喉上神经阻滞术预防支撑镜的心血管反应

近年宋我们在支撑镜声带显微手术麻醉中采用喉上神经阻滞术预防心血管反应,收到了较好的效果,现报道如下。 资料和方法 1.一般资料:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级病人80例,均为支撑镜下行声带息肉摘除术,随机分为两组,每组各40例,组Ⅰ为喉上神经阻滞组,组Ⅱ为对照组。两组患者的性别、年龄、体重近似,     

呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的探讨呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的研究。方法选取2012年3月-2014年3月于该院择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,将其随机分为P(实验组PEEP 5 cm H2O)、C(对照组PEEP 0 cm H2O)两组,比较研究两组在气腹前即刻、气腹后30 min、气腹后1 h及气腹后2 h的通气和氧合参数变化及心率和血压的变化。结果 P组与C组气腹后Sjv O2、Pa CO2在各时间点明显升高,差异有显著性(P0.05)。但是P组Sjv O2上升的趋势较C组缓和,在气腹后2 h明显低于C组,差异有显著性(P0.05)。P组Pa CO2上升的趋势同样较C组缓和,在气腹后1、2 h明显低于C组,差异有显著性(P0.05)。与气腹前相比,P组与C组的Da-jv O2在气腹后2 h均有显著性下降,差异有显著性(P0.05),P组下降的幅度小于C组,差异有显著性(P0.05)。结论腹腔镜期间给于PEEP能有效降低术中的高二氧化碳血症,从而改善脑的过度灌注状态,改善脑氧供需失衡。     

控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者脑氧饱和度的影响

目的 运用控制性低中心静脉压（CLCVP）技术的腹腔镜肝切除术,会增加患者神经系统并发症的风险,该研究拟评估该类患者术中脑去氧饱和度事件（CDE）的发生率。方法 选择拟行择期腹腔镜肝切除术的患者94例,随机分为CLCVP组（A组）及非CLCVP组（B组）,各47例。两组患者均采用全凭静脉麻醉。分别观察术前（T₀）、麻醉诱导气管插管后5 min（T₁）、患者置于30°头高脚低位后5 min（T₂）、手术切皮后5 min（T₃）、切肝前5 min（T₄）［A组实施CLCVP,中心静脉压（CVP）控制在5 cmH₂O以内;B组维持CVP在正常范围］、切肝结束后5 min（T₅）和术毕（T₆）的血流动力学变化、脑氧饱和度（rSO₂）和升压药使用情况。记录CDE的发生情况、麻醉后监测治疗室（PACU）复苏时间、术后复苏室视觉模拟评分（VAS）≥4分、术后躁动、恶心和呕吐等发生情况。结果 两组患者平均动脉压（MAP）在T₄、T₅和T₆时点较T₀时点更低,且在T₄时点A组MAP下降更明显,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者rSO₂在T₄、T₅和T₆时点较T₁时点降低,且A组降低更明显,差异有统计学意义（P < 0.05）。A组CDE发生率较B组高（35.6%和4.3%,P = 0.001）,升压药物使用率较B组高（48.9%和19.6%,P = 0.003）。A组恶心及呕吐发生率较B组高,差异有统计学意义（26.7%和8.7%,P = 0.024）。结论 运用CLCVP技术的腹腔镜肝切除术,较常规腹腔镜肝切除术可明显降低患者术中rSO₂,增加术中CDE发生率。     

浅谈麻醉前访视模拟互动式教学方法

麻醉学专业中,术前访视是其教学的一个重要环节。文章结合多年教学经验,通过介绍在麻醉术前访视教学中模拟互动教学的教学模式,通过用师生互扮医患模拟完成课堂教学的方法,提高教师教学效果,增强学生学习主观能动性,切实提高学生分析和解决实际问题的能力,打好临床工作的基础。     

右美托咪定对重度颅脑损伤患者血清内脂素和高敏C-反应蛋白的影响

目的:探讨右美托咪定对重度颅脑损伤患者血清内脂素(visfatin)和高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的影响。方法:选取2011年8月至2013年8月我院收治的72例拟行急诊手术的重度颅脑损伤患者为研究对象,随机分为右美托咪定治疗组(n=36例)和对照组(n=36例),治疗组患者于麻醉诱导前至术后3 d给予静脉输注右美托咪定治疗0.5μg/(k·h),对照组给予等剂量0.9%氯化钠溶液处理;分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)、术后第5天(T4)及术后第7天(T5)抽取静脉血测定血清内脂素、HsCRP,并记录术后6个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分等级情况。结果:1与T0比较,2组患者的血清内脂素、Hs-CRP水平在T2-T4明显增高(P<0.05),治疗组在T5接近T0,而对照组仍明显高于T0(P<0.05);与对照组比较,治疗组T2-T5时的血清内脂素、Hs-CRP水平明显降低(P<0.05);2经Spearman相关分析显示:血清内脂素水平与Hs-CRP水平呈现正相关(r=0.462,P=0.000),与白细胞计数亦呈正相关(r=0.221,P=0.028);3多因素Logistic回归分析显示:血清内脂素水平(OR=1.733,P<0.05)以及Hs-CRP(OR=3.184,P<0.05)与患者预后不良呈正相关(6个月后的GOS评分<3分);4治疗组治疗6个月后的GOS评分中的预后较好率(为88.9%)明显高于对照组(为66.7%)(x2=5.143,P=0.0233)。结论:血清内脂素与颅脑损伤后的炎症反应密切相关,其与Hs-CRP可能为重度颅脑外伤患者预后不良的高危因素。右美托咪定可明显降低血清内脂素和Hs-CRP水平从而抑制炎症反应,改善患者预后。     

