D-二聚体在急性夹层动脉瘤快速筛查价值的Meta分析

急性夹层动脉瘤(AAD)是血管急诊致死性疾病,需要早期诊断和治疗.目前临床对AAD诊断或排除存在挑战,临床症状和体征变异较大,可能延迟甚至错误诊断,急需生物指标诊断或排除诊断.国内外研究发现,D-二聚体(D-dimer)是急性主动脉夹层患者的早期生物标志,建议D-二聚体可以用做排除AAD的筛查工具[1-2],以避免进一步影像学检查,但目前仍然没有充分的相应的系统评价证据.笔者采用Meta分析的方法,对D-二聚体AAD诊断进行各种指标汇总,明确其敏感性和特异性,同时对其异质性、偏倚进行评价,以确定D-dimer排除AAD的准确性.     

低剂量CT检查泌尿系统结石的Meta分析

目的：采用循证医学的Meta分析方法研究低剂量CT（Low-dose CT,LDCT）诊断的准确性。材料与方法：收集1990—2011年国内外公开发表的LDCT诊断的文献,用LDCT（全部CT检查总剂量＜3 mSv）检查泌尿系结石,并根据QUADAS质量评价标准评价文献的质量,分析偏倚和变异产生的来源,同时对文献间异质性来源进行分析,并用定量方法SROC对有阈值效应的数值进行合并,对无阈值效应的数据进行随机效应分析（有异质性）和固定效应（无异质性）分析合并。数据分析采用Excel 2003和Metadisc 1.4软件,得到合并的SROC曲线,合并的诊断敏感性和特异性,以及合并的阳性和阴性似然比。结果：共检索到文献264篇,符合纳入标准的文献共9篇,均为LDCT诊断准确性研究,共有病例数为1298例,合并敏感性分别为0.959（95%可信区间（CI）：0.944～0.972）,合并特异性为0.957（95% CI：0.934～0.973）,阳性似然比为17.853（95％ CI：11.735～27.161）,阴性似然比为0.045（95% CI：0.025～0.078）。结论：本次Meta分析的结果提示LDCT的检查方案可以作为可疑泌尿系结石检查的首选方案,但研究有异质性和偏倚,需要进行进一步研究。     

亚砷酸和维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效与安全性的系统评价

目的比较亚砷酸（As2O3）与维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukemua,APL）的疗效与安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索《中国期刊全文数据库》、《中国优秀博硕士论文全文数据库》、《中国重要会议论文全文数据库》、《中国图书全文数据库》、《中国引文数据库》（1994-2010年）。检索时间截至2010年12月。获取比较As2O3和ATRA治疗APL疗效的随机对照试验文献和临床对照试验文献,以完全缓解率（CR）、治疗相关副反应为结局评价指标,使用Cochrane协作网Revman4.2软件进行Meta分析。结果共鉴定并纳入3项随机对照试验研究（RCT）和6项临床对照试验研究（非RCT）共包括614例APL患者。目的均为比较As2O3和ATRA治疗APL的疗效和副反应发生情况。分析结果显示,As2O3和ATRA治疗APL比较,针对CR结局指标差异无统计学意义（P〉0.05）,其结局指标的比值比（OR）及其95%CI为1.81（0.87,3.77）。针对肝功能异常发生率结局指标比较的OR及其95%CI为1.01（0.25,4.06）,提示亚砷酸和维甲酸对肝功能影响无统计学意义。结论 Meta分析结果提示,采用As2O3治疗APL患者与ATRA疗效相当,导致肝功能异常的发生率相当。但需要更多大样本、高质量、双盲的随机对照试验予以证实。     

腕关节的磁共振成像技术与临床应用探讨

目的探讨腕关节的磁共振成像技术与临床应用价值。方法35例病例（男20例,女15例）,应用矩形表面小线圈（CP Flex small coil）作患侧关节的快速双回波自旋序列（Pd＋T2_tse）扫描、T1加权序列扫描（T1_se）、快速小角度单次激发成像（Fast low angle shot,FLASH）加脂肪抑制（fat suppress）（T2_fl2d＋fs）序列扫描、多回波（Multiple echo 2 dimension,Me_2d）序列扫描。扫描范围包括腕关节的冠状位、轴位。结果优片率达到90%以上。35例中,三角纤维软骨板复合体（TFCC）损伤18例,关节炎症改变4例,腕关节骨折或骨挫伤8例,肌腱和韧带损伤10例,舟状骨坏死3例,关节积液3例,良性病变和占位各1例,腕关节退行性变3例,未见异常2例。结论腕关节的磁共振检查,Pd＋T2_tse、T2_fl2d＋fs、Me_2d作为冠状位的常规序列,辅以横断位的T1_tse序列扫描,即可满足腕关节损伤和病变的诊断要求。     

