手辅助腹腔镜结直肠手术

手辅助腹腔镜结直肠手术的发展,经过了三个历史阶段,其中与腹腔镜手辅助装置的发展密不可分。本文综述了腹腔镜手辅助装置的发生、发展及演变过程,从而表明手辅助腹腔镜结直肠手术从可能走向现实,并且成为一种常规手术。手辅助腹腔镜结直肠手术是可行的,可以提供暴露视野、处理粘连、处理急性出血等优点,可以缩短腔镜外科医师的结直肠手术的学习曲线。     

不同吻合器在腹腔镜远端胃癌根治术Roux-en-Y式吻合中的安全性及卫生经济学对比

目的:比较直线切割吻合器与圆形吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中的安全性与卫生经济学的差异。方法:回顾分析2017年8月至2019年2月192例接受腹腔镜辅助远端胃癌根治术并Roux-en-Y式吻合患者的临床资料。根据胃肠吻合所用吻合器材类型,将患者分为直线切割吻合器组(A组,n=40,20.8%)与圆形吻合器组(B组,n=152,79.2%)。比较两组手术安全性、术后消化道功能恢复及卫生经济学的差异。结果:A组术中出血量[(59.75±38.397)mL vs.(63.29±67.792)mL,(P=0.752)]、手术时间[(249.28±65.72)min vs.(255.03±62.67)min,P=0.609]、淋巴结清扫数量[(30.68±11.74)枚vs.(32.43±12.61)枚,P=0.429]、Ⅱ度及以上并发症发生率[7.5%(3/40)vs.7.9%(12/152),P=0.934]、手术耗材费用(中位数:30758元vs.32749元,P=0.064)及住院费用(中位数:70759元vs.70851元,P=0.527)与B组差异无统计学意义。A组术后首次排气时间[(3.46±0.767)d vs.(3.98±1.190)d,P=0.013]、首次进流食时间[(4.32±1.029)d vs.(4.91±0.996)d,P=0.020]、拔除腹腔引流管时间[(6.00±0.882)d vs.(6.56±1.764)d,P=0.008]均短于B组,差异均有统计学意义。结论:腹腔镜辅助远端胃癌根治术Roux-en-Y吻合中使用直线切割吻合器或圆形吻合器行消化道重建均是安全、可行的,使用直线切割吻合器术后首次排气时间、首次进流食时间更短,在术后胃肠道功能恢复方面存在优势。     

c-met和PCNA在肝再生动物模型肝脏细胞中的表达及其意义

①目的　探讨肝再生动物模型中肝细胞c met蛋白和PCNA的表达及其意义。②方法　建立肝再生动物模型 ,采用免疫组织化学方法 ,检测肝脏细胞中PCNA和c met蛋白的表达 ,并与对照组进行比较。③结果肝再生组PCNA表达较对照组增强 (uc=3.77,P <0 .0 5 ) ,c met表达与对照组比较 ,差异无显著性 (uc=0 .0 2 ,P >0 .0 5 )。肝再生组中c met蛋白在肝部分切除术后 12h表达降低 ,于术后 3d降到最低值 ,后逐渐上升 ,7d恢复正常 ;而PC NA表达于术后 1d开始增加 ,术后 3d达到最高峰 ,7d后降至正常 ,差异均有显著性 (Hc=17.3～ 19.4 ,P <0 .0 5 )。④结论　PCNA在肝脏中的表达提示肝脏切除后 ,剩余肝脏可迅速再生。检测c met的表达有助了解肝脏再生的规律。     

螺旋CT在术前预测直肠癌环周切缘受累的价值

目的 观察螺旋CT检查在术前预测进展期直肠癌环周切缘受累的准确性.方法 39例病理证实直肠癌病人,以空气作为肠腔内对比剂进行螺旋CT扫描,按全直肠系膜切除术原则进行手术,将CT扫描与病理组织学检查结果 进行比较.结果 螺旋CT准确判断出肿瘤在直肠系膜间隙内侵犯的深度.8例环周切缘阳性的病人均可见直肠系膜内明显的肿瘤浸润,7例病人通过螺旋CT准确判断出环周切缘受累.预测环周切缘受累灵敏度为87.5%(7/8),特异度为93.3%(29/31),准确度为92.3%(36/39),阳性预测值为77.8%(7/9),阴性预测值为96.7%(29/30).结论 术前螺旋CT检查可准确预测肿瘤环周切缘状态.     

