急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术的观察

目的 :了解急性等容血液稀释与术野血液回输用于颅脑血管手术时对血液动力学的影响及术后血红蛋白的变化。方法 :择期颅脑血管手术病人 36例 ,随机分成对照组 (1组 )、血液稀释降压组 (2组 )及术野血液回输组 (3组 ) ,比较三组病人血流动力学变化、出血量、输血量和术后血红蛋白。结果 :1、3组病人术中平均出血 (1180± 2 30 )ml,2组病人术中平均出血 (10 6 0± 115 )ml,比 1、3组出血量减少 11.3% ;2、3组病人自体血液回输后 ,平均输库血量 (30 5± 87)ml,与 1组平均输库血 (75 3± 186 )ml相比 ,减少了 130 %左右 ;2组血液稀释后 ,MAP虽有下降 ,但与 1、3组相比 ,血液动力学无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,术中实施控制性降压后 ,MAP比 1、3组下降 15～ 2 0mmHg ,组间比较差异显著 (P <0 .0 5 )。三组病人术后虽然仍有轻度贫血 ,但均在安全水平以上 ,组间比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :(1)急性等容血液稀释与术野血液回输可明显减少异体血的用量。 (2 )控制性降压能减少出血 ,并使术野清晰。     

内镜相关感染及其预防与控制研究进展

随着医疗技术的发展,内镜已广泛应用于临床诊断、治疗及科学研究中。但是近年来大量内镜相关感染不断被报道,其中也不乏暴发事件;由内镜相关感染引起的严重危害,在全球范围内是一个新的公共健康威胁,已引起医务人员和患者的高度重视,因此内镜的医院感染预防与控制工作显得尤为重要。近年来,国内外对内镜医院感染的预防与控制工作进行了大量研究,笔者就内镜的医院感染预防与控制措施及其效果进行综述,以期为内镜的医院感染防控提供借鉴。内镜作为一种侵入性的诊疗设备,直接接触患者体腔和黏膜,并且其材料和形状特殊、结构复杂,不耐高温高压,用后清洗消毒难度大,故易发生内镜相关感染,从2000年开始已出现多次因内镜污染而造成的病原菌感染暴发流行,见表1。病原菌有革兰阴性菌（主要为假单胞菌属）及革兰阳性菌（主要为葡萄球菌属）,部分内镜甚至检出多重耐药菌,如耐碳青酶烯类肠杆菌（CRE）［1］、多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）［2］等;检出的病毒主要有乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）［2 3］,给内镜的消毒灭菌带来新的考验。内镜室医务人员在诊疗活动中不可避免的接触患者的血液、体液［4］,以及来自患者的多种致病微生物,如幽门螺杆菌、HBV、HCV、分枝杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和人类免疫缺陷病毒（HIV）等,故职业暴露发生率较高。     

基于FMEA法在重症监护病房器械相关感染防控中的应用

目的 采用失效模式与效应分析（FMEA）法筛选出重症监护病房（ICU）医院感染及导管相关感染发生的高风险事件,为ICU制定医院感染预防控制措施提供依据。 方法 通过风险识别确定20个风险因素,采用FMEA风险评估筛选出高、中高风险因素,制定相对应的感染防控措施并监督落实,比较干预措施实施前后呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）情况。 结果 筛选出4个高风险因素,分别为感染多重耐药菌患者未遵循有效隔离措施、大剂量使用抗菌药物、床单元清洁消毒不合格、诊疗物品交叉使用;筛选出4个中高风险因素,分别为在拔管或气囊放气操作之前忽略气囊上分泌物的清除工作、手卫生依从性差、非本科室人员流通多、探视人员探视制度执行不到位。针对高、中高风险因素,实施对应的防控措施,VAP、CLABSI、CAUTI日发病率分别由2018年的7.62‰、2.99‰、1.90‰降至2019年的3.93‰、1.01‰、0.62‰;医院感染发病率、医院感染例次发病率分别由4.98%、6.89%降至2.37%、3.14%。 结论 基于FMEA法的风险评估能够发现ICU医院感染预防与控制中的薄弱点,为防控ICU医院感染提供科学有力的证据。     

