腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合的可行性及优点。方法:回顾分析笔者所在医院2005年3月-2011年10月136例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石的临床资料,51例为腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石免置T管一期缝合术。术后常规放置腹腔引流管,3~5d拔除。结果:手术均获成功,51例均取净结石,无并发症发生。手术时间(90±30)min,术后第1天可进食、下床活动。住院5～9d,平均住院时间7d,随访3个月～3年,无结石复发和胆道狭窄。结论:在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查、取石胆管一期缝合是一种较好的选择。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床报道

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床经验。方法 2004年12月至2012年1月,对胃十二指肠穿孔在腹腔镜下进行修补。结果 56例均顺利完成手术,未发生严重并发症,平均出血量10~30mL,手术时间40~70min,平均45min,术后住院4~6d,平均住院5d。穿刺孔无感染,无手术并发症,出院后经消化内科正规治疗访0.5~2年均治愈未见复发。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术安全可靠.、经济实用,操作方便,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告

目的探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法 2009年10月至2012年3月,应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例。全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3～4个,分放操作器械,腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小),用无损伤钳抓取胆囊切口处,插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5cm的结石,用套石网取出或挤出,直径<0.5cm的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石。若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉。若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6种手法,取出胆囊黏膜下结石。3-0怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口,浆肌层包埋。结果 202例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间(90±30)min,平均住院4d,均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症,无死亡。发现并清除6例胆囊黏膜下结石。行保胆取石术后202例患者中,随访186例,失访16例,随访率:89.6%,每半年随访一次,随访1～3年,2例复发,其中1例较早考虑为残石。结论腹腔镜联合软,硬性内镜微创保胆取石具有创伤小,结石复发率低等优点,最大限度保留了胆囊的生理功能,在严格掌握适应证的前提下,是一项安全可行的微创治疗方法。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果。方法选取2015年4月-2016年9月在该院就诊的胆囊结石患者92例,按随机数表法将其分为对照组和观察组,对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗;比较两组术中和术后相关指标、并发症发生情况及复发情况,并分析观察组胆囊收缩功能及胆囊壁厚度情况。结果观察组患者取石成功率、手术时间、住院时间以及术后1年结石复发率与对照组患者比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者术中出血量少于对照组患者(P0.05);观察组患者术后24 h疼痛数字评定量表(NRS)评分低于对照组患者(P0.05);观察组患者术后通气时间短于对照组患者(P0.05);观察组患者术后并发症发生率为26.09%(12/46),明显低于对照组患者的4.35%(2/46)(P0.05);观察组患者术后1个月胆囊收缩功能明显高于术前1 d(P0.025);观察组患者术后1个月胆囊壁厚度明显薄于术前1 d(P0.025)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可减少胆囊结石患者术中出血量,降低术后疼痛程度,恢复部分胆囊功能,且安全性较好。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎55例

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”,适应症已由原来的慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,扩大到急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎等。尽管目前LC术后的并发症发生率已明显降低,而且低于开腹胆囊切除术,但胆道损伤等严重并发症屡见报道。我们从1998年至今共行LC手术55例,报告如下。     

中心静脉导管在经皮肾穿刺微造瘘术中的应用

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘术的新方法。方法使用中心静脉穿刺包行经皮肾穿刺微造瘘术，并把中心静脉导管作为造瘘管，观察穿刺的可行性、成功率、并发症及优缺点。结果25例患者穿刺均获成功，无并发症发生。结论在经皮肾穿刺微造瘘术中应用中心静脉导管，具有经济、方便、实用的特点。     

腹腔镜联合纤维胆道镜、输尿管镜、IMES/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道结石及残石

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。2008年6月-2011年10月,对65例胆总管结石患者采用微创治疗。方法对胆总管结石直径小于1.5cm,结石数目1-3枚的胆囊结石合并胆总管结石者行LCBDE(腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术)。若确认取尽,可行一期胆总管缝合,若结石直径大于1.5cm,采用iMES体内微爆破碎石仪碎石取石,如果结石较大较多的肝内外胆管结石除纤维胆道镜探查外,可采用输尿管镜气压弹道碎石、EMS三代超声碎石取石,需置T管引流。结果本组65例,17例行胆总管一期缝合术,48例行胆总管缝合+T管引流术,均获得成功。其中3例因残石于6周经T管窦道用纤维胆道镜二次取石,效果满意,随访12个月,无胆道感染、狭窄、残石等并发症,未发现结石复发。结论腹腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜软硬多镜联合治疗复杂多发肝内外胆管结石,安全,快捷,有效;但要严格掌握适应症。     

腹腔镜甲状腺切除术196例临床报告

目的探讨腔镜甲状腺手术方法的适应证及安全性。方法 2005年12月～2011年8月甲状腺<5cm良性结节或腺瘤,采用胸骨前三孔入路及乳晕入路腹腔镜下使用超声刀游离颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺瘤摘除或腺叶切除。结果 196例腔镜下完成手术,2例因术中快速冰冻显示恶性中转开放手术,1例因瘤体>6 cm中转开放手术,手术时间60～120 min,术中出血10～20 mL,住院时间3～5 d,均无神经及甲状旁腺损伤等并发症。结论腔镜下采用超声刀甲状腺手术安全可靠,颈部无瘢痕,美容效果好。     

腹腔镜下全结肠切除术8例报道

目的 探讨手助腹腔镜全结肠切除术的手术方式,总结手术经验.方法 1998年1月至2011年1月对中信重型机械公司中心医院普外科的8例结肠良性疾病患者行腹腔镜全结肠切除术,其中腹腔镜全结肠切除术+左下腹回肠造口术2例、腹腔镜全结肠切除术+一期回直肠吻合器吻合术 6例.结果 本组病例术后无吻合口瘘、腹腔感染、造口处肠管坏死、切口感染、肠梗阻等并发症.术后大便频数者经调整饮食结构、对症治疗,基本恢复到正常状态.结论 家族性结肠息肉病、结肠多发性息肉、溃疡性结肠炎并出血等良性疾病患者行腹腔镜全结肠切除术,具有切口小、创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快及并发症少等优点,手术安全可靠.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合的可行性及优点。方法：回顾分析笔者所在医院2005年3月-2011年10月136例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石的临床资料,51例为腹腔镜F胆囊切除、胆总管切开取石免置T管一期缝合术。术后常规放置腹腔引流管,3～5d拔除。结果：手术均获成功,5l例均取净结石,无并发症发生。手术时间（90±30）min,术后第1天可进食、下床活动。住院5～9d,平均住院时间7d,随访3个月～3年,尢结石复发和胆道狭窄。结论：在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查、取石胆管一期缝合是一种较好的选择。