局部镇痛与基础镇痛对腹腔镜结直肠手术近期疗效影响的随机对照研究

目的:分析局部镇痛对腹腔镜结直肠手术患者近期疗效的影响。方法:纳入2017年2月至9月收治的61例结直肠癌患者,随机分为局部镇痛组(n=30)、基础镇痛组(n=31);术后分别予以切口局部镇痛与全身静脉注射镇痛。对比分析两组患者术后疼痛评分、疲劳指数、应激指标及临床恢复情况。结果:局部镇痛组患者术后第1～4天的疼痛评分均低于基础镇痛组(P0.05),疲劳程度也低于基础镇痛组(P0.05)。局部镇痛组患者术后第1天促肾上腺皮质激素及术后第3天皮质醇激素水平均低于基础镇痛组(P0.05)。局部镇痛组首次排气时间、首次排便时间、首次进流食时间均早于基础镇痛组(P0.05)。两组术后总体并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术患者,切口连续浸润镇痛不仅能减少全身用药的不良反应,而且具有较好的术后镇痛效果,减少了手术应激反应,促进了术后短期恢复,改善了患者的术后生活质量,同时,并未增加术后并发症发生率。     

利用组织芯片研究Fascin在食管癌中的表达

目的：本研究利用组织芯片技术高通量地研究Fascin蛋白在食管癌中的表达。方法：采用56例食管癌病人的病理蜡块制作组织芯片。应用免疫组化的方法检测Fascin在食管癌组织中的表达情况。同时对8例食管癌标本的冰冻切片显微切割“纯”癌和非癌组织，进行蛋白印迹研究。结果：在55例可提供信息的病例中，总体上72．7％的肿瘤中为阳性染色。其中高分化阳性率为95．2％，中分化为75％，低分化为35．7%，Fascin表达与食管癌分化有关（P〈0．001）。蛋白印迹结果也证实在分化较好的食管癌中Fascin为高表达。结论：利用组织芯片可以应用于回顾性Fascin表达的研究，研究中发现食管癌中Fascin的表达与组织分化有关。该试验方法简便，易于在临床推广。     

腹膜假性黏液瘤术后复发1例报道并文献复习

腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)术后复发,治疗方式以手术为主,现报道1例治疗经过,供临床参考。     

腹腔镜检查对不明原因腹水的诊断价值

①目的 探讨腹腔镜检查对不明原因腹水的诊断价值。②方法 我科于2001年7月～2002年12月利用腹腔镜技术对14例顽固性腹水病人进行探查。③结果 14例病人均通过腹腔镜检查明确诊断，其中癌性腹膜炎腹水占64．3％(9／14)，结核性腹膜炎腹水占21．4％(3／14)，肝硬化腹水占14．3％(2／14)。所有病人术后均恢复顺利，无并发症发生。④结论 腹腔镜检查对不明原因的顽固性腹水是一种安全、准确的诊断方法。     

胃肠道恶性肿瘤病人焦虑抑郁状况及其影响因素

目的 了解胃肠道恶性肿瘤病人抑郁焦虑发病情况,并探讨其影响因素.方法 2008年12月-2009年11月,对我院普外科收治的86例胃肠道恶性肿瘤病人采用问卷调查方式进行焦虑自评量表和抑郁自评量表的评定.结果 本组病人抑郁焦虑总发生率为44.2%,与其发生密切相关的因素有病人疼痛情况、既往身体状况、睡眠状况、对病情了解程度、对疾病的恐惧感以及担心术后效果等.结论 既往身体状况差、睡眠状况差、伴疼痛、对病情不了解、对疾病有恐惧感以及担心术后效果的胃肠道恶性肿瘤病人更容易并发焦虑及抑郁症状.     

腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例, 女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中, 335例行腹腔镜近端胃切除术, 设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术, 设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果 (1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间, 消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合), 术后病理学分期(0～Ⅰ期、Ⅱ～Ⅲ期), 术后住院时间, 术后早期并发症分别为(212±96)min, 270、65例, 177、107例, 10(8～14)d, 40例, 其中术后病理学分期缺失51例患...