甘肃省11 358名医务人员锐器伤现状调查

目的对甘肃省不同层次医院的医务人员锐器伤（SI）现状进行调查,为提高临床医务人员的防护意识,规范操作行为以及制定职业防护措施提供指导。方法2012年1-12月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对甘肃省6市州共38所医疗机构的医务人员进行现场问卷调查和访谈。结果共回收问卷11 358份,SI发生率为9.87%（1 121例）,例次率为12.60%（1 431例次）,发生密度为1.05次/(人·月)。不同性别、岗位、工作年限组医务人员SI发生率差异均有统计学意义（均P<0.05）;不同岗位人群,容易发生SI的地点不同;造成医务人员SI的主要医疗器具是注射器针头、静脉输液头皮针及手术缝针。已知暴露源的SI有1 099例次(76.80%);发生污染SI 980例次(68.48%),其中474例次（48.37%）为血源性疾病暴露,血源性疾病暴露率为33.12%。在调查的血源性暴露中,乙型肝炎病毒(HBV)占74.25%,梅毒螺旋体（TP）占13.10%,丙型肝炎病毒（HCV）占12.01%,人免疫缺陷病毒（HIV）占0.64%。 结论甘肃省医务人员锐器伤发生率处于较高水平,探索适合区域性医疗机构医务人员职业安全监控和管理体系,是一个亟待解决的社会问题。     

注射性臀大肌挛缩症患者的围手术期健康教育

目的:探讨健康教育对注射性臀大肌挛缩症患者的心理及术后肢体功能恢复的影响。方法:对1436例患者采用计划式、随机式、群体式、书面式、口头讲解式、示范式等健康教育方式,进行术前、术后健康教育。结果:患者和家属对注射性臀大肌挛缩症的治疗、护理有了进一步了解,积极配合治疗护理工作,术后肢体功能恢复良好。结论:实施健康教育,使病人增强了信心,术后功能锻炼积极主动,方法得当,提高了手术治疗效果。     

两种麻醉维持方法对鼻内镜手术患者苏醒期转归的影响研究

目的：观察两种麻醉维持方法对鼻内镜手术患者苏醒期转归的影响。方法：将鼻内镜手术40例随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用静脉泵注丙泊酚复合雷米芬太尼进行麻醉维持;对照组采用静脉与吸人复合麻醉。比较两组术后拔管、清醒时问、术后躁动评分、意识状态评分,以及术中、术后血压、心率和血氧饱和度变化等。结果：两组术中血压控制均较满意,出血量亦无显著差异,但观察组拔管及苏醒时间较对照组短,躁动发生率低（P〈0.05）。结论：静脉泵注丙泊酚复合雷米芬太尼用于鼻内镜术中的麻醉维持效果较好。     

普司立与几种常用药物之间存在配伍禁忌

目前，临床上使用的新药较多，很多新药的不良反应、配伍禁忌等信息在药品说明书及相关报道资料中介绍得很欠缺，临床使用过程中，常因对新药了解不全面或使用不当而出现一些配伍变化和不良反应。现对普司立与几种常用药物之间出现的配伍变化情况报告如下。     

2005-2010年鲍氏不动杆菌耐药趋势分析

目的 了解鲍氏不动杆菌感染及耐药性变迁情况,探讨其发生的危险因素,并为临床提供预防治疗措施.方法 对2005-2010年某医院临床标本中分离出的802株鲍氏不动杆菌进行耐药趋势分析.结果 共分离鉴定鲍氏不动杆菌802株,分离率为4.74％;分离率最高的科室足呼吸内科,占43.52％;标本来源以呼吸道为主,占66.33％;鲍氏不动杆菌对15种抗菌药物耐药现象严重,耐药率逐年上升.结论 某医院鲍氏不动杆菌的分离率及耐药性呈逐年增加的趋势,必须加强抗菌药物合理使用的管理,加强消毒隔离及手卫生,防止和减少耐药菌医院感染.