胆囊腺肌症诊治的研究进展

胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis,GBA)是一种后天获得的良性疾病,其病因及发病机制尚不明确。GBA术前诊断率不高,多于术后病理中发现。部分学者将GBA归为癌前病变。如果影像学检查发现本病,应根据临床表现和影像学分型决定治疗方案,腹腔镜胆囊切除术是治疗GBA的首选术式。随着对该病的深入研究及影像学技术的发展,GBA诊断与治疗水平有显著提高。     

应用压力-容积环评价硫化氢后适应对心肌缺血再灌注损伤的作用

目的探讨应用压力-容积环评价硫化氢(H2S)后适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法采用结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌120 min的方法制备大鼠在体心肌缺血-再灌注损伤模型。Wistar大鼠(n=32)随机分为4组(n=8):假手术组,缺血再灌注组(I/R),缺血后适应组(IPO)和H2S后适应组。假手术组为只穿线,不结扎;I/R组为缺血30 min,再灌120 min;缺血后适应组再灌注之前给予30 s再灌注和30 s缺血,重复3次循环;H2S后适应组,再灌注之前给予H2S供体硫氢化钠静脉注射(15μmol/kg)。记录心率、再灌注室性心律失常、左室收缩末期压(LVESP)及收缩末压力容积关系曲线(ESPVR slope)、左室舒张末期压(LVEDP)及舒张末压力容积关系曲线(EDPVR slope)等心功能参数。应用伊文氏蓝和TTC染色测定心肌梗死面积(%)。结果与I/R组与IPO组比较,硫化氢后适应降低了再灌注室性心律失常的发生率与持续时间,使心律失常评分降低(P<0.05),心肌梗死面积降低(P<0.05);与I/R组相比,压力容积环分析示心功能参数改善(P<0.01),与IPO组比较无明显差别。结论 H2S后适应能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,压力容积环能准确敏感地评价心功能。     

感染性胰腺坏死的影像学分型及其治疗效果分析(附126例病例报告)

目的探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死(IPN)影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例(55.6%), 女性56例(44.4%), 年龄[M(IQR)]44(17)岁(范围:12～87岁)。重症急性胰腺炎(SAP)67例(53.2%), 中重症急性胰腺炎59例(46.8%)。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同, 将病例分为Ⅰ型(中央型IPN)、Ⅱ型(外周型IPN)、Ⅲ型(混合型IPN)和Ⅳ型(孤立型IPN), 分别为21例、23例、74例和8例;另根据治疗策略不同分为创伤递升式(Step-up)治疗策略(Step-up组)和跨越式(Step-jump)治疗策略(Step-jump组), 分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、t检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。结果各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义(P值均>...     

创伤递升式策略和跨越式策略治疗感染性胰腺坏死的疗效分析

目的探讨创伤递升式策略和跨越式策略治疗感染性胰腺坏死(IPN)的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年11月在哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科接受创伤递升式策略或跨越式策略治疗的IPN患者的临床资料。按照最邻近匹配法1∶1比例进行倾向性评分匹配分组, 矫正基线资料后(卡钳值为0.01), 共纳入62例IPN患者, 其中男性41例, 女性21例, 年龄(41.1±13.1)岁。采用创伤递升式治疗策略的患者分为创伤递升式组, 采用跨越式策略治疗的患者分为跨越式组, 每组31例。比较两组患者的住院费用和治疗效果等临床资料。结果 62例IPN患者中, 43例接受外科干预治疗, 19例通过对症消炎治疗或经皮穿刺置管引流术得以治愈。跨越式组患者的总住院费用高于创伤递升式组[12.2(7.3, 17.9)万元比8.8(4.6, 14.4)万元], 差异具有统计学意义(P=0.034)。跨越式组IPN患者总体治愈率达到93.5%(29/31), 共死亡2例, 均为Ⅲ型IPN。创伤递升组IPN患者全部治愈, 总体治愈率达到100%(31/31), 无死亡患者。两组患者在死亡、术后并发...     

