辅助疗法在护理中的应用

补充正统疗法的辅助疗法或替代疗法（CAM）越来越被广泛接受。越来越多的病人正转向使用CAM，但最近一期《护理时代》刊登的报告指出：将CAM应用在护理中仍有困难。重要的是要清楚这些疗法的原理及其适用范围，及了解病人喜欢CAM的原因，掌握其疗效和安全性等。     

胃癌前状态577例随诊分析

目的探讨胃癌前状态的转归．提高早期胃癌的诊断率。方法对577例胃癌前状态在3个月至11年期间进行胃镜及病理随诊分析。结果胃溃疡、胃息肉治愈率分别为54．3％、89．3％，慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生、胃粘膜异型增生逆转率分别为15．5％、14．3％、14．3％．提示胃癌前状态是一可逆转的病理过程。胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生、胃粘膜异型增生的癌变率分别为2．9％、3．6％、2．6％、2．6％、11．9％．提示胃癌前状态与胃癌关系密切。结论对胃癌前状态定期行胃镜及病理随诊，是提高早期胃癌检出率的重要途径。     

高龄心房颤动患者导管消融治疗围术期抗凝方案的研究

目的 探讨高龄心房颤动(房颤)患者行导管消融治疗围术期有效而安全的抗凝方案.方法 选取射频消融治疗的高龄(＞75岁)房颤患者15例(高龄组),术前服用华法林;同期＜75岁射频消融治疗房颤患者15例(非高龄组),根据栓塞风险服用华法林或阿司匹林治疗.术中均用肝素抗凝;高龄组术后以低分子肝素过渡,第3天开始服用华法林,非高龄组术后从第1天开始华法林与低分子肝素重叠应用3d;院外两组服用华法林抗凝3个月.3个月后根据CHADS2评分服用阿司匹林或华法林治疗.门诊随访至少12个月,比较两组凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)、6个月内出血和栓塞事件发生率及术后3、6、12个月24 h动态心电图记录心律失常情况.结果 术前高龄组与非高龄组PT-INR值(1.58±0.32对1.37±0.44,P＞0.05),术后INR达标天数[(11.73±3.29)d对(9.71±3.63)d,P＞0.05];左心房内自发显影情况[3例(20.00％)对4例(26.67％),P＞0.05];出血并发症(0对6.67％,P=0.05)、栓塞事件发生率(6.67％对0,P=0.05)差异无统计学意义.两组间术后3、6、12个月心律失常复发情况差异无统计学意义.结论 高龄房颤患者行导管消融治疗术前需严格抗凝并排除心房血栓;术中抗凝与常规用药相同;术后延迟加用华法林治疗同样安全有效.     

非酒精性脂肪肝病与代谢综合征相关性

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)世界平均患病率约20%[1].上海一项抽样调查成人代谢综合征(MS)(WHO标准)发病率17.14%[2].美国临床内分泌医师协会已经把NAFLD列为MS成分之一,但世界卫生组织(WHO)和美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-ATPⅢ)关于MS的诊断标准并未含有NAFLD.     

体外膜氧合技术在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用时机的探讨

儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)仍是导致儿童较高病死率的危重症之一。体外膜氧合(ECMO)技术作为重要的挽救性治疗方案,目前已逐步开展。成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)已有相对明确的ECMO应用时机,而对PARDS尚无明确的应用时机推荐。对氧合指标、气体交换指标、有创通气呼吸机参数以及器官功能评分等指标进行持续监测和综合分析,有助于临床医师作出正确的ECMO干预决策。     

基于多学科参与的医护到家平台在颅脑损伤致偏瘫患者早期康复中的应用

目的探讨基于多学科参与的医护到家平台在颅脑损伤致偏瘫患者早期康复中的应用效果。方法选取2019年1月—2020年7月在医院治疗的60例患者为研究对象,按照组间基本特征相匹配的原则分为对照组和观察组,各30例。对照组实施常规护理模式,观察组在对照组基础上实施基于多学科参与的医护到家平台院外管理,采用促进健康生活方式问卷(HPLP)对患者健康生活方式进行评价,采用步行功能量表(Holden)、Brunel平衡量表(BBS)、功能独立性量表(FIM)、改良Barthel指数(wr-MBI)以及日常生活能力量表(ADL)对患者康复效果进行评价。结果观察组压力应对、营养、健康责任、运动、人际间影响以及自我实现评分均优于对照组,Holden、BBS、FIM、wr-MBI以及ADL评分均高于对照组,差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论在颅脑损伤致偏瘫患者早期康复护理中采用基于多学科参与的医护到家平台管理,可有效改善患者生活方式,提高肢体运动功能和康复效果。     

舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中应用的安全性分析

目的分析舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中应用的安全性。方法回顾性分析2011年6月至2013年2月我院收治的100例接受全身麻醉的患者的临床资料。结果瑞芬太尼比舒芬太尼对血流动力学的影响大,差异具有统计学意义（P〈0．05）;瑞芬太尼组患者的唤醒时间和定力回复时间明显对舒芬太尼组短,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论在全身麻醉中,瑞芬太尼较舒芬太尼对血液动力影响大,但具有较短的唤醒时间和定力回复时间。     

重症监护病房非感染外科患儿体温、白细胞、C-反应蛋白和白介素-6对医院感染的预测价值

目的：动态监测PICU非感染外科患儿体温（T）、WBC、 CRP和IL-6,探讨这些指标对发生医院感染（院感）的预测价值。 方法：选取2016年6月23日至2017年3月15日入住复旦大学附属儿科医院PICU且符合本文纳入、排除和剔除标准的外科急危重症患儿。根据是否发生院感分为院感组和非院感组;记录4个时点T、WBC、CRP和IL-6［P1为入住PICU后4 h内,P2~P4分别为P1后（48±1） h、（120±1）h和（192±1） h］,分析其对院感的预测价值。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）、灵敏度和特异度等。 结果：42例患儿进入本文分析,院感组11例,非院感组31例,两组在性别,入PICU时年龄、体重、T、WBC、CRP、IL-6,基础疾病分布和有创操作分布方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,两组中心静脉置管情况差异有统计学意义（P=0.03)。院感组与非院感组T、WBC、CRP和IL-6差异均有统计学意义（P<0.05）,AUC分别为0.778、0.765、0.767和0.704,预测院感的最佳界值分别为T 37.3℃、WBC 10.3×109·L-1、CRP 27.0 mg·L-1和IL-6 55.0 pg·mL-1,敏感度63.6%~90.9%,特异度64.5%~83.9%。性别、年龄、入PICU时CRP、原发疾病、4种有创操作、气管插管、中心静脉置管和留置尿管均不是院感发生的独立危险因素。4项观察指标共有11种不同的组合,预测院感的AUC为0.754~0.842,敏感度72.7%~90.9%,特异度71.0％~96.8％。 结论：T+WBC+IL-6同时具备较高的敏感度和特异度,对院染的预测价值最好。     

《2020拯救脓毒症运动国际指南:儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读

目的解读《2020拯救脓毒症运动国际指南:儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》(简称2020版指南),并比较与2004至2012版指南的异同。方法对2020版指南的14项77条意见进行综合解读,并比较与2004至2012版指南的异同。结果2020版指南专家组提供了77条关于脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍患儿的管理和复苏声明。其中6个强推荐,49个弱推荐;9个最佳实践声明;13个问题不能提出任何推荐,其中10个问题纳入"临床实践中"。此外,还确定了49项研究重点。指南包括14项:(1)筛查、诊断和管理;(2)抗微生物治疗;(3)感染源控制;(4)液体复苏;(5)血流动力学监测;(6)血管活性药物;(7)糖皮质激素;(8)机械通气;(9)内分泌和代谢;(10)营养;(11)血液制品;(12)血浆置换、肾脏替代和体外生命支持治疗;(13)免疫球蛋白;(14)预防;并对初期循环稳定等步骤重新设计流程图。结论作为第1个儿童脓毒症独立的诊疗指南,2020版指南的许多推荐达成共识,承认大多数管理证据质量相对较低(弱推荐),但为持续管理提供了基础,从而改善患儿结局,并为未来的研究提供信息。     

糖尿病发病过程中大鼠主动脉血管平滑肌细胞钙泵活性以及血流动力学变化的研究

目的探讨糖尿病发病过程中大鼠主动脉平滑肌细胞钙泵活性变化与血流动力学变化之间的联系以及对糖尿病大血管病变产生和发展的影响。方法用链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型,第4、8、12、16周用彩色多普勒对各组主动脉进行血流参数测量。然后处死各组动物取其主动脉并分离得到肌浆网蛋白和胞膜蛋白,分别测定SERCA和PMCA的活性。结果4wk开始随着病程延长糖尿病组大鼠腹主动脉峰值血流速度、平均血流速度较对照组明显降低(P<0.05),而搏动指数和阻力指数则明显增高(P<0.05);12wk开始血管内径逐渐减小(P<0.05),16wk时内膜中膜厚度明显增加(P<0.05);PMCA的活性在早期(4wk)轻度增高,从12wk开始明显降低(P<0.05);SERCA活性在8wk起较对照组明显降低(P<0.05)。结论随着糖尿病病程逐渐延长,糖尿病大鼠主动脉血管结构发生改变,功能损坏;PMCA和SERCA活性改变导致的胞内钙离子调控紊乱参与了糖尿病大血管病变的发生和发展。