胸腔镜手术前后的护理

电视胸腔镜手术（VATS）是通过胸腔镜在监视器显示下，用器械完成某些胸部疾病的手术。该手术不用剖胸或辅以胸壁小切口，大大减轻了常规手术的疼痛和肌肉损伤，缩短了住院时间，减少了并发症。我院1997年1月-2003年10月共开展VATS175例，涉及21个病种和手术方式，取得了良好的效果，现将手术前后的护理体会报道如下。     

犬静脉注射乳化异氟醚与异丙酚麻醉的效果

挥发性吸入麻醉药直接静脉注射可引起严重的肺损伤和循环衰竭，甚至死亡。将异氟醚溶于20％脂肪乳剂，应用于小鼠、大鼠和猪，麻醉效果确切，而且可避免液态挥发性麻醉药直接静脉注射而导致的损害。但异氟醚在20％脂肪乳中溶解度较小，用药容量较大。本研究小组自1999年以来，将异氟醚溶入30％脂肪乳剂，并对其应用进行了前期研究，但大动物静脉注射的麻醉作用尚无定论。本研究拟观察测定Beagle犬静脉注射乳化异氟醚（8％容积比）的麻醉效果，并与临床常用的异丙酚相比较。     

应用可吸收钉治疗四肢关节周围骨折疗效观察

自可吸收钉应用于临床以来,为骨折的治疗增添了新的方法,该钉能在体内降解、吸收,免除了二次手术拆钉的痛苦,易于被病人接受。我院自2004年8月以来应用刚子(GRAND FIX)可吸收钉治疗四肢关节骨折38例,取得较好的效果,报道如下。     

电刺激迷走神经对严重烫伤大鼠的治疗作用

目的:观察电刺激迷走神经对严重烫伤大鼠平均动脉压(MAP)、心率、存活时间及存活率的影响。方法:取24只健康成年SD雄性大鼠(200-240 g),30%TBSAⅢ度烫伤,随机分为假伤组(Sham组)、烫伤组(Scald组)、迷走神经切断组(VGX组)、迷走神经电刺激组(STM组)。各组大鼠右颈总动脉置管后通过压力传导系统与心电监护仪相连,以连续监测MAP和心率变化,并记录生存状况。结果:STM组血压、心率下降趋势平缓,各时间点血压和心率明显高于Scald组和VGX组,生存时间延长,存活率高。结论:电刺激迷走神经对严重烫伤大鼠具有治疗作用。     

布托啡诺预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨布托啡诺预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠40只,体重200～250 g,随机分为5组,每组8只.假手术组(S组)开胸暴露心脏,左冠状动脉前降支仅穿线但不结扎;缺血再灌注组(IR组)结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min;S组和IR组于缺血前10 min经股静脉注射生理盐水5ml/kg,随后以5 ml·kg-1·h-1的速率静脉输注;布托啡诺预先给药组(B组)缺血前10 min经股静脉注射布托啡诺25μg/kg,余处理同IR组;Nor-BNI组(N组)缺血前20 min经股静脉注射选择性K受体阻断剂Nor-BNI 2 mg/kg,余处理同B组;格列本脲组(G组)缺血前10 min经股静脉注射KATP通道阻滞剂格列本脲1 mg/kg,余处理同B组.于再灌注120 min时取股动脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-10的浓度;采用TTC染色法测定心肌梗死区及心肌缺血区,计算心肌梗死面积.结果 与S组比较,其余各组血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度升高(P<0.05);与IR组比较,B组、N组和G组血清TNF-α、IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,心肌梗死面积减小(P<0.05);与B组比较,N组和G组血清TNF-α、IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,心肌梗死面积增加(P<0.05).结论 布托啡诺预先给药可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,可能与激活κ受体和KATP通道有关.     

基层医院口腔科纤维树脂桩的应用

目的探讨基层医院口腔科备用两种不同性价纤维树脂桩在桩核冠修复治疗中的优点。方法对170例患者360颗需纤维树脂桩核冠修复的牙体缺损的患者,根据患牙牙体缺损的部位、程度及咬合关系、牙本质肩领的完整性等情况,备用两种不同性价纤维桩核冠修复,观察其疗效、费用和患者满意度。结果疗效较好,费用合理,患者满意度高,桩脱落及冠根折率低。结论根据患牙缺损情况选用两种不同性价的纤维树脂桩核在基层医院口腔科桩核冠修复治疗中有疗效好、医患方便、费用合理、患者易接受的特点。     

