器官移植受者肺部感染的诊治进展

随着器官移植技术的发展,器官移植受者的存活率有了很大的提高,但移植后感染仍然是影响移植患者术后长期生存的重要因素,其中肺部感染问题最为突出。本文分别从器官移植受者术后肺部感染的发生时间、各类病原体所致肺部感染的临床及影像学特点、实验室及辅助检查,以及治疗等方面的进展进行了综述。     

慢性阻塞性肺疾病急性期血浆DD与SPAP、PaCO2、PaO2的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）患者血浆D-二聚体（DD）与肺动脉收缩压（SPAP）、PaCO2、PaO2的关系.方法 检测98例AECOPD患者的血浆DD、血气指标及SPAP,分为肺动脉高压（PAH）组和无PAH组;另选30例健康体检者作为对照组.对AECOPD患者的血浆DD与PaCO2、PaO2进行相关分析.结果 PAH组和无PAH组血浆DD明显高于对照组,以PAH组升高明显（P均＜0.05）;PAH患者的血浆DD与SPAP、PaCO2水平呈正相关（r分别为0.36、0.41,P均＜0.05）,与PaO2呈负相关（r=-0.45,P＜0.05）.结论 AECOPD患者血液呈高凝状态,后者是导致PAH的关键因素,低氧和高碳酸血症是凝血机制异常的因素之一.     

阿司匹林诱发哮喘的流行情况：系统性综述及临床意义

目的 对阿司匹林诱发哮喘流行情况及相关综合征进行再评估。资料来源 以下数据库：Biosis，scisearch(1990～2002年3月)，Embase(1974～2002年3月)，Medline(1966～2002年3月)，TbxIine，Denvent Drug File(1964～2002年3月)，学术会议论文索引，国际药学摘要，药学在线(1978～2002年3月)。选择标准 研究类型，患者人群，评价结果的方法。综述仅限于非处方止痛剂的呼吸道反应。结果与文献记载的阿司匹林诱发哮喘的发生率(成人3％，95％可信区间2％～4％，儿童2％，l％～3％)相比，口服激发试验的阳性率(成人21％，14％～29％，儿童5％，0～4％)最高。大多数阿司匹林诱发哮喘患者对非处方非甾体抗炎药(NSAIDs)存在着交叉过敏：布洛芬，98％；萘普生，100％；双氯芬酸，93％。而只有7％的人对扑热息痛交叉过敏。结论 成人阿司匹林诱发哮喘的患病率比过去提出的要高。因此，当临床需要应用阿司匹林或某种非甾体抗炎药(NSAIDs)而不能肯定其安全性时，应做口服激发试验。     

可溶性髓细胞表达触发受体1对肺炎诊断价值的初步评价

目的 探讨可溶性髓细胞表达触发受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)在感染性肺炎诊断中的价值及意义.方法 应用固相酶联免疫吸附试验法检测42例感染性肺炎(简称肺炎)患者(重症肺炎27例,非重症肺炎患者15例)、19例非感染性间质性肺炎(简称间质性肺炎)患者和9名健康人(正常对照组)支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及血浆中sTREM-1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、IL-6的水平.结果①重症肺炎组及非重症肺炎组BALF中sTREM-1水平均高于正常对照组,(50.27±18.73)ng/L,(42.83±15.49)ng/Lvs(20.58±6.92)ng/L(P值均<0.01);间质性肺炎组BALF中sTREM-1水平[(22.77±5.90)ng/L]与正常对照组差异无统计学意义.②重症肺炎组血浆sTREM-1水平明显高于非重症肺炎组.(76.36±36.06)ng/L vs(19.46±7.73)ng/L(P<0.01);非重症肺炎组血浆sTREM-1水平高于间质性肺炎组及正常对照组,(19.46±7.73)ng/L vs(3.42±1.89)ng/L,(3.53±1.53)ng/L(P值均<0.01).③BALF及血浆中TNF-α、IL-6水平均表现为重症肺炎组高于非重症肺炎组及间质性肺炎组(P值均<0.01);非重症肺炎组及间质性肺炎组均高于正常对照组(P值均<0.05).BALF中IL-1β水平在重症肺炎组、非重症肺炎组及问质性肺炎组均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01).结论 sTREM-1可以作为感染性肺炎有意义的辅助诊断指标,并有可能协助判断感染的严重程度.     

COPD的病情评估

正确评价COPD的严重程度对选择治疗措施、判断药物疗效及患者预后至关重要。目前临床常用的评估指标有生理学指标、功能性指标、临床指标等。