预组的平均SAS评分明显低于对照组(t=11.946,P<0.05);干预组治疗后的平均SDS评分为(25.49±6.12),明显低于治疗前(46.15±13.84),差异有统计学意义(t=26.490,P<0.05);对照组的平均SDS评分为(43.72±14.67),与治疗前相比无统计学差异,组间比较干预组的平均SDS评分明显低于对照组(t=20.818,P<0.05).干预组患者首次化疗结束后进行生活质量评分得分为4-5分的明显高于对照组(x2=29.716,P<0.05),差异具有统计学意义.结论:在非小细胞肺癌患者首次进行化疗的过程中进行心理干预可有效提高其治疗后的生活质量,值得临床推广. 相似文献
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目的探讨胸壁大块切除及胸壁缺损修补重建的方法和效果。方法回顾性分析11例原发性胸壁肿瘤和其他病变累及胸壁需行胸壁大块切除,术中应用多种方法进行重建。骨性胸廓重建采用戈尔补片及网状钛合金板等人工材料进行修复,皮下软组织修复主要应用分层直接缝合或转移肌皮瓣。结果切除胸壁最大面积(15×20)cm2,原发性胸壁肿瘤5例(良性1例,恶性4例),胸壁结核2例,周围型肺癌3例,乳癌术后复发1例。所有患者均行胸壁大块切除及重建手术。全组无手术死亡,术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论依据胸壁缺损的位置和大小,选用不同的修复材料,结合自体肌瓣覆盖是修补重建胸壁的可靠方法。 相似文献
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目的探讨灰阶超声造影成像技术评价胃浸润性病变的价值。方法对18例二维超声明确诊断胃壁增厚患者,经静脉团注SonoVue进行胃壁灰阶超声造影。观察并存储注射造影剂后0-3分钟的动态图像,利用定量分析软件进行离机时间-强度曲线(TIC)分析。分别计算达峰时间(AT)、峰值强度变化(A)、TIC曲线的斜率(β)。结果病变位于黏膜下层者,胃壁黏膜下层增强达峰时间较肌层明显提前,斜率变大;全层胃壁病变表现为病变区快速增强,时间在10-16秒,廓清亦较迅速;病变侵及浆膜及浆膜层以外时,浆膜面不光滑、边缘不规则,增强的血管向外延伸;胃壁间囊肿,囊壁与胃壁同步增强,同步廓清,囊腔内无增强征象。结论灰阶超声造影成像技术结合TIC曲线分析,可反映胃壁增厚性病变及肿物的实时血流灌注情况,重点在于能区别病变侵犯层次,对鉴别炎症性病变及肿瘤的分期有一定帮助。 相似文献