小儿心内术后气管插管过深或滑出(附6例报告)

我院心内直视术890例中发生6例小儿气管插管不当造成严重缺氧,男4例,女2例,年龄3.5～7岁(平均4岁),体重14～17kg(平均15.8kg),身高90～110cm。X线片示:气管导管前端超过T_3椎体水平2～3.5cm5例,气管导管滑脱1例,均经及时调整导管,缺氧症状好转,无死亡及后遗症,痊愈出院。 本组5例导管过深发生缺氧,全部发生在ICU内,经及时床边胸部X线拍片,发现气管导管过深,导管端分别达T_(3～4)2例,T_42例,T_(4～5)1例,均及时调整导管,呼吸道阻力即改善,再次胸片示导管端位于T_(2～3)水平,     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期cTnI、CK及CK-MB的变化

目的 :通过对非体外循环冠状动脉旁路移植术 （OPCABG）患者 ,围手术期血清心肌肌钙蛋白 I（c Tn I）、肌酸磷酸激酶 （CK）、肌酸磷酸激酶同工酶 MB（CK- MB）变化的观察 ,探讨 OPCABG围手术期心肌损伤的情况。方法 :选择 2 0例全麻常温下进行 OPCABG患者及 2 0例同期行肺叶切除术患者 （对照组 ） ,麻醉诱导气管插管后以微量输液泵持续输注异丙酚、利多卡因复合液 ,并间断静脉注射芬太尼和哌库溴铵维持麻醉。在麻醉诱导前、术后 1h、2 4h、4 8h4个时间点抽取血样测定 c Tn I、CK、CK- MB值。结果 :所有患者手术经过及术后恢复顺利 ,OPCABG组无一例转为体外循环。两组患者术前 CK、CK- MB均在正常范围 ,术后 1h开始升高 ,术后 2 4 h达峰值 ,与麻醉前比较 ,均 P<0 .0 1;术后 4 8h明显下降 ,但仍高于麻醉前水平 （P<0 .0 1）。 4个时间点两组 CK、CK- MB值相比 ,差异无显著性。OPCABG组 c Tn I值与术前比较 ,术后 1h开始升高 （P<0 .0 1） ,2 4 h达峰值 （P<0 .0 1） ,术后 4 8h有所下降 ,但仍高于麻醉前水平 （P<0 .0 1） ;而肺叶切除组术后 c Tn I值始终不高。术前、术后 1h两组 c Tn I值差异无显著性 ,但 OPCABG组术后 2 4 h、4 8h值均明显高于肺叶切除组 （P<0 .0 1）。手术全程及术后 4 8h动态心电图未发现心肌梗死 ,血?     

“杂交技术”治疗复杂主动脉病变的效果

目的 探讨"杂交技术"--主动脉人工血管替换并降主动脉覆膜支架置入术治疗复杂主动脉病变的效果.方法 2007年2～12月,采用术中支架系统(Micro-Port CRONUS)分别为7例主动脉夹层分离、主动脉瘤以及主动脉瘤并发主动脉夹层的病人实施了"杂交技术"治疗.结果 1例肾衰竭,自动出院.6例复查CTA显示升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、狭窄,血流通畅,带支架人工血管位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,无内漏,假腔血栓形成无血流,痊愈出院.随访4～25个月,无复发.结论 应用"杂交技术"治疗复杂主动脉病变方法简单,疗效可靠,并发症少,具有良好的应用前景.     

大承气汤在中医急重症的临床运用

大承气汤具有攻下实热、荡涤燥屎的作用，适用于阳明燥热结实俱重的病症，作者运用于中医临床诸多急重症，如消化系统急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆道蛔虫症；泌尿系统的急慢性肾炎、尿毒症、尿路结石，呼吸系统的重症肺炎：部分中枢神经系统感染等，均收到较好的临床效果。     

