全动脉化非体外循环冠状动脉搭桥术的临床应用

目的探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果。方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支)。其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例。同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等。结果全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善。结论全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术。     

食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例

目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值。方法对234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗,并对治疗效果进行分析。结果本组病例无围手术期死亡发生,术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例,分别占0．85％,发生肺部感染率1．71％（4／234）,并发症总的发生率为3．41％（8／234）,手术时间120-210分钟,平均150分钟,食管胃吻合时间12-21分钟,平均16分钟。结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,而且手术操作简单方便,时间短,为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式。     

艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效观察

目的观察艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸水的临床疗效。方法采用胸腔内置管将胸水放净后,对照组腔内注入顺铂及艾迪注射液,治疗组在对照组的基础上加艾迪注射液静脉滴注。结果治疗组缓解率（CR＋PR）86.36%,对照组缓解率64.70%,P〈0.05;KPS评分与治疗前比较治疗组升高率90.9%,对照组升高率70.59%,P〈0.05;治疗组不良反应阳性率9.09%,对照组不良反应阳性率17.65%,P〈0.05。结论顺铂联合艾迪注射液胸腔注射并静脉滴注艾迪治疗恶性胸水能有效控制胸腔积液的增长速度,较好地提高患者的生存质量、减轻患者痛苦,同时能在一定程度上减轻化疗药物对机体的不良反应。     

77例食管癌术后乳糜胸的诊治分析

目的总结胸部手术后并发乳糜胸的诊治经验。方法回顾性分析77例胸部手术后并发乳糜胸的诊治情况与结局。结果治愈76例（98.70%）,其中保守治疗58例,治愈57例,1例因肺部感染呼吸衰竭放弃出院;手术治疗19例,均痊愈。结论食管癌术后乳糜胸发生率较低,应实施预防为主的综合治疗原则,积极的保守治疗可使大部分病人避免二次手术打击,注射500 g/L高渗葡萄糖治疗乳糜的方法比注射滑石粉效果好。若病情未能改善,果断实施手术是积极有效的治疗方式。     

经腹-左膈肌切口行贲门癌根治术

目的探讨贲门癌外科治疗的最佳手术径路。方法对我院2007年9月-2009年5月57例经腹-左膈肌切口行贲门癌根治术进行总结分析。结果本组57例中,切缘无癌残留,切除淋巴结411枚,转移率为54．99％（226／411）。其中,腹腔淋巴结转移率为70．18％（40／57）,胸腔淋巴结转移率为24．56％（14／57）。未发生肺部并发症。腹部切口感染2例,左侧胸腔积液一例（1．75％）,无围手术期死亡。结论经腹-左膈肌切口行贲门癌根治术是一种较理想的手术径路。     

食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的探讨食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的诱因、诊断和治疗。方法回顾性分析施行3070例食管癌贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍35例患者的临床资料。结果本组病例发生胸胃排空障碍35例,发生率1.14%,其中机械性胸胃排空障碍9例（均再次手术治疗）,功能性胸胃排空障碍26例。治愈34例（97.14%）,死亡1例。结论上消化道造影、胃镜是鉴别机械性胃排空障碍和功能性胃排空障碍的重要方法 ,对术后机械性胃排空障碍应采取手术治疗,而功能性胃排空障碍采取保守治疗多能好转。     

冠状动脉肌桥的外科治疗

目的探讨外科手术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB)的适应证、手术方法、安全性及手术效果等。方法症状性冠状动脉肌桥病人30例,均施行外科手术治疗。诊断明确后首先给予药物治疗,症状控制不佳者选择外科手术。外科手术方式包括冠状动脉旁路移植术和肌桥松解术,行微创左胸小切口非体外循环下肌桥松解术5例,行冠状动脉旁路移植术25例,其中20例行胸腔镜下微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术。结果全组无死亡病例, 30例病人术后胸痛、胸闷症状均有改善,无严重并发症。术后随访1～60个月,无严重心绞痛发生,无心肌梗死、死亡病例,无再次手术病例。结论外科手术治疗药物不能控制症状的冠状动脉肌桥效果较好,其安全性高、近中期疗效可靠。     

二尖瓣置换术后左心室破裂的临床分析及处理策略

目的:探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因及外科处理策略。方法:回顾分析9例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的诊治经验。结果:根据左心室破裂时间分类,延迟破裂2例,早期破裂7例。其中Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例。手术抢救成功2例,死亡7例。结论:女性、高龄、病理改变以二尖瓣狭窄为主、小左心室和体重过低等是左心室破裂的危险因素。过多去除二尖瓣环上的钙化斑块;置换瓣膜型号过大;瓣环处缝合进针过深;对乳头肌牵拉过度或者切除过多;心肌血肿以等因素增加了左心室破裂的危险性。一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中、术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄妇女、小左心室,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,术后减轻心脏前、后负荷(控制血压)等。     

自杀基因治疗肺癌研究进展

随着外科手术技术的日益完善，先进设备的广泛应用，外科手术禁区已经越来越少，与手术本身有关的并发症及死亡率将不再是主要问题。然而恶性肿瘤治疗的远期疗效却一直不能得到有效提高。随着分子生物学的发展，各种疾病的基因治疗已经成为一项跨世纪的工程，而恶性肿瘤的基因治疗更是目前医学界十分关注的热点问题。基因疗法可能是根治恶性肿瘤的有效途径。而利用自杀基因治疗肺癌的治疗研究目前比较热门，也取得了一些成果。     

70岁及以上患者心脏瓣膜置换术的临床经验总结

目的总结≥70岁患者行心脏瓣膜置换术围术期治疗经验及手术效果。方法回顾性分析在我科接受瓣膜置换术的年龄≥70岁患者246例作为观察组;另选择同期接受瓣膜置换术的70岁患者475例作为对照组。观察组以是否做心房颤动(房颤)射频消融分为:房颤消融组(87例)和非房颤消融组(159例)。又以置换的心脏瓣膜分为:机械瓣膜置换组(机械瓣组,39例)和生物瓣膜置换组(生物瓣组,207例)。分析观察组行心肺功能准备前后各项指标的情况。分析各组围术期并发症发生率及病死率的差异。结果观察组呼吸道准备后动脉血氧分压、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、呼气峰流量显著高于呼吸道准备前[(85.99±9.74)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)vs (76.73±8.78)mm Hg,P=0.000,(81.89±27.05)%vs (73.64±28.14)%,P=0.001,(5.59±3.78)L/s vs (4.23±3.62)L/s,P=0.000]。与调整前比较,心功能调整后LVEF显著升高,肺动脉压、左心房内径、B型钠尿肽显著下降(P0.01)。观察组中,生物瓣组体外循环阻断时间显著高于机械瓣组[(71.22±13.4)min vs (57.35±11.27)min,P=0.000]。房颤消融组与非房颤消融组胸骨哆开、肺部并发症、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、神经系统并发症及病死率比较无统计学差异(P0.05)。观察组胸骨哆开、肺部并发症、CRRT、神经系统并发症发生率显著高于对照组(P0.01)。结论老年患者行心脏瓣膜置换术风险及病死率可控。术前心肺功能的调整对减少术后并发症有益,房颤射频消融不增加手术风险。不同瓣膜对围术期病死率及并发症发生率无影响,合理的胸骨固定技术可减少术后胸骨哆开风险。