心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验。方法2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁。6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC)。其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术。ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助。6例均为右侧股动、静脉插管的V-AECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4L/min,辅助期间肝素用量0～32u/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209s。结果辅助时间48.5～92h。4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO。并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例)。转流中更换膜肺2例。结论ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机。ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险。     

弱势群体致腹泻肠道原虫感染调查

弱势群体包括儿童、老人以及其他在身体上或精神上受到创伤的人群。随着社会的进步,弱势群体的经济与卫生状况等日益受到各国的关注。在美国、英国、日本等发达国家,不断有关于弱势群体大肠埃希菌、HIV病毒感染情况以及精神状况和犯罪行为调查,尤其是对老人身体及精神状况调查的报道[1,2]日渐增多。弱势群体中老年人因抵抗力下降,容易发生感染性疾病。本次仅对养老院老人肠道寄生原虫感染情况进行了调查,以便为我国弱势群体的健康评估提供科学依据。1对象与方法1.1调查对象为天津市南开区龙福宫养老院、鹤童养老院,河西区鹤童养老院,武清…     

成人心脏术后神经并发症影响因素的初步分析

心脏术后神经并发症(NCACS)是很常见的神经学事件,临床表现和严重程度不一,可表现为术后苏醒延迟、认知障碍、偏瘫、失语,甚至死亡.本文回顾性分析我院2006年1月～4月发生成人NCACS患者的病历资料,以期寻找与NCACS相关的危险因素,报告如下.     

胸主动脉病变覆膜支架并“烟囱"技术疗效分析

【摘要】目的 探讨胸主动脉覆膜支架并“烟囱”技术在近端锚定区不足时左锁骨下动脉（LSA）、左颈总动脉（LCCA）的处理方法及疗效。方法 回顾分析近年收治的近端锚定区不足的21例胸主动脉病变患者（B型夹层11 例,假性动脉瘤2例,动脉瘤1例,穿透性溃疡7例）,18例病变位于LSA开口远侧,距LSA锚定区＜15mm,3例病变破口位于LSA与LCCA之间。采用胸主动脉覆膜支架并LSA或LCCA“烟囱”技术治疗,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。术后评价支架内漏、LSA或LCCA显影等。结果 21例患者均成功地在主动脉内植入覆膜支架,“烟囱”支架同时分别植入在LSA18例,LCCA3例。术后患者均未出现神经系统并发症及左上肢严重缺血症状。术后随访1～ 38个月,主动脉覆膜支架形态良好,未发现Ⅰ型内漏,“烟囱”支架内血流通畅。结论 胸主动脉病变近端锚定区不足时,“烟囱”技术可延长锚定区并保持LSA或LCCA通畅,更为安全地拓展了胸主动脉病变腔内治疗的适应证,达到了微创、安全、有效的目的。     

非体外循环冠脉搭桥术后不同治疗方案对凝血功能的影响

【摘要】目的 探讨不同治疗方案对非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）后VII因子（FⅦ）、血管性血友病因子（vWF）、D-二聚体（D-dimer）和纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的影响。方法 根据阿司匹林和低分子肝素联合使用时间将60例OPCAB 患者随机分为A、B 组。于术前及术后4、14 d,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）发色底物法检测FVII和vWF,双抗体夹心法测定PAI-1,免疫渗滤法检测D-dimer。术后1、3个月门诊复查D-dimer,并进行比较分析。结果 术后4 d 2组患者FVII降低,vWF和PAI-1升高,均于术后14 d基本恢复至术前水平（均P <0.05）,3个指标组间差异无统计学意义（均P > 0.05）。D-dimer术后4 d~1个月显著升高,术后3个月时降至接近术前水平。且除术后14 d、1个月B组明显低于A组外,其余时点2组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 OPCAB后患者出现一定程度的凝血、纤溶亢进状态,术后延长低分子肝素使用时间对FⅦ、vWF和PAI-1在术后14 d内变化影响不明显,可降低D-dimer。     

席汉综合征心脏手术围手术期激素替代治疗

席汉综合征是由于女性在围产期大出血、休克、无菌性炎症等引起肥大的腺垂体坏死和纤维化,导致多种促激素分泌减少引起的一系列临床症状.临床表现主要为性腺、甲状腺、肾上腺等多个内分泌腺功能减退,并可能因感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等诱发垂体危象[1].行心脏手术治疗的风险较大,报道少见.本研究就2例席汉综合征患者行心脏手术资料进行回顾性分析,旨在对该病患者行心脏外科手术的围手术期激素替代治疗进行探讨.     

