同种异体骨支撑架微创治疗股骨头坏死的临床研究

目的应用改良髓芯减压术结合同种异体骨支撑架加自体骨和脱钙骨基质（decalcified bone matrix，DBM）治疗早期股骨头坏死，探索早期股骨头坏死的微创治疗方法。方法2004年1月～2005年4月，23例24个髋关节采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区，将装有自体松质骨和DBM的同种异体骨支撑架经隧道拧入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处，隧道远端用自体髂骨填塞。观察手术前后Harris评分变化、x线影像学表现及是否需进一步治疗。结果本组所有患者均获得随访，平均随访19（12—27）个月，以最后一次随访资料作为最终评价依据。Harris评分，术前优良率为43．5％（10／23）。术后优良率为91．3％（21／23）。22侧髋关节影像学表现保持稳定，无明显并发症发生。结论同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死，增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，成骨作用强，有利于股骨头坏死的修复与重建，同时，不破坏患者股骨头本身的血液供应，创伤小，操作简单，值得临床推广使用。     

3D打印技术在髋关节置换术中的临床应用

正人工髋关节置换术已成为治疗严重髋关节病变的可靠而有效的手术治疗方法。但复杂的髋关节病变,如CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH),外伤或感染后所致的髋关节畸形,融合髋,伴有髋臼侧严重骨缺损的髋关节翻修等,手术难度极大,手术失败率较高~([1])。3D打印技术的出现为髋关节置换手术实现个体化、精准化带来了希望~([2])。3D打印技术是一种以数字模型为基础,运用粉末金属或塑料等可粘合材料,通过逐层打印的方式来构造物体的技术。无需机械加工或任何模具,可直接由计算机图形数据制作任何形状的零件。因此,3D打印技术被誉为第三次工业革命的代表性标志之一,     

单枚cage置入结合单侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚cage斜向置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对42例腰椎滑脱患者行后路减压和椎弓根螺钉固定,单侧斜向放置单枚cage,对侧侧后方植骨融合治疗,随访观察患者的症状、体征改善程度、融合率和手术节段椎间隙高度的变化。结果所有患者均获得随访,时间2年～4年5个月,临床疗效综合评价：优32例,良5例,可3例,差2例。症状改善率92.9%。患者满意程度为88%,融合率为90.5%,最终随访时椎间隙高度平均减少1.5mm。未出现螺钉折断和明显的复位丢失现象。结论单枚cage置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症对后柱破坏少,具有较高稳定性。     

Cervifix结合同种异体骨板治疗创伤性上颈椎不稳

目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统及同种异体骨板在枕颈融合术中的应用，并评价其疗效。方法 对12例新鲜创伤和5例陈旧性创伤引起的枕颈病例行Cervifix系统内固定、同种异体骨板植骨融合。随访手术效果。结果 本组均获得随访，随访时间6-42个月，平均18．4个月。本组患者均在术后6个月内骨性融合。脊髓压迫症状者神经功能均有不同程度的恢复。本组未出现脑脊液漏及椎动脉损伤，亦无术后脊髓压迫症状加重病例。结论 Cervifix系统固定可靠，器械安装方便，是枕颈融合内固定较好的方法：同种异体骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用，是一种较好的枕颈部植骨融合材料。     

同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死

目的探讨同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和脱钙骨基质（DBM）治疗成人股骨头坏死初步疗效。方法采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,将装有自体松质骨和DBM的同种异体骨支撑架经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处,隧道远端用自体髂骨填塞。结果经临床应用23例24个髋关节,随访12～27个月,并按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为95.8％。结论同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死具有以下优点：①手术操作简单,不破坏患者股骨头本身的血液供应,创伤小,且不增加日后行人工关节置换的困难;②将具有骨诱导活性的DBM直接放入骨坏死区,成骨作用强;③增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,降低局部应力,有利于股骨头坏死的修复及重建。     

TGF-β3、DBM联合诱导BMSC修复软骨缺损的实验观察

将兔骨髓基质干细胞（BMSC）和脱钙骨基质（DBM）在体外混合培养21d后分组．实验组中加入生长转化因子β3（TGF-β3）,对照组中不加TGF-β3。分别于7、14、21d取出DBM块,RT—PCR检测Ⅱ型原骨胶原[COL（Ⅱ）]、X型原骨胶原[COL（X）]和蛋白聚糖（Aggrecan）的表达量;第21天取出的DBM晾干后称重,计算净增长重量。将培养7d的DBM植入兔的软骨缺损模型中,分别于3、6、9周时处死取材。进行观察。实验组的软骨增加量约为对照组的7倍,COL（Ⅱ）、COL（X）和Aggrecan也明显增加,实验组的软骨修复效果明显好于对照组。认为TGF-β3联合DBM能极大促进BMSC向软骨分化的能力,并显著提高软骨修复能力。     