110例新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗的临床分析

胰岛β细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个最主要因素。在糖尿病发生以后，β细胞功能仍呈进行性下降，其下降的速度决定于糖尿病病变发展的速度。有效控制血糖是预防糖尿病晚期并发症的重要环节。UKPDS用胰岛素强化治疗也充分证明了这一点。为探索胰岛素强化能否在以农村为主的城乡人群中进行，我院对新诊断的2型糖尿病患者共110例采用胰岛素强化治疗6个月，合并高脂血症者同时降脂，现将结果报告如下。     

改良超滤术对婴幼儿体外循环围手术期肾小管功能的影响

将40例先天性心脏病患儿(体质量＜15 kg)随机分成观察组和对照组各20例,两组均于体外循环(ECC)下行房间隔或室间隔缺损修补术.观察组ECC后使用改良超滤技术,对照组予传统超滤术.测量两组围手术期不同时间点尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、α1-微球蛋白(α1-MG)水平.结果患儿均顺利完成手术,但对照组实入量明显多于观察组(P＜0.01);两组术后第1天尿中RBP、α1-MG水平均显著升高,达峰值后下降,但对照组较观察组升高明显,持续时间长(P＜0.01或P＜0.05).提示改良超滤技术对婴幼儿体外循环心脏手术后肾小管具有保护作用.     

血液回收在冠状动脉旁路移植术中的应用观察

选择冠状动脉旁路移植术40例随机分为A、B两组。A组采用全自动血液回收机收集术中出血,经过抗凝、回收、过滤、洗涤程序处理后再回输给患者。B组未采用血液回收,根据出血量多少相应输浓缩红细胞或血浆。结果:A组回收原血(1054±211)ml,洗涤浓缩红细胞悬液(371±93)ml,共输库血浓缩红细胞12U。B组共输库血浓缩红细胞60U,输血浆6800ml。两组术前、术后同时点比较血常规、电解质、肝肾功能无统计学意义。认为自体血回收安全有效,且节约大量库血。     

手术联合干扰素治疗早期足底恶性黑色素瘤的观察与护理

目的 探讨足底恶性黑色素瘤手术后联合大剂量甘乐能治疗的临床观察及护理.方法 对24例足底黑色素瘤术后联合干扰素治疗进行密切观察.及时采取相应的护理措施减少不良反应及并发症的发生.结果 24例术后切口愈合良好,皮瓣、皮片无坏死,术后随访4～10个月,无复发.结论 术后联合大剂量干扰素治疗足底恶性黑色素瘤的疗效可靠,及时发现和处理不良反应及并发症是护理的关键.     

利多卡因对体外循环病人炎症反应的影响

目的 通过测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)在体外循环(CPB)心内直视手术不同阶段的浓度变化,研究利多卡因对体外循环所致的机体炎症反应的影响.方法 30例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病病人,随机分为对照组(A组)、大剂量抑肽酶组(B组)、利多卡因组(C组).所有病人均应用静脉复合全身麻醉,常规建立体外循环,分别于麻醉后切皮前(T1)、主动脉阻断30min(T2)、CPB结束时(T3)、CPB后2 h(T4)、CPB后24 h(T5)取桡动脉血6 mL,即刻离心,留取上清液,-72℃深低温保存,酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测血浆中细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果 3组TNF-α、IL-6、IL-8在CPB后即开始升高,至术后2 h达高峰,术后24h降至正常水平.各组T3、T4时间点细胞因子浓度与其他时间点相比差异有显著性(F=81.91～183.99,q=3.18～30.39,P<0.05).B、C组T3、T4时间点各指标与对照组相比差异有显著性(F=13.60～149.10,q=5.31～23.67,P<0.05).而B组和C组相比差异无显著性(P>0.05).结论 体外循环诱发全身炎症反应,导致炎性细胞因子的释放增加,利多卡因能减少细胞因子的释放,从而减轻CPB所致的机体炎症反应.     

异丙酚复合芬太尼用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察

异丙酚已广泛应用于门诊小手术的镇痛，但是其镇痛作用微弱，药量过大时可致呼吸、循环抑制。2002年8～12月，我们将异丙酚复合芬太尼用于30例门诊官腔镜手术的麻醉，并与单用异丙酚麻醉的30例作比较。现报告如下。