细胞色素P450 2C9第4外显子及-65G/C多态性与华法林敏感性关系研究

目的 探讨中国人群细胞色素P450 2C9(cytochrome P450 2C9,CYP2C9)第4外显子608T/G,561A/C,537A/C,527A/C及其上游65位G/C多态性位点与华法林敏感性关系.方法 接受华法林抗凝治疗患者共102例.遵医嘱口服一定剂量的华法林,合理饮食并坚持随访.随访期间记录患者华法林剂量水平及每次复查国际标准化比值(international normalized ratio,INR)数值,同时记录用药期间出血或栓塞等不良事件发生情况.获取患者血液标本并提取DNA,采用PCR扩增包括CYP2C9第4外显子608T/G、561A/C、537A/C、527A/C及其上游65位G/C的基因片段.测序后对上述基因多态性位点进行对比分析.结果 抗凝治疗过程中以维持凝血酶原时间国际标准化比值(prothrombin time-INR,PT-INR)1.5～2.5为达标范围,华法林维持剂量为1.250～5.077 mg/d,平均(2.609±0.716)mg/d.基因测序结果显示本研究人群中未发现CYP2C9第4外显子存在多态性位点.CYP2C9第4外显子-65GC基因型患者服用华法令维持剂量较GG基因型显著增高[(3.106±0.619)mg/d vs(2.555±0.708)mg/d,P＜0.05].华法林维持剂量大于2.5 mg/d,对于预测CYP2C9第4外显子-65GC基因型携带者有较高价值(曲线下面积:0.770,P=0.005,95%CI:0.626～0.915).Logistic回归分析显示,本研究人群中,仅体重指数成为治疗期间出血的独立危险因素(OR=0.794,95%CI:0.651～0.970,P=0.024),CYP2C9第4外显子-65GC基因型以及性别、年龄、口服降糖药等与出血风险之间危险因素分析无统计学意义.结论 研究人群对华法林普遍敏感.研究对象中CYP2C9第4外显子的基因序列高度保守.CYP2C9第4外显子-65GC基因携带者华法林平均维持剂量经统计学分析显著高于非携带者,其临床意义仍需通过更多大规模多中心临床研究作进一步验证.     

B型利钠肽在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的临床应用价值

B型利钠肽(BNP)作为近年发现的心肌标志物,其机制作用以及临床价值越来越受到关注.在扩张性心肌病中,心室肌有较高的BNP表达.Goetze等[1]学者通过对心脏外科搭桥手术患者心肌活检,显示冠心病且不伴有左室充血性扩张的患者,心室中同样会有BNP mRNA的高水平表达,且与外周血中BNP浓度有显著相关性.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后的阿司匹林抵抗

目的 通过检测非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者血小板聚集率以及尿11-脱氢-血栓烷B2(11-DH-TXB2)指标，动态观察术后阿司匹林抵抗(AR)的发生情况，探索术后AR的危险因素。方法 冠心病患者290例，首次行OPCAB患者145例(手术组)，接受内科药物治疗患者145例(非手术组)。手术组患者于术前及术后服用阿司匹林后第1、4、10天及6个月，检测血小板聚集率以及尿11-DH-TXB2。非手术组患者于服药前及服药后第1、4、10天检测上述指标。同时记录患者各项临床资料。结果 手术组患者服用阿司匹林后第1天的AR发生46例(32％)(抵抗组)，其余为非抵抗组。用药后第4天和第10天AR患者下降至19例(13％)和5例(3％)。半年随访中未发现有AR患者存在。非手术组患者，服药后第1天，血小板聚集率均下降至20％以下，平均(8.8±6.8)％，未见AR现象出现。手术组患者术后血小板计数显著高于术前(P＜0.05)。Logistic回归分析发现，OPCAB患者中，体重大于75 kg(OR =0.38，95％CI:0.18～0.79)和术后引流量超过500 ml(OR=3.12，95％CI:1.29～7.53)为术后出现AR的危险因素。结论 OPCAB术后早期，阿司匹林的抗血小板作用受到不同程度抑制，部分患者出现AR现象，予以更为积极有效的抗血小板治疗有重要临床意义。