下视丘胶质瘤的临床与MRI诊断

目的:探讨下视丘胶质瘤的临床及MRI表现,提高对此病的认识.方法:回顾性分析5例经手术病理证实的下视丘胶质瘤患者的影像及临床资料.结果:MRI平扫,病变多位于鞍上,呈分叶状肿块,T1WI上多表现为低信号或等低混杂信号,T2WI上大多表现为高或等高混杂信号.增强扫描,肿瘤可见明显或轻度不均匀强化.结论:下视丘胶质瘤的影像及临床表现有一定的特点,MR检查对诊断有重要帮助.     

膝关节骨折快速诊断规则临床应用的循证研究

目的采用循证医学的Meta分析方法研究膝关节骨折快速诊断规则(OKR),明确OKR诊断膝关节骨折的准确性,探讨膝关节外伤X线摄片合理选择的必要性。方法收集1990年1月～2006年5月国内外公开发表的OKR诊断膝关节骨折的文献,按Cochrane诊断组建议的对Meta分析的质量要求对符合条件的原始文献进行质量评估,提取有效文献的数据进行合并分析,计算OKR的敏感性和特异性,阳性似然比和阴性似然比,并做诊断试验的SROC曲线。同时对文献的异质性和偏倚进行评价。结果共检索到文献131篇,符合纳入标准的共6篇,均为成人OKR对膝关节骨折的准确性研究,合并敏感性为100％,合并特异性为49％,阳性似然比为1．91,阴性似然比为0．024。结论OKR在膝关节骨折的诊断方面具有较高的临床应用价值,可以减少30％～40％的不必要X线摄片,节约医疗资源,降低医疗费用,减少患者在急诊处理的等待时间。     

股骨颈疝窝的CT影像特征

目的探讨股骨颈疝窝的CT影像表现。方法回顾性分析17例股骨颈疝窝的CT表现。结果 17例股骨颈疝窝中,双侧2例、右侧11例和左侧4例。病灶均位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下,呈圆形、类圆形或"8"字形,病灶大小在3-11mm之间,平均6mm。CT表现为边界清晰,周边有硬化环的低密度影,部分可见邻近皮质与病灶相通的裂隙样缺损。结论股骨颈疝窝的CT表现具有特征性,CT可明确股骨颈疝窝的诊断。     

绞窄性肠梗阻CT诊断的Meta分析

目的采用循证医学Meta分析(Meta-analysis)的方法研究绞窄性肠梗阻CT诊断的准确性。方法收集1990～2011年国内外公开发表的绞窄性肠梗阻CT诊断的文献,并根据QUADAS质量评价标准评价文献的质量,分析偏倚和变异产生的来源,同时对文献间异质性来源进行分析,对产生阈值效应的异质性和其他异质性原因进行Meta-回归分析,并用定量方法SROC对有阈值效应的数值进行合并,对无阈值效应的数据进行随机效应分析(有异质性)和固定效应(无异质性)分析合并。数据分析采用Metadisc1.4,Ex-cell2007和Stata10.0软件,得到合并的SROC曲线,合并的诊断敏感性和特异性,以及合并的阳性和阴性似然比。结果共检索到文献261篇,符合纳入标准的文献共15篇,均为绞窄性肠梗阻的CT诊断准确且质量较高的研究,合并敏感性为0.698(95%CI0.655～0.739),合并特异性0.904(95%CI0.883～0.922),阳性似然比7.418(95%CI4.468～12.316),阴性似然比0.228(95%CI0.129～0.404)。结论肠梗阻的CT检查有较高的特异性,但研究有较多的异质性和偏倚,需要进一步研究。