动态演变的血清PCT、LP H对评估脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的探讨动态演变的血清降钙素原(PCT)、淋巴细胞计数(LPH)对评估脓毒症患者病情及预后的临床价值。方法采用回顾性研究,收集该院重症医学科收治的48例严重感染患者的临床资料,根据2016年最新脓毒症诊断标准分为脓毒症组(24例)和脓毒症休克组(24例),分析2组患者入院时PCT、LPH、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ评分)、血小板计数等指标的差异。随访28d,根据转归情况分为死亡组(8例)与存活组(40例),观察2组患者入院第1、3、7天PCT、LPH的动态演变过程并比较组间差异。采用Pearson相关进行相关性分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PCT、LPH、APACHE-Ⅱ评分对脓毒症预后的预测价值。结果脓毒症休克组患者入院时PCT、APACHE-Ⅱ评分、乳酸、肌酐水平均显著高于脓毒症组(P0.05),而LPH、血小板计数显著低于脓毒症组(P0.05)。Pearson相关分析显示,脓毒症患者入院时PCT与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.355,P0.05),PCT与LPH呈负相关(r=-0.363,P0.05),LPH与APACHE-Ⅱ评分无明显相关性(P0.05)。死亡组患者入院治疗后第1、3、7天PCT均明显高于存活组(P0.05);死亡组患者入院治疗后第3、7天LPH均低于存活组(P0.05)。ROC曲线显示,脓毒症患者入院时PCT、LPH、APCHE-Ⅱ评分曲线下面积分别为0.956(95%CI:0.854～0.994)、0.850(95%CI:0.717～0.937)、0.792(95%CI:0.651～0.896)。结论动态监测血清PCT、LPH的变化对评估脓毒症患者病情及预后具有一定的临床价值。     

造影剂剂量对冠心病患者PCI术后肾功能的影响

目的:探讨冠状动脉介入术(PCI)术中造影剂剂量对冠心病患者肾功能的影响.方法:选择行冠状动脉造影(CAG)和(或)PCI的患者265例,分为造影剂低剂量组(＜150 mL)和高剂量组(＞150 mL),比较两组患者注射造影剂前后肾小球滤过率差值(△GFR)及影响△GFR的因素,分析造影剂剂量与△GFR的相关性;根据患者基础GFR的不同分为2组(＞90 mL/min组及60 mL/min～90 mL/min组),分析造影剂剂量对不同基础GFR患者△GFR的影响.结果:多因素线性回归分析显示低密度脂蛋白对△GFR有影响(P＜0.05),造影剂剂量对△GFR作用显著(P＜0.01);造影剂用量与△GFR相关系数r=0.32(P ＜0.05),造影剂剂量与GFR＞90 mL/min组、GFR 60 mL/min ～ 90 mL/min组△GFR的秩相关系数分别为0.312和0.334(P ＜0.05).结论:造影剂剂量与△GFR间具有正相关关系,基础GFR越小,造影剂对GFR影响越大.     

用冠状动脉造影探讨无聚合物微孔紫杉醇药物洗脱支架置入后近期和远期随访结果

目的:前瞻性、非随机探索性研究,用定量冠状动脉(冠脉)造影方法(QCA),评价无聚合物微孔紫杉醇洗脱支架(YINYITMDES)置入冠脉原发(denovo)病变的近期、远期有效性和安全性。方法:2005-03至2005-09月大连医科大学附属第一医院和北京同仁医院的冠心病患者69例,年龄30～70岁,其中男性49例(71.0%),女性20例(29.0%),经冠脉造影(CAG)证实至少一支冠脉狭窄(冠脉原发病变,直径狭窄≥70%),靶病变长度≤26mm,靶血管直径2.5～3.5mm,按照常规方法行冠脉造影并置入YINYITMDES。结果:69例患者共放置79个支架。支架平均直径为(3.21±0.45)mm,置入支架长度平均为(18.29±6.09)mm。69例患者临床平均随访(11±2)个月,随访率100%。其中对45例患者(放置53个支架)在支架置入后9～13个月进行了冠脉造影随访,随访率65.2%。与术前相比,术后即刻最小内腔直径(MLD)明显改善,术前为(0.45±0.27)mm,支架术后为(3.21±0.45)mm,术后9～13个月与术后即刻相比,支架内再狭窄程度为(10.59±12.45)%,最小内腔直径(2.87±0.41)mm,支架内晚期管腔丢失(0.34±0.11)mm;支架内再狭窄率5.7%。结论:无聚合物微孔紫杉醇载药YINYITM对冠脉原发病变有较好的近期和远期治疗作用。     

粒细胞集落刺激因子对缺血再灌注损伤猪心肌凋亡和心肌纤维化的影响

[目的]观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对缺血再灌注损伤猪心肌细胞凋亡和心肌纤维化的影响.[方法] 建立急性缺血再灌注损伤小型猪动物模型,存活12只动物,随机分为对照组和G-CSF治疗组,每组6只.G-CSF治疗组按照5 μg/kg·d-1连续7 d皮下注射G-CSF,对照组给予同等量生理盐水.动物模型建成后及治疗后4周分别行冠状动脉造影、左室造影和201TI(铊)核素单光子放射计算机断层显像(SPECT)检查,记录左心室射血分数(LVEF)、左室运动不良节段数目以及心肌灌注损伤指数,并观察心肌凋亡和心肌纤维化情况.[结果] 术后4周左室造影显示两组LVEF均改善,分别为(48.9±9.7)%与(52.4±10.1)%,尽管两组间比较差别无显著性意义(P>0.05),但G-CSF治疗可以改善左室局部运动不良节段数(29.4±12.7 vs 20.8±10.3,P<0.05).SPECT检查结果发现, G-CSF治疗可以减少心肌灌注缺损面积[(26.9±11.8)% vs (13.2±10.1)%,P<0.05].而且,G-CSF治疗后心脏损伤区域局部心肌凋亡减少的数目比对照组多[(-3.7±1.8)% vs (-1.5±2.0)%],心肌纤维化程度也明显低于对照组,差别有显著性意义(P<0.05).[结论] G-CSF治疗可以通过降低心肌凋亡和心肌纤维化程度改善缺血再灌注损伤猪心脏功能.     