生长转化因子-β3转染骨髓基质干细胞联合脱钙骨基质修复软骨缺损

目的通过生长转化因子-β3（TGF-β3）转染骨髓基质干细胞（BMSC）后，以脱钙骨基质（DBM）为载体共同修复软骨缺损。方法首先在将BMSC和DBM在体外混合培养21d，实验组中加入TGF-β3转染后的p3BMSC，对照组中加入未转染的p3BMSC，7、14、21d取出DBM块，通过逆转录．聚合酶链反应（RT—PCR）检测COL（Ⅱ）、COL（X）和Aggrecan的量，第21天取出的DBM晾干后称重，计算净增长重量。然后将经过体外混合培养7d的DBM植入兔的软骨缺损模型中，实验组在培养的过程中加入转染后的BMSC，对照组加入未经转染的BMSC。3、6、9周处死后取材，进行肉眼和组织学观察。结果在体外的混合培养的实验中，TGF-β3转染后的BMSC能显著的增加DBM上的软骨生成量，增加量约为对照组的6倍。同时还大大增加了正常软骨基质COL（Ⅱ），COL（X）和Aggrecan的产生。在体内实验中，加入TGF-β3转染后BMSC的实验组的软骨修复效果明显好于未加入TGF-β3的对照组。结论TGF-β3转染BMSC后，再联合DBM，有更强和迅速的软骨修复能力。     

两种强化股骨头力学结构治疗股骨头坏死临床疗效比较

[目的]比较同种异体骨支撑架/自体松质骨/脱钙骨基质（DBM）与钛合金支撑架/自体松质骨/脱钙骨基质（DBM）分别植入行髓芯减压后的股骨头,强化其力学结构,治疗股骨头坏死的疗效。[方法]2001年1月～2004年8月治疗成人股骨头坏死（FicatⅠ～Ⅲ期）63例（68髋）,在股骨头坏死行髓芯减压后分别植入同种异体骨支撑架/自体松质骨/DBM（A组）和钛合金支撑架/自体松质骨/DBM（B组）,A组32例（34髋）,B组31例（34髋）,分别观察2组病例的手术时间、术中出血量、Harris髋关节评分、X线影像学进展情况及并发症的发生率。[结果]两组所有患者均获得随访,平均随访47个月（24～67个月）,以最后1次随访资料作为最终评价依据。两组在手术时间、术中出血量、Harris评分变化、X线影像学进展情况及并发症的发生率方面均无显著性差异,但两组术后的Harris评分均较术前明显提高,差异有显著性。[结论]同种异体骨支撑架结合自体松质骨和DBM植入治疗成人股骨头坏死,和钛合金支撑架一样能增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,有利于股骨头坏死的修复与重建。能用同种异体骨支撑架代替钛合金支撑架以加强股骨头软骨下骨的机械强度治疗股骨头坏死。     

同种异体骨支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死的生物力学研究

[目的]研究同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质（decalcified bone matrix，DBM）植入治疗股骨头坏死生物力学变化。[方法]建立羊双侧股骨头坏死模型，4周后分为4组：单纯行髓芯减压组（A组）、髓芯减压后植入自体松质骨和OSTEOSET^2 DBM组（B组）、髓芯减压后植入同种异体骨支撑架／自体松质骨OSTEOSE^2 DBM组（C组）和正常对照组。术后分别于5、10、20周对股骨头行影像学、组织学观察和生物力学测定。[结果]影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高，B、C两组都较同时期的A组明显增强。生物力学测试结果表明，术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高．差异有统计学意义（P〈0．05），在10、20周时C组股骨头生物力学强度和正常股骨头己无明显差异。[结论]应用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质治疗股骨头坏死，能有效加强股骨头的力学结构，促进坏死骨的修复，防止股骨头关节面的塌陷。     

椎管扩大成形治疗腰椎管狭窄症长期疗效观察

目的 :介绍一种椎板减压后椎板棘突复合体翻转 90°回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的方法 ,评价其在治疗腰椎管狭窄症中的应用效果。方法 :对 33例腰椎管狭窄症患者采用全椎板复合体切取后 ,翻转 90°回植重建椎管后壁的方法进行治疗 ,分别于术前、术后 1年及术后 5年进行下腰痛JOA评分及影像学检查。结果 :33例患者均获得随访 ,术后 3个月复查CT示 :椎管成形术后 ,椎管扩大显著 ,大部分椎板棘突复合体已与周围骨质完全融合固定 (88% )。术后 1年时下腰痛评分较术前有显著性差异 ,术后 5年评分与术后 1年无显著性差异。结论 :椎板棘突复合体回植椎管成形术有利于脊柱稳定性的重建 ,减少硬脊膜疤痕粘连的机会 ,椎管扩大明显 ,长期疗效肯定 ,值得临床推广使用。