伴临床相关性胰瘘的胰十二指肠切除术后出血临床特征与诊治分析

目的 探讨临床相关性胰瘘（CR-POPF）与胰十二指肠切除术（PD）后出血的关系,总结诊治及预防经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院普外科收治的47例行PD术后发生出血病人临床资料,包括伴CR-POPF 30例和不伴CR-POPF 17例。治疗措施包括保守治疗、放射介入治疗、内镜治疗和手术治疗。结果 伴CR-POPF的30例PD术后出血病人均为迟发性出血,发生时间为术后13.8（3.0~37.0）d,其中B级胰瘘11例,C级胰瘘19例;消化道出血13例,腹腔出血18例（1例同时存在消化道和腹腔出血）;B级出血10例,C级出血20例;4例采取保守治疗,7例接受介入治疗,5例行胃镜检查治疗,11例行开放手术治疗,3例采用介入联合手术治疗。伴CR-POPF与不伴CR-POPF的PD术后出血病人在出血时间及分级,腹腔感染、腹腔引流时间、住院时间、ICU治疗时间以及病死率方面差异有统计学意义（P<0.05）。47例PD术后出血病人中17例死亡。结论 伴CR-POPF的PD术后出血病程长,病情复杂,病死率高。临床医生应高度重视,综合考虑各方面因素,选择合适的干预时机和治疗方式,进一步提高PD的安全性,降低病死率。     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌放、化疗均不敏感,只有通过手术切除才有可能治愈.然而,由于肝门部胆管癌位置特殊,易侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质,手术难度和风险相当大.目前,国内肝门部胆管癌的手术切除率为54%~83%,其中根治性切除率为30%～50%;国外手术切除率为28%～95%,其中根治性切除率为14%～95%,5年生存率为25%～40%[1-12].     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌放、化疗均不敏感,只有通过手术切除才有可能治愈.然而,由于肝门部胆管癌位置特殊,易侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质,手术难度和风险相当大.目前,国内肝门部胆管癌的手术切除率为54%~83%,其中根治性切除率为30%～50%;国外手术切除率为28%～95%,其中根治性切除率为14%～95%,5年生存率为25%～40%[1-12].     

翻转课堂联合CBL教学法在胰腺外科住培教学中的应用

目的 探讨翻转课堂联合CBL教学法在胰腺外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 2018年9月—2020年8月,选取来自哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科的60名住院医师规范化培训学员进行研究,使用随机数表法分为试验组（n=30）和对照组（n=30）,试验组采用翻转课堂联合CBL教学法,对照组则采用传统讲授为主的教学法（lecture-based learning,LBL）。采用出科考试和问卷调查两种方式评估两组住培学员的教学效果。结果 在病例分析、技能操作以及总成绩方面,试验组比对照组更高,差异有统计学意义（P<0.05）。基础理论知识成绩在两组之间差异无统计学意义（P=0.352）;同时,试验组学员在自主学习、临床实践、临床思维及诊疗、文献检索查阅、语言表达与沟通、分析和解决问题和团队协作等七个方面能力均优于对照组,差异有统计学意义（P <0.05);而在激发学习兴趣和加深理论知识理掌握能力两个方面与对照组差异无统计学意义（P=0.543,P=0.403）。此外,试验组对课程所消耗课余时间的调查得分高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 翻转课堂联...     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌放、化疗均不敏感,只有通过手术切除才有可能治愈.然而,由于肝门部胆管癌位置特殊,易侵犯邻近的门静脉、肝动脉和肝脏实质,手术难度和风险相当大.目前,国内肝门部胆管癌的手术切除率为54%~83%,其中根治性切除率为30%～50%;国外手术切除率为28%～95%,其中根治性切除率为14%～95%,5年生存率为25%～40%[1-12].