替格瑞洛在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用

目的 探讨冠心病合并2型糖尿病接受经皮冠脉介入术(PCI)患者应用替格瑞洛的临床疗效及安全性.方法 选取2013年12月至2015年11月在我院住院的冠心病合并2型糖尿病且接受PCI的患者共120例,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者服用替格瑞洛180 mg负荷剂量,以后每日90 mg,2次/d维持加阿司匹林,持续1年;对照组患者服用氯吡格雷300 mg负荷剂量,以后每日75 mg,1次/d维持加阿司匹林,持续1年.比较两组患者术前及术后的血小板聚集率,以及术后6个月内主要心脑血管事件及并发症情况.结果 入组时对照组和观察组的血小板聚集率分别为(45.15±14.41)%、(45.01±13.89)%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的血小板聚集率为(37.61±7.9)%,明显低于对照组的(40.31±6.89)%,差异有统计学意义(P<0.05);而不良心血管事件及出血事件发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与氯吡格雷相比,替格瑞洛用于冠心病合并糖尿病患者PCI术后可有效降低血小板聚集率,具有较高的安全性.     

社区预防接种过程中儿童的心理特点及干预效果分析

目的 分析社区预防接种过程中儿童的心理特点及干预效果.方法 选取社区预防接种的278例儿童,随机分为两组,各139例.对照组予常规护理,观察组在此基础上根据儿童心理特点分析进行针对性心理干预,比较两组儿童接种疼痛感、配合度及家长满意度.结果 观察组儿童接种时、接种后疼痛感FRS评分均明显低于对照组(P<0.01).两组儿童接种配合度分别为93.53%、82.73%,观察组明显更高(P<0.01).观察组家长满意度为94.24%,显著高于对照组的84.89%(P<0.05).结论 社区预防接种过程中针对儿童心理特点进行积极的心理干预,能减轻儿童疼痛感,提高配合度和家长满意度,值得推广和应用.     

经骨椎管内穿刺法行椎管内麻醉用于类风湿性关节炎患者行全髋置换术

本文介绍低平面钻骨后再行硬膜外穿刺,但对腰2以上钻骨有损伤脊髓的可能,应避免应用。     

学龄前儿童身体活动和视屏时间与超重肥胖的关联

  目的  分析学龄前儿童身体活动和视屏时间与超重肥胖的关联,为学龄前儿童超重肥胖的预防和控制提供依据。  方法  采用病例对照研究设计,选取北京市朝阳区某社区4所幼儿园109名超重肥胖儿童作为病例组,在同样的幼儿园内选择体重正常的117名儿童作为对照组,对照组与病例组的年龄和性别频数匹配。用单因素分析比较两组人口学、身体活动时间、视屏时间、睡眠、饮食等特征,采用Logistic回归在调整协变量的情况下分析学龄前儿童身体活动和视屏时间与超重肥胖的关联。  结果  在调整年龄、性别、平均每日睡眠时间、儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)总评分、中国学龄前儿童平衡膳食指数(DBI-C)正端分等因素后,每日身体活动时间 < 3 h的儿童与身体活动时间≥3 h的儿童相比超重肥胖风险增加1.55倍(OR=2.55,95%CI=1.16~5.64,P=0.02),儿童每日视屏时间每增加一个四分位数超重肥胖风险增加1.44倍(OR=2.44,95%CI=1.69~3.52,P < 0.01)。  结论  学龄前儿童身体活动时间不足和视屏时间较长都与超重肥胖相关。应采取综合干预措施有效增加身体活动时间并且减少儿童的视屏行为,降低学龄前儿童超重肥胖的发生率。     

膈神经阻滞治疗顽固性呃逆13例体会

１３例长时间、顽固性呃逆者，应用其它方法治疗无效，经采用膈神经阻滞的方法全部治愈，报告如下。１　材料与方法　本组１３例均为男性，年龄４６～８２岁，治疗前病人呃逆持续时间平均为９３．９２小时±２５．１１小时。治疗用药：Ⅰ号：２％利多卡因２ｍｌ＋醋酸曲安缩松２０ｍｇ（醋）＋生理盐水至１０ｍｌ；Ⅱ号：０．７５％布比卡因５ｍｌ＋醋＋生理盐水至１０ｍｌ。膈神经阻滞法：（１）穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘，锁骨上方２．５ｃｍ处；（２）穿刺时用两指提起穿刺点处的胸锁乳突肌，使颈鞘离开膈神经；（３）将５号３．８…     

低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性研究

目的探讨低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性。方法选择我院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者64例作为研究对象，随机分为低分子肝素组和肝素组各32例，观察比较两组采用介入治疗的途径及穿刺血肿发生率，以及术后不良心血管事件发生率。结果采取股动脉穿刺局部平均压迫止血时间及穿刺局部血肿发生率比较，差异均有显著性（P〈0．05）。低分子肝素组的不良心血管事件的发生率明显低于肝素组，经统计学处理，差异有显著性（P〈0．05）。结论低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性均优于肝素，值得临床推广。