甘氨双唑钠联合同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察甘氨双唑钠(希美钠)联合同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性。方法将70例Ⅲ期NSCLC患者按抽签法随机分为观察组(同步放化疗+希美纳)和对照组(同步放化疗),每组35例。对照组采用三维适形放疗(3D-CRT)+化疗,放疗总剂量DT 6 000~7 000 c Gy/30~35F/6~7W;化疗方案为多西他赛+顺铂。观察组在同步放化疗的基础上予希美钠800 mg/m2/次加入100 ml生理盐水中溶解,30 min内经静脉滴注完,在60min内行放疗,每周1、3、5给药,至放疗结束止。结果观察组的总有效率(CR+PR)为88.6%(31/35),CR率为42.9%(15/35);对照组的总有效率(CR+PR)为68.6%(24/35),CR率为20.0%(7/35),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在同步放化疗基础上使用希美钠过程中未见神经系统等方面的明显不良反应。结论希美钠联合同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC可提高疗效,未增加不良反应。     

急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值

目的评价CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值。方法对我院2010年1月-2012年1月接诊的130例腹部闭合性外伤患者行急诊CT平扫,将平扫结果与最后经手术治疗和其他综合治疗诊断的结果比较。结果 130例患者中,检出阳性患者79例,检出率为60.77%,其中脾脏损伤21例（26.58%）、肝脏损伤16例（20.25%）、胰腺损伤12例（15.19%）、肠道及肠系膜损伤9例（11.39%）、胆道损伤8例（10.13%）、肾损伤5例（6.33%）、腹膜后血肿2例（2.53%）、膀胱破裂2例（2.53%）、无脏器损伤的腹腔内少量积血4例（5.06%）。其中61例（77.21%）伴不同程度腹腔积血、积液,25例（31.65%）伴肋骨骨折,6例（7.59%）伴胸腹壁积气。CT检出阴性51例,占39.23%。结论急诊CT检查可以作为急诊上腹部闭合性创伤患者首选的影像学检查方法。     

胆碱能抗炎通路对失血性休克大鼠保护作用的研究

目的探讨胆碱能抗炎通路的抗休克作用及其可能的机制。方法采用改良Wiggers法复制失 血性休克动物模型。30只成年雄性SD大鼠随机分为假失血组(假Hem组)、失血性休克组(Hem组)、迷走神 经切断组(VGX组)、迷走神经电刺激组(STM组)、胆碱酯酶抑制组(THA组)和N受体拮抗组(α-BGT 组)。将左迷走神经远端连接刺激电极,于制模成功后即刻行电刺激(5 V、2 ins、1 Hz)12 min。颈总动脉置管连 续监测平均动脉压(MAP),模型稳定后45 min测定各组动物血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和肝组织核因 子-kB(NF-kB)含量。结果失血性休克动物的MAP持续处于低水平状态。与假Hem组比较。Hem组血浆 TNF-α含量明显升高(P<0.01).肝组织NF-kB表达明显增强。迷走神经电刺激组动物MAP迅速升高,血 浆TNF-α含量较Hem组显著降低(P均<0.01),肝组织NF-kB表达减弱。迷走神经离断后静脉注射胆碱 醣酶抑制剂四氢氨基丫啶(THA)可产生与电刺激迷走神经类似的作用。但电刺激前静脉注射N胆碱能受体 α7亚单位阻断剂(α-BGT),则可消除电刺激迷走神经的抗休克效应。结论 胆碱能抗炎通路具有潜在的抗失 血性休克作用,其机制可能是通过抑制休克病程中过度的全身性炎性反应而实现的。     

威海市1636例乳腺癌预后多因素分析

目的通过对大样本乳腺癌患者预后多因素分析,为乳腺癌治疗及预后的评估提供指导。方法对解放军第404医院、威海市立医院、威海市肿瘤医院、威海市妇女儿童医院2005年1月至2009年12月具有明确组织类型和病理分期的1636例乳腺癌患者,从患者个体信息、肿瘤相关资料、不同治疗方法三个方面回顾性分析乳腺癌患者的预后因素。结果共随访1636例乳腺癌患者,失访154例,有效病例1482例,随访率90.6%,Cox单因素及多因素分析表明,避孕药、发病年龄、绝经年龄、激素受体状况、腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌患者长期生存的独立的预后因素。结论避孕药、发病年龄、绝经年龄、激素受体状况、腋窝淋巴结转移是独立影响乳腺癌患者预后的因素。