舒芬太尼或曲马多术后镇痛对患者免疫功能的影响

目的通过评价自控静脉舒芬太尼或曲马多镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者血浆中细胞因子及免疫细胞的影响,探讨不同种类镇痛药物对术后早期患者免疫功能的影响。方法 80例LC术患者用抽签法随机分为2组(每组40例):A组患者为术后自控静脉舒芬太尼镇痛;B组患者为术后自控静脉曲马多镇痛。观察麻醉前30分钟、手术后即刻、术后24小时、术后72小时4个时点患者血浆中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的水平,以视觉模拟评分法(VAS)评分评价各组患者术后2、24、48、72小时的镇痛效果。结果术后各时点A组、B组的VAS评分无统计学差异(P>0.05);两组除术毕即刻T细胞总数较麻醉前基础值升高外(均P<0.05),余时间段T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的变化与基础值及组间比较均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术毕即刻至术后72小时血浆IL-2水平与麻醉前值比较均降低(均P<0.05),两组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平与麻醉前值比较均显著升高(均P<0.05),并持续升高至术后24小时达峰值后逐渐下降,但术后72小时两组患者IL-6、IL-10水平仍高于术前。结论舒芬太尼和曲马多对LC患者术后均取得良好的镇痛效果,并且两者的免疫抑制作用无明显差异。     

重症冠心病患者的麻醉处理

重症冠心病患者因其他疾病需要手术治疗时危险性较大 ,麻醉处理也比较困难。我院１９９９～２０００年择期手术病人中有１２例重症冠心病患者 ,围手术期采用胸段硬膜外阻滞(ＴＥＡ)和其他措施处理 ,使患者安全度过手术麻醉关 ,报道如下。１．一般资料本组１２例中男５例 ,女７例 ;年龄５４～７９(６７．４±７．６)岁。既往均有明显的胸闷、气急等自觉症状 ,心绞痛反复发作 ,心电图检查有ＳＴ-Ｔ段明显缺血性压低 ,运动负荷试验均呈阳性。经内科正规治疗症状控制不理想 ,至术前仍有频发心绞痛或多源、频发室性早搏 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,ＡＳＡ…     

大面积烧伤病人的麻醉处理特点

大面积烧伤是临床常见严重创伤之一。烧伤后,由于组织损伤、疼痛、大量体液丢失、烧伤毒素、全身感染等影响,可引起广泛而持久的生理功能紊乱[1]。烧伤面积超过30%或头面部等特殊部位的烧伤病人麻醉处理有一定的困难,尤其是烧伤面积超过50％需反复清创切痂植皮者，麻醉处理常遇到心律失常、电解质紊乱、出血量大、严重低蛋白血症及输液过多导致急性肺水肿等问题。本文总结我院41例烧伤病人的麻醉处理，旨在探讨大面积烧伤病人的麻醉选择与围术期管理。     

右美托咪定与丙泊酚用于小儿腹股沟疝手术麻醉的比较

目的比较静脉输注右美托咪定与丙泊酚在小儿腹股沟疝手术患者中的镇静效果和安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行单侧腹股沟疝修补术的男性患儿40例,所有患儿入室后给予丙泊酚2mg·kg-1,面罩吸氧。右美托咪定组(A组)患儿静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg·kg-1(给药时间大于15分钟)及1μg.kg-1·h-1的维持量。丙泊酚组(B组)静脉输注丙泊酚负荷量1.5mg·kg-1,随后以3mg.kg-1·h-1的速度连续输注。术中给予多功能脑电监测仪(BIS)了解镇静深度。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉药物负荷量给药后(T2)、切皮时(T3)、苏醒时(T4)心率,平均动脉压,呼吸频率,心电图和脉搏血氧饱和度,同时记录手术和麻醉相关并发症。结果两组患儿在T2、T3时心率较T1时显著降低,A组患儿在T4时心率增高的程度低于B组,(P<0.05),各时点数值均在正常范围内。呼吸抑制例数A组较B组少。结论右美托咪定在儿科患者中的镇静治疗是有效且安全的。